Post on 24-Jul-2015
De que se mueren los paciente con caacutencer en el Servicio de Urgencias
BRYAN ALVAREZ ARANGO
Especialista Medicina de Urgencias ndash CES
Residente Medicina Critica y Cuidados Intensivos - UdeA
Incidencia CANCER en el pais
httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE
Casosanuales
Tasa cruda anual TAE
Mortalidad nacional por CANCER
httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE
Cancer Statistics 2013 CA Cancer J Clin 2013 63 11-30
Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los
servicios de urgencias debido a
bull Una emergencias que amenazan la vida
bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer
bull Efectos secundarios al tratamiento
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Incidencia CANCER en el pais
httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE
Casosanuales
Tasa cruda anual TAE
Mortalidad nacional por CANCER
httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE
Cancer Statistics 2013 CA Cancer J Clin 2013 63 11-30
Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los
servicios de urgencias debido a
bull Una emergencias que amenazan la vida
bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer
bull Efectos secundarios al tratamiento
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Mortalidad nacional por CANCER
httpwwwcancergovcoprocesoscancer_cifrasprocesosarchivosficha11pdf Instituto Nacional de cancerologia ndash ESE
Cancer Statistics 2013 CA Cancer J Clin 2013 63 11-30
Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los
servicios de urgencias debido a
bull Una emergencias que amenazan la vida
bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer
bull Efectos secundarios al tratamiento
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Cancer Statistics 2013 CA Cancer J Clin 2013 63 11-30
Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los
servicios de urgencias debido a
bull Una emergencias que amenazan la vida
bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer
bull Efectos secundarios al tratamiento
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Aunque el caacutencer es una enfermedad croacutenica los pacientes con caacutencer a menudo visita los
servicios de urgencias debido a
bull Una emergencias que amenazan la vida
bull Sintomas inesperados asociados con el mismo caacutencer
bull Efectos secundarios al tratamiento
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
iquestPor queacute los pacientes con caacutencer visitan los servicios de urgencias
bull Sintomas mas frecuentesndash Fiebre Infeccion 4-86
ndash Dolor 10-41
ndash Sintomas GIT 2-30
ndash Sintomas respiratorios 4-28
ndash Anuria disuria 3-16
ndash Alteracion estado nutricional 1-11
ndash Cambios neurologicos 4-11
ndash Sangrados 4-7
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Porcentaje de hospitalizaciones
bull Estadiage del cancerndash Enfermedad metastasica 54
ndash Enfermedad locoregional 46
bull Principal causa admision al servicio de urgenciasndash Signos y sintomas relacionados con el cancer 43
ndash Progresion cancer 40
ndash Complicaciones relacionadas tratamiento 16
Characteristics of the admissions of cancer patients to emergency department
J Buon 2012 17 174-179
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Porcentaje de hospitalizaciones
bull 58 de las visitas al servicio de urgencias son hospitalizados
bull 4-67 de las visitas al servicio de urgencias terminan en la muerte del paciente
Emergency department visits for symptoms experienced by oncology patients a systematic review
Support Care Cancer 2012 20(8) 1589-99
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Porcentaje de hospitalizaciones
05
101520253035
J Clin Oncol 2011 29 2683-2688
J Buon 2012 17 174-179
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Cuales son las emergencias que presentan los pacientes oncoloacutegicosbull Claacutesicas
ndash Metaboacutelicas (siacutendrome lisis tumoral siacutendrome hormona antidiureacutetica inapropiada hipercalcemia maligna)
ndash Hematoloacutegicas (leucostasis neutropenia febril) ndash Estructurales (siacutendrome vena cava superior siacutendrome
compresioacuten medular maligno obstrucciones intestinales ndash viacuteas biliares)
bull Actualesndash Falla cardiacandash Falla respiratoriandash Hemorragias y coagulopatiacuteas que amenazan la vidandash La sepsis
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Que factores se correlacionan con mayor mortalidad
bull Disfuncioacuten orgaacutenica avanzada
bull Severidad de la falla orgaacutenica
bull Pobre reserva fisioloacutegica o funcional a la crisis actual
bull Edad avanzada
Characteristics and outcomes of cancer patients requiring mechanicalventilatory support for 1113095 24 hours Crit Care Med 2005 33(3) 520ndash526
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Podemos emplear alguna herramienta o escala para evaluar el riesgo de los pacientes
bull No existe una herramienta ideal para estimar el riesgo o severidad de la enfermedad en los pacientes oncoloacutegicos
bull Las herramientas que usamos son extrapoladas de otro grupo de pacientes
Prognostic accuracy of acute physiology and chronic health evaluation II scores in critically ill cancer patients
Am J Crit Care 200615(1)47ndash53
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
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Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
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Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
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bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
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The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
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Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Fiebre en el paciente con cancer
Consenso mexicano para el abordaje diagnostico y terapeutico del paciente con neutropenia febril
Rev Hematol Mex 201415 (Supl 2)S207-S268
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Fiebre en el paciente con cancer
Causas de fiebre en pacientes neutropenicos
Desconocida
Clinicamente definida
CGP
BGN
Polimicrobiana
Neutropenic FeverEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 549ndash561
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Fiebre en el paciente con cancer
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
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Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Fiebre en el paciente con cancer
Criterios para considerar a un paciente en riesgo de infeccion fungica
bull En general paciente con neutropenia febril (gt383degC y cuenta de neutrofilos lt100 celmm3)
bull Para pacientes con candidiasis aspergilos y mucormicosis con mas de siete dias de fiebre sospecha neumologica neutropenia prolongada hemocultivos bacterianos negativos cultivos y otras pruebas de laboratorio positivas para hongos
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
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Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
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Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
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bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Fiebre en el paciente con cancer
bull Los virus varian entre la segunda y la tercera causa de infeccion en el paciente con neutropenia febril
bull Las infecciones por herpes viridae son comunes en pacientes con enfermedades malignas hematologicas y especialmente problematicas en pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyeticos o que reciben quimioterapia
bull El virus del herpes simple es el agente viral infeccioso mas frecuente
Febrile neutropenia significance of elaborated screening for respiratory viruses and the comparison of different sampling methods in neutropenic patients
with hematological malignancies Virol J 2013 10 2-5
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
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urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
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bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
Breathlessness in cancer patientsEuropean Journal of Cancer 2008 (44) 1116ndash1123
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
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bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Por que desarrolla disnea el paciente con caacutencer
bull Principal queja por la que consultan los pacientes al servicio de urgencias 19-64
bull Es una factor de mal pronostico en el paciente con cancer de pulmonndash Se relaciona con estadios avanzados
bull La severidad no se relaciona con la funcion pulmonar o estadio de la enfermedad
bull Su manejo requiere un enfoque multidisciplinariondash Importante mejorar el sintoma
The etiology and management of intractable breathlessness in patients with advanced cancer
Nat Clin Pract Oncol 2008 5(2) 90-100
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
hipersensibilidad
Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
bull Siacutendrome de hiperviscocidad
bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
bull Aumento de la presion intracraneana
bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
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bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
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Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
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Tasa mortalidad
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bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
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Cuales son las emergencias oncoloacutegicas relacionadas con la quimioterapia
bull Sindrome de lisis tumoralbull Reacciones a infusiones de anticuerposbull Sindrome hemoliacutetico ureacutemicobull Desordenes de la hematopoyesisbull Neutropenia febrilbull Infiltrados pulmonaresbull Tiflitis (proceso inflamatorio del ciego)bull Cistitis hemorraacutegicabull Extravasacion del agente quimioterapeuticobull Reacciones anafilacticas al agente quimioterapeutico
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Chemotherapeutic Medications and Their Emergent ComplicationsEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 563ndash578
Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
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bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
ndash Si no es reconocida y tratada oportunamente la mortalidad llega hasta un 40
ndash Se trata similar al SLT
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urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
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urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
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Tasa mortalidad
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bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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Cuales son las emergencias hematoloacutegicas mas frecuentes
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bull Leucostasisndash leucocitosis con valores mayores 100000 leucocitos
mL
ndash Se asocia con falla respiratoria y hemorragia intracraneal
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Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
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urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
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bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
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Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
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bull Convulsiones
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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Que emergencias neurologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
bull Compresion canal medular maligna
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
bull Aproximadamente entre un 5-20 de los pacientes se presentan al servicio de urgencias con compresioacuten del canal medular como primera manifestacioacuten de un cuadro oncoloacutegico
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
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bull Hiponatremia
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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
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Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
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bull Por regla cualquier tumor podriacutea generar compresioacuten pero los tumores de mama proacutestata y pulmoacuten son los que frecuentemente ocasionan este tipo de urgencia
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
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bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
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Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
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bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
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ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de
urgencias
bull La mayoriacutea de la lesiones intracraneales de origen maligno son metaacutestasis secundarias principalmente de tumores de pulmoacuten (20) renal (10) melanoma (7) mama (5)
bull La imagen diagnostica de eleccioacuten es la RMN que posee una sensibilidad 93 y especificidad 97
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
Servicio de Urgencias
Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
Que emergencias mecanicas oncologicas podemos encontrar en los pacientes que llegan al servicio de urgencias
Oncologic Mechanical EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 495ndash508
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
bull Siacutendrome de lisis tumoral
bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
bullQue vieron en las imaacutegenes
RadioGraphics 2013 33 1533ndash1553
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
oncoloacutegicos criacuteticamente enfermos
bull Hipercalcemia maligna
bull Hipocalcemia
bull Hiponatremia
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bull Alteraciones metaboacutelicas asociadas a insuficiencia renal y acidosis laacutectica
Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
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Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
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Oncologo
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bull Hipercalcemia maligna
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Cuales son las alteraciones metaboacutelicas graves que ocurren con frecuencia en pacientes
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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
bull Alteraciones electroliacuteticas
bull Metaacutestasis cerebrales
bull Infeccioacuten sepsis
bull Trastornos de la alimentacioacuten
Do patient- reported symptoms predict emergency department visits in cancerpatients A population-based analysis Am Emerg Med 2013 61 427-433
Que pacientes deben llegar a la UCI
bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
bull Pacientes con emergencias oncologicas + expectativas de vida + adecuado pronostico oncoloacutegico (IK)
bull Pacientes que tienen objetivos especiacuteficos de vida (boda ndash nacimiento ndash graduacioacuten)
bull Pacientes que consideran o estaacuten a gusto con su calidad de vida (modelo de calidad de vida de Ferrell)
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Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
ndash Se ha encontrado una menor relacion causa en las autopsias
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Oncologic Metabolic EmergenciesEmerg Med Clin N Am 2014 (32) 509ndash525
Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
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bull Sindrome lisis tumoral y leucostasis
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
bull gt 50 si la fiebre neutropenica no es tratada en menos 48 horas
bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
bull La verdadera razoacuten por la que mueren los pacientes con caacutencer no esta absolutamente clara
ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
ndash Los niveles de antigenos tumorales no coinciden con la carga de la enfermedad (tumoral)
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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
Oncologo
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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Que explica el deterioro del estado general del paciente
bull Hipoxia
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Que pacientes deben llegar a la UCI
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
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bull Las malignidades hematologicas (leucemia) tienen tasas mas altas que la de tumores solidos
bull La infeccion BGN tiene mas alta mortalidad
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ndash La disminucion de los niveles sericos hormonales (PSA) no se correlacionan con la respuesta del tumor
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Oncologic Mechanical Emergencies Emerg Med Clin N Am 2014 32 495ndash508
Tasa mortalidad
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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
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Why Did He Die Cancer Investigation 2006 24 331ndash332
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Heterogenicidad de los pacientesEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
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