Post on 18-Jul-2015
Programa Nacional de Salud en la InfanciaSubsecretaría de Redes AsistencialesSubsecretaría de Salud PúblicaMinisterio de Salud
PROGRAMA PILOTO DE PROGRAMA PILOTO DE CONTROL DE SALUD ESCOLAR CONTROL DE SALUD ESCOLAR
DE 5 A 9 AÑOSDE 5 A 9 AÑOS
20132013
Implementación de intervenciones en primera infancia
ENS 2011-2020 Necesidad de darle continuidad a la atención
de salud Altas prevalencia de obesidad, sobrepeso,
trastornos mentales en población escolar Traumatismos y violencia primera causa de
muerte Encuesta Nacional de Salud y ECNT
Antecedentes
Problemas del comportamiento 15% Déficit Atencional 4,6% ; Obesidad 12%. Compromiso sensorial (vicios de refracción - hipoacusia) Problemas de Audición 2,6% , Visión 8,9% Salud respiratoria 15,7 %. Vulneración de derechos 2,1%.
Dentro de los problemas de salud reportados por los padres se encuentran
Fuente: Informe Final II Encuesta Nacional De
Calidad De Vida Y Salud 2006. División de
Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud (auto-
reporte del cuidador principal)
1. Piloto de Salud Escolar de niños y niñas de 5 a 9 años (kínder a cuarto básico)
Mejorar la salud de niñas y niños entre 5 y 9 años
PropósitoPropósito
Controlar una vez al año a niños y niñas desde kínder a cuarto básico en los Establecimientos educacionales (cuyos padres hayan firmado su consentimiento informado).
EstrategiaEstrategia
• Pesquisar oportunamente problemas de salud y promover estilos de vida saludable
• Aumentar la resolutividad temprana de los problemas de salud en niños y niñas
• Fomentar el establecimiento de hábitos saludables en edades tempranas
ObjetivoObjetivo
Reunión con Directores y profesores jefes y equipo de
saludConocer y definir el lugar donde se realizará el control de salud
Sensibilización y entrega de consentimientos informado y cuestionarios al apoderado
Recepción de consentimientos informado y cuestionarios por el
equipo de salud
En reuniones de apoderados
Por medio de la agenda de
comunicaciones
Aplicación de Cuestionario de Colegio Saludable
¿Se recibió el consentimientos informado
y cuestionarios?
Realizar el Control de Salud
Registrar sospechas y acciones realizadas en hoja de actividad
diaria
Enviar informe para reportar al apoderado respecto a los
resultados de la evaluación y seguimiento a seguir
A nivel Colegio
A nivel niño y niña
Coordinación con Salud – Educación
Sensibilizar a los Directores respecto a los beneficios del
Control de salud
A nivel Municipal- Servicio
CONTROL DE SALUD
Definición de calendario de visitas a colegios
Definición de Universo (Nº de colegio y Nº de matrículas)
Firma de convenio y
contratación de personal
NoNo
SíSí
Rescate de
paciente
¿Existe requerimiento de derivación?
Verificar si fue efectiva la derivación
Enviar informe para reportar al apoderado respecto a los
resultados de la evaluación y próximo control
Generar la derivación según corresponda
SíSíNoNo
PSCConners PSC Conners
Kínder
Sólo aquellos niños y niñas que
no recibieron control de salud
en el CES
Sólo aquellos niños y niñas que
no recibieron control de salud
en el CES
TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS SIN DISTINCIÓN DE SU SEGURO DE SALUD (FONASA, ISAPRE, FFAA) MATRICULADOS EN ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS SIN DISTINCIÓN DE SU SEGURO DE SALUD (FONASA, ISAPRE, FFAA) MATRICULADOS EN ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
1 básico
2 básico
3 básico
4 básico
1. Recepción del Consentimiento Informado 2. Recepción del cuestionario de Salud Infantil (Niños y Niñas): Indaga sobre desarrollo puberal,
control de esfínteres, y Problemas Respiratorios, 3. Recepción del Cuestionario de Salud Mental4. Revisión de respuesta de los Padres 5. Examen Físico
Recurso Humano: Enfermera o Médico, con apoyo de TENS
Rendimiento: Individual, 3 en una hora
• Evaluación Oftalmológica• Evaluación Ortopédica• Evaluación Nutricional• Evaluación Bucal • Toma de presión
VACUNA
GES - BUCAL
Derivar según sospecha y coordinación local
Infraestructura e insumos necesarios para la ejecución
• Sala privada con temperatura e iluminación adecuada para realizar un control de salud
• Pesa y tallímetro• Esfigmomanómetro de mercurio con varios tamaños de manguitos de
presión pediátrica • Tablas y curvas NCHS. Tablas OMS/NCHS y en los grupos mayores CDC• Grados de Tanner.• Tablas de presión arterial por edad y talla.• Tablas de agudeza visual• Biombos, en los casos que el control se realice en salas de clase• Documentación con orientaciones técnicas y administrativas
- Programa Nacional de salud en la Infancia - Norma Técnica del Programa Nacional de Salud de a Infancia - Documento borrador de coordinación MINEDUC-JUNAEB-MINSAL- Convenio Servicio – Municipalidad y folletería
Estrategias o condiciones que impactaron positivamente en la efectividad del programa
Mejores resultados de cobertura y
resolutividad
Definición de protocolos de derivación adaptados a la red local (Junaeb y Salud)Definición de protocolos de derivación
adaptados a la red local (Junaeb y Salud)
Equipos locales de Salud y Educación con trabajo coordinado anterior
Equipos locales de Salud y Educación con trabajo coordinado anterior
Equipos de Salud asisten a reuniones de apoderados para sensibilizar y recolectar los consentimientos informados y cuestionarios
Equipos de Salud asisten a reuniones de apoderados para sensibilizar y recolectar los consentimientos informados y cuestionarios
Visualización de beneficios del control de salud por autoridades locales de educación,
directores y profesores
Visualización de beneficios del control de salud por autoridades locales de educación,
directores y profesores
Utilización de periodos de vacaciones para recuperar a alumnos y alumna inasistentes a
control
Utilización de periodos de vacaciones para recuperar a alumnos y alumna inasistentes a
control
Comunas en donde coincidieron los controles salud escolar infantil y joven sano
Comunas en donde coincidieron los controles salud escolar infantil y joven sano
PAUTA DE EVALUACIÓN DE CONDICIONES GENERALES DE LA ESCUELA
Objetivo Evaluar las condiciones de la escuela, antes de realizar los control de salud
DescripciónCuestionario tiene tres secciones, que recolecta diferente información:A.InfraestructuraB.Oferta Curricular y Extracurriculares de actividad escolarC.Alimentación en la EscuelaD.Condiciones del entorno escolar
Modo de aplicación
Lista de cotejo de supervisión directa
Puntuación e interpretación No existe puntuación de las respuestas, pero las respuestas deben impulsar acciones de coordinación
¿Cuándo?
Antes de realizar los controles de salud en el Establecimiento Educacional.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En el Programa del Piloto se anexa un Consentimiento Informado que pueden utilizar los equipos de salud, sin embargo, en caso de considerarse necesario su modificación se deberán respetar los siguientes puntos:
– Explicitar el objetivo de la realización del Control de Salud y sus características– Explicar que NO se realizará evaluación genito-anal, a menos que el apoderado o la
apoderada asista al control de salud. – Explicitación de la respuesta de los apoderados respecto a si aceptan o no que su
hijo o hija reciba un control de salud– Firma y fecha en que se realizó el consentimiento.– Nombre del apoderado o la apoderada.– Nombre del niño o la niña que recibirá el control de salud.– Algún medio de contacto con la familia, idealmente teléfono.
Los niños y niñas cuyos apoderados no hayan entregado el consentimiento informado firmado, no podrán recibir el control de salud, ya que esto va encontrar de los procedimientos establecidos por el Ministerio de Salud y expone al equipo e institución a demandas.
CUESTIONARIO DE SALUD INFANTIL 5 A 10 AÑOS
Objetivo Recolectar información de salud y antecedentes del niño o niña que recibirá el control de salud escolar en establecimiento educacional.
DescripciónCuestionario tiene tres secciones, que recolecta diferente información:A.IdentificaciónB.Signos de alertaC.Desarrollo Puberal
Modo de aplicaciónExisten dos posibilidades de aplicación:1.Autoaplicado: En caso de que el control de la salud escolar se realice en ausencia de la Madre, padre o cuidador principal, el cuestionario lo debe completar en su totalidad y directamente la Madre del niño o niña a controlar, quien posteriormente debe hacerlo llegar sus respuestas al equipo de salud. 2.Aplicado por equipo de salud escolar, Si el control se realiza en presencia de la Madre, padre o cuidador principal
Puntuación e interpretación No existe puntuación de las respuestas, pero las respuestas deben guiar el control de salud
¿Cuándo?
Se entrega a Madres de niños y niñas de: •5 años, kínder •6 años, primero básico•7 años, segundo básico•8 años, tercero básico•9 años, cuarto básico
En el cuestionario de Salud Infantil se incorporan 2 Preguntas ISAAC
“¿Ha tenido su hijo(a) sibilancias o silbido al pecho en estos últimos doce meses? (pregunta 2)
“¿En estos últimos 12 meses ¿Ha tenido sibilancias o silbido al pecho durante o después de hacer ejercicios (correr,etc)?” (pregunta 7)
Criterio de derivación y conducta a seguir
• Tras efectuado el control de salud y si el profesional considera que los antecedentes y las observaciones lo ameritan, se pueden realizar las siguientes derivaciones según corresponda:
Área Acciones a seguir
Orina Derivación a médico de atención primaria o de red correspondiente para manejo y/o eventual
derivaciónDeposiciones
AnalDesarrollo
Ingle
Olor axilarDerivación a médico de red de salud de
atención primaria para estudio de adrenarquia
RespiratorioDerivar a médico IRA o a kinesiólogo sala IRA
según flujogramas
Pediculosis Recomendaciones al Apoderado
CONNERS
Objetivo Evaluar la presencia de síntomas asociados a hiperactividad
DescripciónScreening abreviado que evalúa la presencia de conductas asociadas a hiperactividad que consta de 10 ítems que hacen, para cada ítem se debe asignar una categorización entre “nada”, “poco”, “bastante” o “mucho”.
Modo de aplicación
Este cuestionario es auto-aplicado, por lo tanto lo debe responder directamente quien la madre, el padre o cuidador principal y el profesor jefe, del niño o la niña evaluada. Por lo tanto por cada alumno o alumna se recibirán dos cuestionarios
Puntuación e interpretación Una vez respondido el cuestionario el profesional debe interpretar de la siguiente manera los resultados
A cada pregunta se debe asignar un puntaje, equivalentes a:
¿Cuándo?
Edades de aplicación a padres de niño y niñas:
7 años, segundo básico9 años, cuarto básico
Tipo de ítem Categoría puntos
positivo
Nada 0Poco 1
Bastante 2Mucho 3
Criterio de derivación y conducta a seguir
•Si se obtienen 15 puntos o más consignar sospecha de Síndrome de Déficit Atencional y derivar a médico general para evaluar necesidad de derivación a nivel secundario.
•En caso de que las respuestas del apoderado o la apoderada y el docente difieran, y una sea igual o mayor a 15 puntos y otra inferior a ese puntaje, deberá derivarse a médico general de igual manera para decisión clínica de manejo.
PSCObjetivo Evaluar la presencia de síntomas que den cuenta de problemas de salud mental
DescripciónLista de cotejo de síntomas . La versión a utilizar es la que responden los padres y consta de 3 secciones, la primera de antecedentes generales, la segunda de 35 ítems con categorías de respuesta “nunca, “a veces” y “a menudo” y la tercera una pregunta respecto con respuesta dicotómica de “sí” y “no”.
Modo de aplicación
Este cuestionario es auto-aplicado, por lo tanto lo debe responder directamente quien entrega las respuestas (madre, padre y/o cuidador principal, según corresponda), idealmente debe completado por ambos padres.
Puntuación e interpretación Una vez respondido el cuestionario el profesional debe puntual de la siguiente manera los resultados
¿Cuándo?
A apoderados o apoderadas de niño y niñas:
6 años, primero básico8 años, tercero básico
Tipo de item
Nº de pregunta Categoría Puntos
positivos
1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30, 31,
32 y 33
Nunca 1 puntoA veces 2 puntosMuy seguido
3 puntos
negativos 6, 28 y 29
Nunca 3 puntosA veces 2 puntosMuy seguido
1 punto
Criterio de derivación y conducta a seguir
El puntaje total igual o mayor a 64 puntos se debe derivar a médico general para manejo y/o eventual derivación.
ÁREA Problema detectado Acción
Desarrollo Puberal
Presencia de olor axilar en niños o niñas con edad igual o menor a 5 años, 11 meses y 29 días
Derivación a médico de red de salud de atención primaria o equivalente para descarte de pubertad precozPresencia de botón mamario en niñas con edad igual o menor a 7 años,
11 meses y 29 días (o en niños de cualquier edad)
Presencia de menarquía en niñas o desarrollo puberal igual o mayor a Tanner III en niños (si no se realizó en examen físico usar reporte de padres)
Riesgo de enfermedades crónicas cardiovasculares
Acantosis nigricans Derivar a Médico y nutricionistaPerímetro de cintura mayor al percentil 90
Presión arterial sobre p90 según tablas (corregido por percentil de talla).
Derivar a médico de atención primaria o equivalente
OrtopediaClaudicación de la marcha, Pie plano rígido o pie plano flexible doloroso, genu valgo asimétrico o con claudicación, Genu Varo muy marcado
Derivación a traumatólogo , evaluar oferta JUNAEB
OftamológicoTest de snellen alterado
Derivación a oftalmólogo , evaluar oferta JUNAEB
Estrabismo (GES) Derivar según flujogramas GES
Salud MentalTest Conners o PSC con puntajes iguales o mayores a los puntos de corte Derivar a médico general para
manejo y/o eventual derivación
Sospecha o antecedentes de problemas de salud mental
Salud Bucal
Derivar a control odontológico a todos los niños y niñas de 6 años (GES)Derivar a odontólogo red prestadores correspondiente (GES)
Dolor dental, Aumento de volumen bucal (Hinchazón), Traumatismos dento alveolares (caídas, golpes, perdida traumática de dientes), Sangrado posterior a extracción dental
Derivar a urgencia Odontológica ambulatoria , evaluar oferta JUNAEB
ÁREA Problema detectado Acción
Nutrición
Malnutrición por excesoPrormoción y consejería a las familias
En niños (as) entre 5 años y 5 años 11 meses y 29 días: P/T mayor a +2dsEn niños (as) mayores de 6 años: IMC mayor a percentil 95, cuando sea posible corregido Malnutrición por déficit
derivar con médico y nutricionista de atención primaria de salud o equivalente
Talla alta (sobre p95) o talla baja (bajo p5): generalmente de origen familiar
Derivar con médico de atención primaria o equivalente
Importante coordinarse con Programa Vida Sana, para tratamiento de niños y niñas con obesidad o sobrepeso
SISTEMA DE REGISTRO
1. Antecedentes del Equipo2. Antecedentes del Apoderado3. Antecedentes del Niño o la Niña4. Resultados de Cuestionarios 5. Observaciones Directas 6. Alertas 7. Intervenciones
VerVer