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13.
Patología fetal: Corazón
Pronóstico - conclusiones
Dr. Josep Maria Martínez
Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic
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Resumen diagnóstico prenatal CC
1. CIV: 30%
2. canal AV: 15%
3. sdVIH: 15%
4. Fallot: 10%
5. TGA: 10%
6. coartación aorta: 5%
7. las demás: < 15%
> 85%
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Ecocardiografía 20-22 sg
Ecocardiografía precoz12-16 sg (TV+TA)
Alto riesgo CC (< 10%)
Población embarazadas
Cariotipo (+/- CATCH 22)
Ecografía anatómica
+5 planos 20-22 sg
Ecografía 11-14 sg
NT (+/- DV)
Bajo riesgo CC (> 90%)
Ecografía anatómica
+5 planos 3er trimestre
Estrategia diagnóstico prenatal CC
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• 2 contextos
– Screening: baja/media sensibilidad
• Gran cantidad de la población
– máquinas calidad intermedia + especialistas grado
medio + tiempo insuficiente
– Alto riesgo: alta sensibilidad
• Grupo pequeño de la población
– máquinas calidad alta + subespecialistas + tiempo
‘suficiente’
Efectividad detección anomalías
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Diagnóstico screening:
REDCB 92-02 vs 05-07
• > 200.000 nacidos vivos: > 5 ecos/gestante
• > 1.500 CC: 0.82%
– tasa detección prenatal: < 20% vs 39%
– tasa detección <23 sg: < 10% vs 23%
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1. Estudio anomalías asociadas
– extracardíacas: hasta 20-30% (x 10)
– cromosomopatías: hasta 50% (segun tipo)
2. Opción ILE
3. Seguimiento seriado durante gestación
– caracter evolutivo CC (pre y postnatal)
4. Diagnóstico prenatal mejora pronóstico
– Perinatal (ductus-dependencia)
– Infantil, adulto
Importancia diagnóstico prenatal CC
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1. Ductus dependencia: – Perfusión SNC
– PGs
2. Insuficiencia cardíaca– Insuficiencia valvular
– Cardiomegalia
– Arritmia
– Hidrops
3. Prematuridad: EG media CCs: ± 38 sg– Gemelaridad
Factores pronósticos prenatales
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Fisiopatología obstructiva
1. Relación patología valvular
– tricúspide ↔ pulmonar, mitral ↔ aorta
2. Flujo transvalvular condiciona tamaño
– ventrículo / arteria
3. Alteración valvular evolutiva
– estenosis → estenosis críMca → atresia
4. Papel ‘regulador’ del flujo sanguíneo
– ductus arterioso / fosa oval / CIV
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Neonato ductus-dependiente
• DA imprescindible para mantener
1. Perfusión pulmonar
• Patología obstructiva derecha
2. Perfusión sistémica (SNC)
• Patología obstructiva izquierda
• TGA
• RAVP total
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Circulación ‘3v+t’ fetal normal
VD VI
AIAD
DA istmo Ao
aorta descendente
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‘3v+t’ obstrucción izquierda severa
VD VI
AIAD
DA istmo Ao
aorta descendente
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‘3v+t’ obstrucción derecha severa
VD VI
AIAD
DAistmo Ao
aorta descendente
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Factores pronósticos prenatales
1. Ductus dependencia: – Perfusión SNC
– PGs
2. Insuficiencia cardíaca– Insuficiencia valvular
– Cardiomegalia
– Arritmia
– Hidrops
3. Prematuridad: EG media CCs: ± 38 sg– Gemelaridad
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Factores pronósticos postnatales
• Tipo de cirugía
– biventricular vs univentricular
– curativa vs paliativa
– prótesis
• Tiempo de hipotermia/parada circulatoria
• Bypass cardiopulmonar/CEC
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‘Malas’ noticias
• CCs ‘susceptibles’ ILE
– Asociadas a otras anomalías
• cromosómica
• extracardíaca
– Corrección UNIVENTRICULAR
• circulación Fontan
– Hidrops
– Isomerismos
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ILEs x CC: 2006-2009 (n= 468)
54
105
132
177
20
57
25 31
2006 2007 2008 2009
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‘Buenas’ noticias
• Supervivencia global: 85% serán adultos
• PERO …. calidad de vida!!!
– Limitación esfuerzo, medicación, reintervención
– No la mayoría, pero sí un % significativo tienen
afectación cognitiva, motora, o neurosensorial
– En tests objetivos puntuan peor