Post on 09-Sep-2015
DRA BETTY AVILA
SEMIOLOGA RESPIRATORIA
TOS
TOS espiracin forzada con glotis cerrada
Seca: bronquitis catarral y pleuritis
Hmeda y productiva. Tos apagada. Ancianos Tos emetizante Tos contenida. Dolorosa,
seca ,breve ,superficial a causa del dolor, propia de la irritacin pleural.
TOS AGUDA < 3 SEMANAS
EXPECTORACIN
EXPECTORACION. Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, trquea y bronquios.
Esputo producto obtenido de la expectoracin
color blanco ligeramente amarillo: bronquitis aguda
Color amarillo verdoso: bronquitis crnica, abscesos pulm, Tuberculosis avanzada
Verde. neumona caseosa Ceniciento. Abscesos de
pulmn
Presencia de sangre (hemoptisis): Tuberculosis, neoplasias.
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS. Expulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn.
(Expectoracin de sangre que se origina por debajo de las cuerdas vocales)
Masiva de 200 a 600 ml en 24 horas
La sangre es clara, rutilante y con burbujas de aire (espumosa)
Procedencia Laringe Trquea y bronquios Pulmn
DISNEA
DISNEA: RESPIRACION DIFICIL
Es un Sx frecuente, se incrementa con el nivel de deterioro funcional determinado por espirometra
ORTOPNEA: disnea al acostarse :ICC, asma, reflujo GE
TREPOPNEA: disnea en decubito
PLATIPNEA disnea que empeora en posicin supina: malformaciones AV pulmonares
PSICOGENA (ansiedad)
FIEBRE
Bronquitis aguda Bronquitis crnicas y
bronquiectasias
Neumona Abscesos pulmonares Carcinoma
broncopulmonar primitivo
Tuberculosis Embolia pulmonar
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES MEDICOS
Trauma Ciruga enfermedades
FAMILIARES Tuberculosis
HABITOS Tabaquismo
OCUPACIONALES Cocinar con lea Asbesto
PUNTOS DE REFERENCIA
INSPECCIN
Estado nutricional Cianosis Aleteo nasal Utilizacin de msculos
esternocleidomastoideos
Facies: abotagado azul (bronquitis)
Posicin: decbito lateral en derrame pleural (hacia el lado del derrame), posicin trpode
Piel: nevos, vesculas (herpes), cicatrices
Fstulas costales Atrofias musculares (tb) Circulacin venosa colateral Ginecomastia unilateral (Ca.
Pulmn), bilateral (hiperestrogenismo: cirrosis heptica)
Hipocratismo digital
FACIE MEDIASTINICA
Cara abotagada y ciantica ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava superior
POSICIN TRPODE
EPOC
OBSTRUCCIN DE VENA CAVA SUPERIOR
DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
PECTUS EXCAVATUM O TRAX ACANALADO
Puede ser congnito o secuela de raquitismo
PECTUS CARINATUM O TORAX EN QUILLA O ARQUEADO
El esternn protruye hacia adelante como la pechuga de un pollo, secuela muchas veces de antiguo raquitismo
TORAX EN TONEL O ENFISEMATOSO
EPOC
XIFOSIS
RESPIRACIN
INSPIRACION/EXPIRACION : el ritmo o regularidad de los ciclos, la relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin y apnea es 3:2:1
FRECUENCIA RESPIRATORIAADULTOS 16-20x
TAQUIPNEA. FR
Respiracin superficial: FR y amplitud disminuida
Polipnea FR y amplitud aumentada: ejercicio
BRADIPNEA FR: atletas, ingesta de sedantes o narcticos, Hipertensin endocraneana, coma
BATIPNEA: aumento en la amplitud respiratoria (respiracin profunda)
HIPOPNEA: disminucin en la amplitud respiratoria: respiracin superficial
Bradibatipnea FR con aumento amplitud
Sensibilidad al dixido de
carbono: ICC
y trastorno
neurolgico
Meningitis
PALPACIN DE PARTES
BLANDAS Y DE LA CAJA
TORCICA
Sensibilidad: sndrome de Tietze
Enfisema subcutneo Frmito o roce pleural Adenopatas Masas
ALTERACIN DE LA EXPANSIBILIDAD TORACICA BILATERAL: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o
derrames pleural bilateral
UNILATERAL: lesiones extendidas: atelectasia pulmonarunilateral, derrame pleural masivo, neumotrax total.
LOCALIZADA: la disminucin de la expansin se limita auna regin del trax. Tuberculosis y Ca de pulmn.Adherencias y derrames pleurales pequeos
FREMITO TACTIL O VIBRACIONES VOCALES
AUMENTADAS
Condensacin del tejido pulmonar: Neumona Cavidad pulmonar : caverna tuberculosa
(menos frecuente)
DISMINUIDAS O ABOLIDAS (CASOS
SEVEROS)
Atelectasia Engrosamiento de la pleura: paquipleuritis Enfisema Derrames pleurales (total: abolido) Neumotrax (total: abolido) Obesidad marcada
VIDEO 02V03
PERCUSIN: se hace vibrar cuerpos elsticos que emiten
ondas sonoras
SONORIDAD: pulmn aireado MATIDEZ: A parece en un pulmn privado totalmente de
aire: neumona, atelectasia. En la zona del hgado hay
una submatidez heptica.
Incapacitado para vibrar: derrame pleural TIMPANISMO: se encuentra sobre el espacio de Traube HIPERSONORIDAD: enfisema , crisis asmtica y
neumotrax
El diafragma suele estar mas elevado en el lado derechoque en el izquierdo debido a mayor volumen del hgado
Disminuido eno Lesiones pulmonares
o Enfisemao Lesiones abdominales:
o Ascitis masivao tumor
o Dolor superficialo Fractura costal
EXCURSION DIAFRAGMTICA (3-5 cm)
VIDEO 02V04
Ruidos respiratorios normales
Broncovesiculares
Vesiculares
Bronquiales
sobre la
traquea
Toraxanterior
Toraxposterior
Estertor Crepitante: (Suros) Seala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria. El alvolo
humedecido y colapsado por el proceso inflamatorio que lo circunda, se despega bruscamente al final
de la inspiracin, generando el estertor
Crepitaciones: ruido adventicio con impresin acstica parecida con significado distinto; en
atelectasia, ICC
(Argente)
FINOEstertor cavernoso (bronquiectasia)
RUIDOS ADVENTICIOS VIDEO
VIDEO 02V06
EMISIONES VOCALES NORMAL. VOZ AMORTIGUADA E INDISTINTA
BRONCOFONIA. Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez
EGOFONIA. Voz de cabra: la voz tiene un carcter tembloroso (como si se hablara apretando la nariz con los dedos) EL SONIDO ii SE ESCUCHA ei
PECTORILIQUIA. la voz se oye clara y fuerte, se percibe la articulacin de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la trquea.
Pectoriloquia afona: LOS SUSURROS SE ESCUCHAN INTENSOS Y CLAROS al decir 33 en secreto o cuchicheada
Videos del examen del trax anteriorINSPECCION Y PALPACIN PERCUSIN
AUSCULTACIN
VIDEO 02V08 VIDEO 02V09
VIDEO 02V10
Estado Percusin Frmito Tctil
Vibraciones
vocales
Murmullo
respiratorio
Transmisin
vocal
Ruidos
adventicios
Normal Resonante Normal Vesicular (en las
bases
pulmonares)
Normal Ausentes
Consolidacin o
atelectasia (con
la va respiratoria
permeable)
NEUMONA
Mate Aumentado Bronquial Broncofona,
pectoriloquia
susurrante,
egofona
Crepitantes
Consolidacin o
atelectasia (con
bloqueo de la va
respiratoria)
Mate Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes
Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias
Enfermedad
pulmonar
intersticial
Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes
Enfisema Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes o
sibilancias
Neumotrax Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuida Ausentes
Derrame pleural Mate Disminuido Disminuidoa Disminuidaa Ausentes o roce
pleural
SEMIOLOGA CARDIACA
SINTOMAS
Dolor torcico Palpitaciones Disnea, ortopnea y DPN Tos Esputo: edema de pulmn Hemoptisis: Estenosis mitral Edema Sincope: arritmias, palpitaciones, giro
al cuello en alteracin del seno carotideo)
ANTECEDENTES
Infecciones: estreptococicas, tb(pericarditis), chagas
Dislipidemia Diabetes HTA IAM Fiebre reumtica Arrtimias Tiroides Cardiopatas ( reacciones a farmacos,
interfiere con actividades)
ANTECEDENTES FAMILIARES Diabetes Cardiopatias Dislipidemia Hipertensin Muerte temprana en padres
INTERROGATORIO
Disneico:
gasto cardiaco bajo Congestin venosa pulmonar (respiracin es rpida)
Cianosis:
Central: cortocircuitos cardiacos derecha-izq Distal: Insuficiencia cardiaca grave
Dedos en palillo de tambor y cianosis en cardiopata congnita ciantica
Facies
Pericarditis, E pulmonar, E tricuspidea, mediastinitis crnica: cara abotargada y venas cervicales ingurgitadas
Enf mitrales: abotargamiento, cianosis en labios y distal, rubicundez ciantica de las mejillas y palidez amarilla
Movimientos sincrnicos con la actividad cardiaca (latidos). Obedecen a la transmisin de pulsaciones arteriales muy amplias. En insuficiencia valvular artica, fstulas A-V, hipertiroidismo, anemias crnicas y fiebre
Signo de Musset
Picadura por Chinche. En Chagas
Signo de Romaa.
Placas amarillentas en uno o ambos prpados, vinculadas a hipercolesterolemia
Xantelasmas
EXPLORACIN DE LA RETINA
Papila: edema neovascularizacin Atrofia del nervio ptico Placas embolicas en cada
bifurcacin
Cruzamientos arteriovenosos Intercepciones de las venas y
estenosis
Muescas notables de los vasos Microaneurismas Infartos algodonosos Variaciones en el calibre de un vaso Hemorragias en llamas
Pared arterial normal es transparente
reflejo luminoso mide del diametro de la columna sanguinea
La vena se ve hasta la
columna de sangre a ambos
lados
Hipertensionarterial,
estrechamiento, la pared de la
arteria se adelgaza y no
se observa
Arteria en alambre de plata, no permite
visualizar la sangre
Ahusamiento las venas parecen calibre a ambos lados de la arteria
Ocultamiento o muesca la vena parece terminarse en forma sbita a ambos lados de la arteria
Desviacin la vena se tuerce en el extremo distal de la arteria y forma un nudillo ancho oscuro
Arteria en alambre de cobre
aumento reflejo luminoso
lustre brillante cobrizo
http://www.bublegum.net/espacioretina/Retinopat%EDa%2BHTA
/
Cruce
Hemorrgia
Art alambre de cobre
Espasmo focal
Tomado de Harrison 16 ed
Edema de papila.Retinopata hipertensiva
Fig 338-9 Harrison 17 ed. La retinopata diabtica tiene como consecuencia hemorragias
diseminadas, exudados amarillos y neovascularizacin. Este paciente tiene vasos
neoformados que proliferan desde el disco ptico y que requieren fotocoagulacin
panretiniana con lser urgente.
Exploracin del abdomen
Aorta abdominal en busca de aneurima
Hepatomegalia dolorosa: IC o pericarditis
Latido heptico sistlico; insuftricuspdea
Bazo palpable: IC grave, endocarditis infecciosa
Ascitis.IC, pericarditis constrictiva
Fistula arterio venosa: soplo continuo en abdomen
Soplo sistlico en rea renal: estenosis renal
EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES
Explorar las extremidades superiores e inferiores
Palpar pulsos de grandes artrias perifricas
Valora la circulacin general
Lesiones oclusivas arteriales
Indice tobillo-Brazo: valora riesgo cardiovascular
Cociente PAS del tobillo dividida entre la cifra mas alta de las presiones arteriales sistlicas obtenidas en ambos brazos.
Refleja el grado de arteriopata obstructiva de las enfermedades inferiores, lo que se manifiesta por descenso de la PA distal a las lesiones estenticas.
La presin se puede medir en la arteria tibial posterior o dorsal del pie
Ambas refleja el estado aortoliaco
PAS brazo 120mmHG y presin de tobillo 60 mmHg ABI > 0.5
ABI < 0.9 anormal; ABI < 0.3 isquemia incapacitante
Tromboflebitis: dolor y edema
HEMORRAGIA EN ASTILLA
Hemorragia
En astilla
En endocarditis
infecciosa
Vasculitis:
Endocarditis
infecciosa
LESION DE JANEWAY
Lesiones nodolorosas,
eritematosas
maculopapulares
que contienen
bacterias en
endocarditis
infecciosa
Insuficiencia venosa y ulceras
Cambios de coloracin
INSUFICIENCIA ARTERIAL
Edema
INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR
Refleja la presin de la aurcula derecha o presin venosa central
Pulsaciones en la vena yugular interna derecha
Difcil observar en nios < 12 aos
PRESIN VENOSA CENTRAL
En la mayora de los pacientes el centro de la
aurcula derecha se encuentra a 5 cm por debajo
del ngulo
Se determina la distancia vertical entre la parte
superior de la columna venosa oscilante y el nivel
del ngulo esternal generalmente < 8cm:
3cm + 5 cm
INGURGITACION YUGULAR Y PRESION VENOSA YUGULAR
El pulso venoso yugular normal refleja los cambios fsicos de presin en la aurcula derecha.
VIDEO 01V02
De utilidad en Px con sospecha de IC derecha ypresin venosa central normal
Positivo:incremento de la presin venosa yugular a unapresin firme en abdomen por 10 seg, seguido deun descenso brusco de 4cm al retirar lacomprensin.
Reflujo Abdominoyugular
Aumento en lugar de la disminucin normal de la presin venosa central durante la inspiracin
Es debido a IC derecha Pericarditis constrictiva Infarto del ventrculo derecho.
Signo de Kussmaul
Choque de la punta o impulso apical
IMPULSO APICAL CHOQUE DE LA PUNTA
Pulsacin temprana breve del ventriculo izq en su
mov anterior durante la
contraccin y toca la
pared torcica. (menor de
2.5 cm)
Localizacin 5to EIC Izq
Diametro (1.5 a 2 2 a 3 cm)
IMPULSO APICAL O CHOQUE DE PUNTA
Amplitud
Aumentada en:
hipertiroidismo
anemia
sobrecarga de presin del VI estenosis aortica
sobrecarga de vol en VI insuf mitral
DURACIN
2/3 de la sstole, no continua hasta el 2 ruido cardaco
Sostenido,+ Amplitud alta: HVI
Sostenido amplitud baja: CARDIOPATIA DILATADA
Levantamiento sistlico aislado en la zona paraesternal izquierda inferior
Comienza en la sstole y es sincrnico con el impulso apical.
Hipertrofia ventricular derecha
AREA VENTRICULA DERECHA
Posicin supina 30
Espacio intercostales: 3,4,5 se percibe un pulso
sistlico del ventrculo derecho
Mejora con espiracin
Valorar Localizacin, Amplitud Y Duracin
Valorar en epigastrio y rea subxifoidea (EPOC) en
inspiracin profunda
Visible y palpable 2 EIC Izq Se observa en: Hipertensin pulmonar o Aumento del flujo
sanguneo pulmonar.
Pulsacin de la arteria pulmonar
Frmito
Vibraciones palpables en relacin a soplos
Soplo sistlico de insuficiencia mitral se palpa en el pice cardaco
Estenosis artica : cruza la palma de la mano hacia el lado derecho del cuello.
Estenosis pulmonar se irradia a regin izquierda del cuello,
Comunicacin interventricular se localiza 3 y 4 EIC, cerca del borde esternal izquierdo.
Percusin Identifica la posicin normal o anormal del corazn, el estmago y el hgado.
s:Limitacin del borde superior de la mtidez heptica.
Ubicacin del latido cardaco: percusin ascendente y percusin lateral izquierda de afuera hacia adentro.
Determinacin de lmite derecho del rea cardiovascular:
Video 01V03PALPACION Y PERCUSION, DETECTAR CHOQUE DE PUNTA Y VENTRICULO DERECHO
Ruidos cardacos
Cierre de las vlvulas mitral y tricspideS1
Cierre de vlvulas artica y pulmonarS2
DISTOLE
SISTOLE
R1 intensidad depende
Posicin valvas mitrales
Velocidad del aumento de la presin V Izq
Anormalidades estructurales de la valva
Cantidad de tejido, aire o lquido entre el corazn y el estetoscopio.
Desdoblamiento S1
RUIDOS DE EXPULSIN
Se produce al inicio de la sstole prximo al primer ruido cardiaco
Aparecen en :estenosis de las vlvulas semilunares
Dilatacin de la aorta o la arteria pulmonar
R2 Se desdobla en sus componentes artica (A2) y pulmonar (P2), separados en la inspiracin.
El desdoblamiento que persiste durante la espiracin es anormal en el Px erguido.
- se escucha mejor foco pulmonar o borde esternal derecho
S2El desdoblamiento se produce por:
-retraso en la activacin del ventrculo derecho( bloqueo de rama)
-extrasstoles del ventrculo izquierdo
-marcapasos en el ventrculo izquierdo
-Prolongacin de la contraccin ventricular derecha con aumento de la
sobrecarga de presin del ventrculo derecho: embolia o estenosis
pulmonar.
Desdoblamiento fijo del segundo ruido: se da en la comunicacin interauricular
Desdoblamiento invertido o paradjico: un retraso en el cierre de vlvula artica que determina el P2 preceda al A2, el desdoblamiento es mximo durante la espiracin y disminuye en la inspiracin, con retraso normal del cierre de la vlvula pulmonar.
Se da en bloqueo de rama izquierda y en extrasstole del ventrculo derecho.
DistoleCierre silencioso, pero
Puede escucharse
Chasquido de abertura
(Estenosis Mitral)
3er ruido nios y jvenesDesaceleracin rpida de
La columna de sangre
Contra la pared ventricular
adultos galope de S3Cambio patolgico en la
Extensibilidad ventricular
4 to ruido no audible en
Adultos sanos
Marca contraccin auricularCambio patolgico en la Extensibilidad ventricular
Cierre V.mitral
Cierre V. aortica
Chasquido de abertura
Ruido protodiastlico
Producido por estenosis de una vlvula auriculoventricular(>mitral)
Se escucha mejor en la parte inferior del borde esternal izq y se irradia a la base del corazn.
3er ruido nios y jvenesDesaceleracin rpida de la columna de
sangre contra la pared ventricular
adultos galope de S3Cambio patolgico en la extensibilidad
ventricular
4 to Ruido no audible en Adultos
sanos
Marca contraccin auricularCambio patolgico en la
Extensibilidad ventricular
Soplos Vibraciones audibles causadas por un aumento de la turbulencia del flujo sanguneo acelerado a travs de:
un orificio normal o anormal
Orificio estrecho o irregular a un vaso o cmara dilatados
Flujo retrgrado a travs de una vlvula incompetente
De una comunicacin interventricular
Conducto arterioso permeable
INTENSIDAD en grados
I ...... Muy dbil. Malamente audible II ...... Dbil. Audible solo en el silencio III ...... Moderado. Claramente audible IV...... Intenso, puede asociarse a thrill V...... Muy intenso; thrill palpable.
Puede orse con el estetoscopio parcialmente alejado del pecho
VI...... De intensidad mxima. Thrillpalpable, se oye, an sin el estetoscopio
TONO
Alto Medio bajo
Segn el comportamiento de la intensidad durante su produccin se califican:
Soplos Constantes: que no varan de intensidad Soplos Crecientes: que aumentan progresivamente de intensidad: soplo presistlico de E mitral Soplos decrecientes o menguantes: que disminuyen progresivamente de intensidad en su primera
fase: I aortica
Soplos Crecientes-decrecientes: que aumentan paulatinamente de intensidad en su primera fase y disminuyen asimismo progresivamente en su segunda fase. Soplo E artica
TIMBRE
El timbre est en funcin de la lesin y del carcter de esta.
Timbre suave o aspirativo, caracterstico del soplo diastlico de la insuficiencia artica
Timbre rasposo o spero soplo de la insuficiencia mitral orgnica, que se compara al del soplo en chorro de vapor
Timbre musical Timbre piante que acompaan al
soplo producido por una desgarradura valvular
Timbre de Guinbarda , una cuerda tendinosa aberrante o un pilar desprendido a los que la corriente sangunea pone en vibracin, parecido a la vibracin de una lmina metlica sostenida entre los dientes.
MOMENTO EN QUE SE PRODUCEN
SOPLOS SISTLICOS corresponden a aquellas lesiones en
que el paso de la columna sangunea a travs de las mismas, se produce durante la sstole.
SOPLOS DIASTLICOS Correspondern a las insuficiencias
arteriales artica y pulmonar y a las estrecheces valvulares auriculoventriculares
SOPLOS CONTINUOS Se llaman sistlicos-diastlicos;
Corresponde a la persistencia del conducto arterial
se ha comparado con el ruido de una maquinaria y con el ruido de un tnel
DURACIN
Nos referimos a cunto ocupa del momento del ciclo cardiaco en que se produce
HOLO: Toda la sstole o toda la distole
Holosistlico y holodiastlico. PROTO: solo parte Protosistlico y protodiastlico
MESO: en el medio Mesosistlico y mesodiastlico
TELE: al final Telesistlico o telediastlico.
DOBLES o en VAIVN: cuando ocupan una porcin de sstole y la distole
CONTINUOS: ocupan la totalidad de ambas fases del ciclo cardaco
SITIO EN QUE SON ESCUCHADOS CON MAYOR
INTENSIDAD
El sitio en que el soplo se oye con ms intensidad es aquel hacia donde se trasmite ms fcilmente, por lo tanto variar segn el lugar en que se produzca
Soplos de la punta o apexianos, que se oyen con ms intensidad en la regin de la punta
Soplos de la base del corazn Soplos del apndice xifoides o
de la parte baja del esternn
Soplos de la regin mesocardiaca o soplos mesocardiacos
PROPAGACIN O IRRADIACIN
Con respecto a la propagacin de los soplos, se tendrn en cuenta:
Factores que determinan la localizacin del sitio de mayor intensidad.
Factores que influyen en la propagacin del soplo desde el sitio de mayor intensidad.
Modificaciones que se producen en el timbre de los soplos durante su propagacin
Valvulas sstole Diastole
Mitral/ tricspide Nl=cerradas
Soplo = insuficiencia
Nl= abiertas
soplo= Estenosis
Aortica y pulmonar Nl= abiertas
Soplo = estenosis
Nl= cerradas
soplo= insuficiencia
Nl: normal
INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA INSUFICIENCIA ARTICA
LOCALIZACIN Punta Parte inferior del borde esternal
izq
2 Y 4 EIC Izquierdos
IRRADIACIN A la axila izquierda, menos
a menudo al borde esternal
izquierdo
A la derecha del esternn, hacia
el rea xifoidea y tal vez a la
lnea medioclavicular izq, pero no
a la axila
Si es intenso a la punta, tal vez al borde
esternal derecho
INTENSIDAD Suave a intenso, si es
intenso se acomaa de
frmito apical
Variable Grado 1 a 3
TONO Medio o alto Medio Alto. Uso de diafragma
CALIDAD O TIMBRE Soplante Soplante Soplante, puede confundirse con ruidos
respiratorios
AUXILIARES No se intensifica durante la
inspiracin
La intensidad aumenta un poco
durante la inspiracin
Se escucha mejor con el paciente
sentado, inclinado al frente, con la
respiracin suspendida en la espiracin
HALLAZGOS
RELACIONADOS
A menudo R1 esta
disminuido
En R3 apical refleja la
sobrecarga en el ventrculo
izquierdo
El choque de punta es de
mayor amplitud y algunas
veces es prolongado
El impulso ventricular derch
aumenta en amplitud y duracin.
R3 audible en la parte inferior del
borde esternal izquierdo.
Probable que haya un ruido de expulsin
R3 o R4 sugiere insuficiencia grave
Choque de punta con amplitud,
desplazamiento lateral e inferior,
incremento del dimetro y duracin
Presencia de un soplo de flujo
mesodiastlico de Austin Flint
ESTENSIS MITRAL ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS ARTICA
LOCALIZACIN Casi siempre se limita a la punta 2 Y 3 EIC IZQUIERDO 2 EIC DERECHO
IRRADIACIN Escasa o ninguna Si es intenso hacia el hombro izq,
cuello, sobre todo del lado izquierdo
Con frecuencia, al cuello y
desciende por el borde esternal
izquierdo, incluso hasta la punta
INTENSIDAD Grado 1 a 4 Suave a intenso, si es intenso se
acompaa de frmito
A veces suave, pero suele ser
intenso, con frmito
TONO Bajo Medio Medio, en la punta, puede ser ms
alto
CALIDAD O TIMBRE A menudo spero A menudo spero, en la punta
puede ser ms eufnico
AUXILIARES Colocar la campana justo sobre el
choque de la punta, posicin en
lateral izquierda y el ejercicio ligero
ayudan a volver audible el soplo.
Se escucha mejor durante la
espiracin
Se escucha mejor con el paciente
sentado e inclinado al frente
HALLAZGOS
RELACIONADOS
R1 acentuado y puede palparse en
la punta
Chasquido de apertura despus del
R2 e inicia el soplo
En Estenosis grave, R2 con
desdoblamiento amplio y P2
disminuido. Cuando P2 es inaudible,
no se escucha la separacin
Frecuente un ruido pulmonar
temprano de expulsin.
A2 disminuye conforme se agrava
la estenosis. A2 puede retrasarse,
por lo que se fusiona con P2, forma
un solo ruido espiratorio o produce
separacin paradjica
Bibliografia
Semiologia Argente Alvarez
Semiologia Barbara Bates
Semiologia Suros
Videos Barbara Bates
Harrison 17ed
Imgenes de internet