Post on 07-Jun-2015
• El organismo materno responde a través de modificaciones y adaptaciones anatómicas y funcionales a la sobrecarga metabólica impuesta por el feto en crecimiento
Modificaciones Locales(Aparato Genital Femenino)
Modificaciones Generales(Órganos y Sistemas)
Modificaciones Maternas Producidas por el
Embarazo
Actitud
• El crecimiento fetal corre el centro de gravedad hacia delante y la mujer corrige con una actitud compensadora
Hiperlordosislumbosacra
Cabeza y troncohacia atrás
Centro de gravedad
Marcha
Más lenta y pesada Marcha de pato
Peso
• Aumento de 11 kg (6 – 15,6 kg)1º T 1650 g
2º T 5850 g
3º T 3800 g El aumento de peso se reparte en:
• Feto, placenta y liquido amniótico• Utero y mamas• Líquido extracelular
AUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mesAUMENTO DE PESO FISIOLOGICO: < 2 Kg/mes
Retención de H2O:
Intravascular (plasma) 1000 ml
Intersticial (extragenital) 1500 ml
Utero y mamas 1000 ml
Feto, placenta y liq. amniótico 3200 ml
TOTAL 6700 ml
Factores que intervienen en la retención de AGUAFactores que intervienen en la retención de AGUA
• ESTROGENOS: Aumentan mucho en la segunda mitad
RIÑON: Aumenta la reabsorción de Na+ y agua
EDEMA: en miembros inferiores por aumento de presión venosa femoral
HIPOPROTEINEMIA: Pasaje de agua por diferencia de presión osmótica
PERMEABILIDAD CAPILAR: Aumenta en el embarazo
Se modifica el tejido conectivo que acepta más agua
PosiciónPosiciónde PIEde PIE
EstancamientoEstancamientoVenosoVenoso
↓ ↓ VolumenVolumencirculantecirculante
↑ ADH
↑ ALDOSTERONA
↓ FG
• Compresión de v. ilíaca y cava por útero (semana 17)• Compresión de v. cava por hígado• Compresión de v. ilíaca por cabeza fetal (semana 32)• Obstrucción hemodinámica por desagüe de sangre de útero en v. cava
Temperatura basal
• Mujer no embarazadaMujer no embarazada
En la fase progestacional la temperatura sube 0,3 a 0,6 ºC con respecto a los valores preovulatorios.
Mujer embarazadaMujer embarazada
1ª mitad1ª mitad
2ª mitad2ª mitad
Primeros 90 días + 0,3 a 0,6 ºC Siguientes 40 días Tº oscilante
Tº a nivel preovulatorio
ProgesteronaProgesterona
EstrógenosEstrógenos
Piel y TCS• PIGMENTACION: PIGMENTACION: Se acentúa por aumento de
MSH en disposiciones típicas:
Cloasma
• CARA: Cloasma del embarazo• MAMAS: Aréola 1ª y 2ª• EFELIDES, GRIETAS, CICATRICES• LINEA MEDIA ABDOMINAL• GENITALES EXTERNOS
ESTRIAS: ESTRIAS: De causa mecánicaDe causa mecánica
• ACTUALES: Rosadas, congestivas o pigmentadas• PASADAS: Blancas, nacaradas
OTRASOTRAS
• HIPERHIDROSIS (vulvar)• HIPERSECRECIÓN SEBACEA• LANUGO (área de pigmentación)• DERMOGRAFISMO• AUMENTO DE GRASA SUBCUTANEA
Aparato Locomotor
• MúsculosMúsculosHiperplasia e Hipertrofia
HuesosHuesosAumento de estaturaOsteofitos gravídicos
ArticulacionesArticulacionesAumento de movilidad por ↑ de espesor y ↑ de contenido líquido
• Para el PARTO: En Sínfisis pubiana y Articulación sacroilíaca• Para la LORDOSIS COMPENSADORA: En Intervertebrales
SangreVolumen sanguíneo total: ↑ 1250 ml Volumen plasmático: ↑ 1000 ml Volumen de glóbulos rojos: ↑ 250 mlRecuento de leucocitos: ↑ hasta 9000 – 16000 /mm3
[ ] de Hb: ↓ hasta 11 g% Hto: ↓ hasta 5 unidades Recuento de GR: ↓ 700.000/mm3
HEMODILUCION RELATIVAHEMODILUCION RELATIVA
Proteínas• Fosfatasa alcalina ↑ al doble• LDH, TGO y TGP ↑ levemente• Aminoácidos ↓ (excepto Arg e His)• Proteínas totales ↓ VN emb: 6,8 ± 0,4 g%• Globulinas ↑ (excepto γ globulinas)• Albúmina ↓ VN emb: 3,1 - 3,9 g%• Relación Alb/Glob ↓ pasa de 1,35 a 0,8
Función renal• Creatinina sérica ↓ VN 3ºT: 0,38 - 0,89 mg%• Clearence de creatinina ↑ por aumento de FG (1ºT 200%; 3ºT 150%)• Urea ↓ (VN emb: 7 - 8 mg%)• Acido úrico ↓ (VN 3ºT: 2,6 - 3 mg%)
CationesCationesNa+, K+, Ca++, Mg+
↓ 5 mEq/l
AnionesAnionesHCO3-, Cl-, HPO4=
↓ 3 mEq/l
ELECTROLITOSELECTROLITOS
MINERALESVarían desde semana 20
Cinc: ↓ (antibacteriano en LA)*Cobre: ↑ (↓ en IP, MIU o CA)*
Fe sérico: ↓ 35%
HEMOSTASIA
Factores I (Fibrinógeno), VII, VIII, IX y X ↑ Factores II (Protrombina), V, XI y XII ↓Tiempo de Protrombina ↑
A (Retinol)B1 (Tiamina)
B5 (Acido Pantoténico) B9 (Acido Fólico)
B12 (Cianocobalamina)C (Acido ascórbico)
B2 (Riboflavina) B3 (Niacina)E (Tocoferol)
VITAMINASVITAMINAS
Otros valores de la sangre
Lípidos totales: ↑ (VN sem 40: 900 mg%)Colesterol: ↑ (VN sem 30: 300 mg%)Glucemia: ↓ERG: ↑ por ↑ del fibrinógeno y las globulinas
* LA: Líquido amniótico; IP: Insuficiencia placentaria; MIU: Muerte Intrautero; CA: Corioamnionitis
Aparato Cardiovascular• ↑ ↑ FC: 15-20 lat/minFC: 15-20 lat/min• ↑ ↑ VM: 4500 ml/min → 6000 ml/minVM: 4500 ml/min → 6000 ml/min• ↑ ↑ Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36)Volumen Cardíaco en 75 ml (semana 36)• ↓ ↓ TA: 5-10 mm Hg en 1º mitadTA: 5-10 mm Hg en 1º mitad• ↑ ↑ TA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTOTA: 10-12 mm Hg en TRABAJO DE PARTO• Soplo funcional sistólicoSoplo funcional sistólico• ECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profundaECG: eje 15º hacia arriba, QRS pequeño, Q profunda
Aparato Respiratorio
CV
VR
VRE
VC
VRI
No embarazadaNo embarazada EmbarazadaEmbarazada
CV: Capacidad Vital; VR: Volumen Residual; VRE: Volumen de Reserva Espiratoria; VRI: Volumen de Reserva Inspiratoria; VC: Volumen Corriente
↓ ↓ Volumen PulmonarVolumen Pulmonar ↓ ↓ pCOpCO22 ↑ ↑ VM = VC x FRVM = VC x FR Respiración TorácicaRespiración Torácica
Aparato Urinario• ↑ ↑ FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM)FG al comienzo hasta 140 ml/min (por ↑ de VM)• ↓ ↓ FG luego (por compresión uréteres y cava inf)FG luego (por compresión uréteres y cava inf)• ↑ ↑ Fracción de filtración (18% Fracción de filtración (18% →→ 25%) 25%)• Uréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateralUréteres: dilatación, acodaduras y desplazamiento lateral• Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU)Vejiga: elongación (incontinencia, hematuria, polaquiuria, RVU)• Proteinuria hasta 0,5 g/24 hsProteinuria hasta 0,5 g/24 hs• ↓ ↓ Umbral renal de GLC Umbral renal de GLC → desencadena DBT incipiente→ desencadena DBT incipiente
Aparato Digestivo Boca: Tumefacción de encías (hipovitaminosis C), caries (alteración del Ca++) Esófago: Acortamiento Recto: Hemorroides y Constipación Hábitos alimentarios: Apetito aumentado Síntomas digestivos: náuseas, vómitos (1ºT), sialorrea o sequedad Hígado: ↑↑ actividad antitóxica, función hemolítica y reservas de vitaminas y minerales Vesícula: ↑↑ el riesgo de litiasis (distensión y espasmo del esfínter de Oddi). Páncreas: ↑↑ actividad endócrina
Sistema Nervioso y Sentidos
Sistema Endócrino
Síntomas: Insomnio o somnolencia, neuralgia, cefalea, parestesias, calambres, vértigo.Signos: Parasimpático (bradicardia e hipotensión) y Simpático (taquicardia e HTA
pasajera)Síntomas psíquicos: Cambio de carácterVista: Hipersecreción lagrimal, fatiga visual y trastornos de la acomodaciónAudición: Disminución de agudeza auditiva (depósitos de Ca++ en tímpano)Gusto: Alteración de la sensibilidad gustativaOlfato: Hipersensibilidad de rechazo
• LPH (Somatotrofina placentaria)LUTEOTROFICA – INMUNOSUPRESOR – ANTIINSULINICO – LIPOLITICO
• GCH (Gonadotrofina placentaria): 1-2 días post implantaciónInhibe las citohemoaglutininas (Implantación)Su subunidad β es el parámetro más precoz para detectar la gestación
• TIROTROFINA CORIONICA (Hormona estimulante de la tiroides placentaria)• CORTICOTROFINA PLACENTARIA: ↑↑ el tamaño de la suprarrenal y el cortisol• PROGESTERONA: Producida por cuerpo lúteo hasta 8º sem y luego placenta• ESTROGENOS: Su concentración aumenta durante todo el embarazo.
Mamas
• Péndulas por disminución de consistenciaPéndulas por disminución de consistencia• Grietas por distensión de la pielGrietas por distensión de la piel• Pezón tenso y eréctilPezón tenso y eréctil• Tubérculos de MorgagniTubérculos de Morgagni• Pigmentación de aréola secundariaPigmentación de aréola secundaria
HipertrofiaMamaria
Hiperplasia glandular
↑↑ de tejido adiposo
↑↑ de líquido extracelular
CALOSTRO
• Secreción incolora o grisácea• Aparece desde 3º sem• Desaparece 3º día puerperio• Contiene menos lactosa• Contiene más vitaminas• Contiene leucocitos
Utero• CUERPOCUERPO
Volumen: ↑↑ 24 veces
Capacidad: ↑↑ 500 veces (5 litros)
Peso: ↑↑ 16 veces (de 60g a 1Kg)
Dimensiones: 33 x 25 x 23 cm
Espesor de la pared: 2,5 - 3 cm
Contenido de sangre: 1 litro
• Crece por adaptación al contenido y por influencia hormonal• 1º T: Crecimiento asimétrico (Prominencia de Piskacek)• Las fibras ↑↑ mucho en longitud y espesor, pero poco en nº
SEGMENTO INFERIORSEGMENTO INFERIOR
• Se adelgaza y distiende desde semana 16• Las nulíparas modifican mucho desde semana 24• Las multíparas modifican en preparto• La capa media (espiralada) es llevada hacia arriba por contracciones uterinas desde semana 28• En el segmento queda la capa externa unida a la interna (fibras longitudinales)• Este proceso es necesario para la dilatación
CUELLOCUELLO
• El OCE se entreabre en multíparas• El OCI desciende hacia la semana 16 por crecimiento del polo• Ectropion de epitelio endocervical
Vagina
Vulva
Modificaciones estructurales: Crece en ancho y longitud, sus paredes se reblandecen
Modificaciones quimicobiológicas: el flujo aumenta en cantidad y se hace blanco grumoso y el PH baja hasta 3,8 – 4 por aumento de ácido láctico.
Modificaciones bacteriológicas: Si hay aumento de PH o disminución de Lactobacilos de Döderlein en los dos tercios superiores, se pierde el equilibrio defensivo y sobreviene la invasión de gérmenes con secreción purulenta.
Modificaciones citohormonales: La colpocitología es similar a la fase progestacional en 1º y 2º T y a la fase estrogénica el 3º T.
Hipertrofia de labios vulvaresProminencia de carúnculas
Aparición de váricesMayor pigmentaciónRelajación muscular
Hiperplasia del tejido elástico