DERMATOSIS DERMATOSIS PRECANCEROSASPRECANCEROSAS

DefiniciónDefinición

Son aquellas dermatosis que Son aquellas dermatosis que en su evolución natural en un en su evolución natural en un porcentaje significativo porcentaje significativo progresan hacia el cáncer progresan hacia el cáncer cutáneo.cutáneo.

ClasificaciónClasificaciónFÍSICOS:FÍSICOS:Queratosis Actínica (solar)Queratosis Actínica (solar)Queilitis actínica cronicaQueilitis actínica cronicaRadiodermitisRadiodermitisCicatrices crónicas (Úlcera de Marjolin)Cicatrices crónicas (Úlcera de Marjolin)LeucoplasiaLeucoplasia

QUÍMICOS:QUÍMICOS:ArsénicoArsénicoHidrocarburosHidrocarburos

GENÉTICAS GENÉTICAS (GENODERMATOSIS)(GENODERMATOSIS)

Xeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoEpidermodisplasia VerruciformeEpidermodisplasia Verruciforme

MALFORMATIVAS (NEVOS)MALFORMATIVAS (NEVOS)Nevo de JadassohnNevo de JadassohnNevo displasicoNevo displasicoNevo melanocítico congénito giganteNevo melanocítico congénito gigante

QUERATOSIS ACTÍNICASQUERATOSIS ACTÍNICAS

• Es muy frecuenteEs muy frecuente• Causada por Causada por

exposición a exposición a radiación UV radiación UV (principal: Sol)(principal: Sol)

• Es acumulativaEs acumulativa• Fototipo I (piel Fototipo I (piel

blanca, ojos claros)blanca, ojos claros)• Adultos y ancianosAdultos y ancianos

• Áreas expuestas: Áreas expuestas: nariz, frente, nariz, frente, mejillas, orejas, mejillas, orejas, dorso de manos, dorso de manos, antebrazos y cuero antebrazos y cuero cabelludo en calvos.cabelludo en calvos.

• El 20-25% El 20-25% evolucionan al evolucionan al Carcinoma Carcinoma espinocelular.espinocelular.

Queratosis actínicas: clínicaQueratosis actínicas: clínica• Máculas eritematosas de 0,5 a 2 cm Máculas eritematosas de 0,5 a 2 cm

cubiertas por una escama adherente.cubiertas por una escama adherente.• A veces se palpan mejor de lo que se A veces se palpan mejor de lo que se

venven• AsintomáticasAsintomáticas• Al desprender la escama deja una Al desprender la escama deja una

superficie erosiva y a veces un leve superficie erosiva y a veces un leve sangrado.sangrado.

• Suelen ser múltiplesSuelen ser múltiples• Localización: nariz, frente, mejillas, Localización: nariz, frente, mejillas,

orejas, dorso de manos, antebrazos y orejas, dorso de manos, antebrazos y cuero cabelludo en calvos.cuero cabelludo en calvos.

El El CUERNO CUTÁNEOCUERNO CUTÁNEO es una es una variante clínica, aunque es una variante clínica, aunque es una lesión inespecífica que también lesión inespecífica que también puede deberse a verrugas virales, puede deberse a verrugas virales, verrugas seborreicas, verrugas seborreicas, queratoacantomas, carcinomas queratoacantomas, carcinomas espinocelulares, etc.espinocelulares, etc.

Es una lesión crónica, circunscripta y Es una lesión crónica, circunscripta y queratósica que alcanza gran altura queratósica que alcanza gran altura semejando un cuerno.semejando un cuerno.

Hay anaplasia celular in situ en la Hay anaplasia celular in situ en la epidermis, pero se comportan desde el epidermis, pero se comportan desde el punto de vista biológico como benignas. punto de vista biológico como benignas. En la dermis superficial hay elastosis e En la dermis superficial hay elastosis e infiltrado inflamatorio crónico.infiltrado inflamatorio crónico.

Variantes: Variantes: AtróficaAtrófica

HipertróficaHipertrófica

BowenoideBowenoide

AcantolíticaAcantolítica

PigmentadaPigmentada

LiquenoideLiquenoide

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA

TratamientoTratamiento•Cremas con 5 Fluor uracilo, Cremas con 5 Fluor uracilo,

imiquimod o diclofenac.imiquimod o diclofenac.•Topicación con TCATopicación con TCA•CriocirugíaCriocirugía•Electrocoagulación.Electrocoagulación.

FOTOPROTECCIÓNFOTOPROTECCIÓN

Quilitis actinínica Quilitis actinínica crónicacrónica• Equivalente a queratosis actínica en Equivalente a queratosis actínica en

labio.labio.

• Casi siempre en labio inferiorCasi siempre en labio inferior

• Sequedad, fisuras, escamo-costraSequedad, fisuras, escamo-costra

• Posible degeneración carcinomatosa.Posible degeneración carcinomatosa.

• Tratamiento: 5 fluor uracilo, Tratamiento: 5 fluor uracilo, imiquimod, criocirugía.imiquimod, criocirugía.

LEUCOPLASIALEUCOPLASIA• Mácula blanca en mucosa o semimucosa Mácula blanca en mucosa o semimucosa

crónica, que no se puede desprender.crónica, que no se puede desprender.• Relacionada con factores irritantes Relacionada con factores irritantes

locales, principal: tabaquismo.locales, principal: tabaquismo.• Localizaciones + frecuentes: lengua, Localizaciones + frecuentes: lengua,

labio inferior, mucosa yugal, glande, labio inferior, mucosa yugal, glande, vulva.vulva.

• Tratamiento: corrección del factor Tratamiento: corrección del factor irritante, criocirugía, electrocoagulación, irritante, criocirugía, electrocoagulación, cirugía cirugía

Cicatrices crónicasCicatrices crónicas• Sobre cicatrices de larga data, úlceras Sobre cicatrices de larga data, úlceras

crónicas, quemaduras.crónicas, quemaduras.

• + frecuente ca espinocelular, también + frecuente ca espinocelular, también descripto ca basocelular y melanoma.descripto ca basocelular y melanoma.

• Úlcera de Marjolin: úlcera maligna Úlcera de Marjolin: úlcera maligna (espinocelular) sobre cicatriz de (espinocelular) sobre cicatriz de quemadura de 20 años de evolución.quemadura de 20 años de evolución.

• Peor pronóstico, MTS frecuentes.Peor pronóstico, MTS frecuentes.

• Tratamiento: Biopsia y Cx precoz ante Tratamiento: Biopsia y Cx precoz ante la sospecha clínica.la sospecha clínica.

RadiodermitisRadiodermitis• Por el uso de radiaciones ionizantes Por el uso de radiaciones ionizantes

en tratamientos oncológicos, en tratamientos oncológicos, depilación, acné.depilación, acné.

• Atrofia, telangectasias, eritema, Atrofia, telangectasias, eritema, hiper o hipopigmentación.hiper o hipopigmentación.

• Sobre estas placas luego de 2 a 4 Sobre estas placas luego de 2 a 4 décadas se desarrollan queratosis y décadas se desarrollan queratosis y luego epiteliomas basocelulares y luego epiteliomas basocelulares y espinocelulares.espinocelulares.

HACREHACRE•Hidroarcenicismo crónico Hidroarcenicismo crónico

regional endémicoregional endémico

•Por consumo de agua con alto Por consumo de agua con alto contenido de arsénico (0,05 mg/l contenido de arsénico (0,05 mg/l OMS y 0,12 ley argentina)OMS y 0,12 ley argentina)

•BsAs, StaFé, Córdoba, La Pampa, BsAs, StaFé, Córdoba, La Pampa, Chaco, Salta, Sgo del Estero.Chaco, Salta, Sgo del Estero.

•Diagnóstico: Dosaje de arsénico Diagnóstico: Dosaje de arsénico en pelo o uñas.en pelo o uñas.

HACREHACRE• Manifestaciones cutáneas:Manifestaciones cutáneas:

– Queratodermia palmoplantarQueratodermia palmoplantar– Leucomelanodermia “huevo de tero”Leucomelanodermia “huevo de tero”– Cánceres cutáneos: Bowen y basocelular Cánceres cutáneos: Bowen y basocelular

superficial son los mas frecuentes.superficial son los mas frecuentes.

• MucosasMucosas– LeucoplasiasLeucoplasias

• Faneras: Faneras: – Uñas frágiles, líneas de Mees (estrías Uñas frágiles, líneas de Mees (estrías

blancas)blancas)– Pelo seco, opaco, quebradizoPelo seco, opaco, quebradizo

• Carcinomas vicerales: Carcinomas vicerales: laringe, pulmón, laringe, pulmón, esófago, estómago, colon, hígado, riñón, esófago, estómago, colon, hígado, riñón, vejiga ….vejiga ….

Otros QuímicosOtros Químicos

• Hidrocarburos, alquitrán, brea, Hidrocarburos, alquitrán, brea, aceites minerales, carbón, hollín, aceites minerales, carbón, hollín, mostasas nitrogenadas.mostasas nitrogenadas.

• El contacto prolongado y reiterado El contacto prolongado y reiterado lleva a a la aparición de lesiones lleva a a la aparición de lesiones queratósicas que con el tiempo queratósicas que con el tiempo pueden desarrollar carcinomas pueden desarrollar carcinomas espinocelulares.espinocelulares.

XERODERMA XERODERMA PIGMENTOSOPIGMENTOSO• GenodermatosisGenodermatosis

• Autosómica recesiva.Autosómica recesiva.

• Alteración en enzima que repara Alteración en enzima que repara errores en el ADN.errores en el ADN.

• Hipersensibilidad a la luz solar y Hipersensibilidad a la luz solar y fotodaño precoz. Cáncer de piel fotodaño precoz. Cáncer de piel precoz y múltiples.precoz y múltiples.

• + frec: ca basocelular + frec: ca basocelular

Epidermodisplasia Epidermodisplasia verruciformeverruciforme

• Multifactorial: genética autosómica Multifactorial: genética autosómica recesiva, infecciosa HPV, recesiva, infecciosa HPV, inmunológica.inmunológica.

• Múltiples lesiones verrugosas tipo Múltiples lesiones verrugosas tipo planas y vulgares, muy abundantes planas y vulgares, muy abundantes yrefractarias a tratamientos.yrefractarias a tratamientos.

• Desarrollan enf de Bowen y Desarrollan enf de Bowen y carcinoma espinocelular invasor. carcinoma espinocelular invasor.

NEVOSNEVOS

•Nevo de JadassohnNevo de Jadassohn

•Síndrome del nevo displásicoSíndrome del nevo displásico

•Nevo melanocítico congénito Nevo melanocítico congénito gigante.gigante.