Generalidades• Anatomía
• Examen del pie
• Pie plano
• Pie cavo
• Metatarsalgias
• Pie paralítico
• Pie bot varo equino
Vista dorsal: las interlíneas articulares
Arquitectura plantar
Los 3 arcos: interno, externo y anterior
Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
Radiología del pie normal
Movimientos del tobillo y del pie
Eversión Inversión
Flexión dorsal y plantar
Flexión y extensión del primer dedo
Laxitud tibio-astragalina y
sub-astragalina
Impresión plantar
Fotopodograma normal
Impresiones plantares anormales
Pie normal
Tipos de pies en función a la longitud de los dedos
Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
Marcha normal
Las 4 fases del paso según
Ducroquet
El movimiento del pie a la marcha
Los pies están orientados hacia adentro o afuera en
función a la conformación del esqueleto del miembro
inferior (torsión femoral y tibial)
Hundimiento de la bóveda plantar.
Dessin G Halatas
Valgo del talón
Pie plano valgo estático
El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
Importancia de la integridad del tibial posterior.
Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
Radiología del pie plano
Astragalo verticalizado
Pie plano mayor de la poliomielitis
El uso de plantillas ortopédicas está
indicado en la mayoría de los casos
Sostén de la bóveda plantar Realce del talón
Principio de las suelas
compensatorias, elevación
del arco interno.
Tratamiento quirúrgico excepcional
Estabilización provisoria astrágalo-calcánea
Operación del Jinete (Judet)
Sinostosis calcáneo-escafoidea
Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se
manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano
contracturado del adolescente.
Pie cavo: Dedos en garra
Pérdida de apoyo de los
dedos
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos
Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de
callos plantares.
Varo del retro-pie
Posibilidades quirúrgicas
Osteotomía del Calcáneo
Artrodesis sub-astragalina y
mediotarsiana
Posibilidades quirúrgicas
Metatarsectomía
Posibilidades quirúrgicas
Tarsectomías
Posibilidades quirúrgicas
Pie cavo equino
En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de
las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
Index PLUS-MINUS PLUS MINUS
La curva ideal
1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5
2
5
1
144°
Angulo de Meschan
Morfologia del ante pie
Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas
Angulo C1M1
largo del ante pie
Angulo de Meschan
Longitud de los Metatarsianos
Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
Sobrecarga de la cabeza de los
metatarsianos
Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
Eje M2 d.
Eje del PIE / Eje de M2
( Maestro Med Chir Pied 1995)
Metatarsus Adductus
Eje del mediopie
Eje M2 d.
Eje del pie
d1 = long. Cabeza M1 / SM4
d2 = long. Cabeza M2 / SM4
d3 = long. Cabeza M3 / SM4
d4 = long. Cabeza M4 / SM4
d5 = long. Cabeza M5 / SM4
dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm )
Criterios de MaestroMaestro 1 = d2 – d3 ( 5 )
Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 )
Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )
- 3,5
5 7 13
- 3
1612,511
4
- 9
Línea SL-M4
1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4
distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm
2 - Progresión geométrica de rango 2
M2 / M3 / M4 / M5
con una tolerancia de 20 %
maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm
maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm
maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm
PIE NORMAL
+1
PM 35
12
-1,7
PIE NORMAL
34%
Indice M1 / M2
Criterios de
MAESTRO
Los metatarsianos tienen longitudes diferentes
Trazar una línea
que pasa por los
sesamoideos
perpendicular al
eje de M2
- 3,5
M 57
13
-3
M2 largo M3 largo
+1
PM 1,58
12
-4
Ejemplos de los diferentes morfotipos
M2 M3 largos
14
- 4M 4
10
-2
14 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
HipoM45 - M2
largo
15
- 6M 7
8
- 6
4 %
Hipo M4 M5 - M2 M3 largos
12
- 3M 3
9
- 7
8 %
Hipo M4 M5 - M2-M3 largos
13
- 4M 6
9,5
-8
22 %
Ejemplos de los diferentes morfotipos
M1 largo
14,5
+ 3P
4,56,5
- 8,5
Ejemplos de los diferentes morfotipos
Normal
- 6M
- 44
917
Pie IZQUIERDO
Hipo M4 M5 - M2 largo
15
- 6M 7
8
- 6
Pie DERECHO
La mitad de los pacientes presentan pies simétricos
Diversas deformaciones de los
dedos se deben a las anomalías
de longitud de los metatarsianos
y a las retracciones de las partes
blandas
Dedos en Garra Dedo en martillo
Garra Distal Garra Total
Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra
Luxación Metatarso-falángica
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Osteotomía de
Metatarsianos
Técnica de Regnauld
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Tratamiento de la subluxacion de las MF medias
Osteotomía
de Weil
Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
Pie Bot Varo Equino
Posición intra útero
Elementos de la deformación
Pie Talo Pie Talo Cavo
Parálisis del Nervio ciático
poplíteo externo
Parálisis del tríceps
Imposibilidad de pararse sobre
la punta de los pies
Parálisis de los peroneos
Imposibilidad de eversión
Pie caído (steppage)
Ortesis anti-steppage
Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana
según Lambrinudi
Pie paralítico: una antigua operación:
artrolisis posterior
Artrodesis tibio-astragalina
Patología cotidiana del 1er Dedo
Onicomicosis Onicogrifosis
Uña encarnada
Osteocondritis del escafoides