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15. ANOMALÍAS

PULMONARES E INTRATORÁCICAS(II)

Eduard Gratacós

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic

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1. Exploración pulmonar normal.

Anomalías pulmonares

2. Hernia diafragmática congénita

3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax

5. Otras anomalías poco frecuentes Pre

sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1

Anomalias pulmonares y torácicas

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1. Exploración pulmonar normal.

Anomalías pulmonares

2. Hernia diafragmática congénita

3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax

5. Otras anomalías poco frecuentes Pre

sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1

Anomalias pulmonares y torácicas

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• Corazón desplazado• Parénquima no

homogéneo• Diafragma no se puede

seguir• Árbol tráqueobronquial

visible

>40-60 % HDC

10 % hidrotórax

>30-50 % masas

< 5 % otros

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SBP

≈1/10.000

gestaciones

ANOMALÍAS PULMONARES

MAQ vs. SBP

MAQ

≈1/3-5.000

gestaciones

CARACTERISTICA MAQ SBP

LOCALIZACION CUALQUIER LOBULO

INFERIOR /IZQUIERDO

COMUNICACIÓN CON VIA AEREA

SI NO

VASCULARIZACION ARTERIAL SISTEMICA

NO SI

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• Localización

• Micro o macroquística

•(type I, II or III)

• Identificación arteria nutricia

ANOMALÍAS PULMONARES

MAQ vs. SBP

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ANOMALÍAS PULMONARES

Híbrido MAQ-SBP

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NORMALMENTE BUEN PRONÓSTICO

Calvert JK, Arch Dis Child Fet Neon 2006

Ierullo AM, UOG 2005

Laberge JM, Fetal Diagn Ther 2001

Miller JA, J Pediatr Surg 1996

MASAS PULMONARES

EVOLUCIÓN

FACTOR PRINCIPAL: TAMAÑO

SBP

5 % hidrotórax: buen pronóstico

Hídrops: complicación rara

MAQ

-90% crece hasta 28-29 sem

- Desde entonce estable o disminuye

- Hidrops: 10% masas grandes

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MASAS PULMONARES

Masa pulmonar + hídropsMORTALIDAD 100%

SHUNT

OPCIONESTERAPÉUTICAS

ESTEROIDES:• Betametasona• Series pequeñasTsao, J Pediatr Surg 2003Peranteau, Fetal Diagn Ther2007

SHUNT

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Parto y Riesgo postnatal: Según tamaño masa

MASAS GRANDES = Parto planificado:

• RIESGO HIPOPLASIA PULMONAR

• DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA

• MORTALIDAD ELEVADA (20-30%)

MASAS PULMONARES

Manejo obstétrico

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10% Otras anomalías

10% Mortalidad

Factor pronóstico: Tamaño

Tratamiento prenatal: si hidrops (fallo cardíaco subclínico)

MASAS PULMONARES

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1. Exploración pulmonar normal.

Anomalías pulmonares

2. Hernia diafragmática congénita

3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax

5. Otras anomalías poco frecuentes Pre

sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1

Anomalias pulmonares y torácicas

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Hidrotórax(derrame pleural)

≈1/10.000 gestaciones

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ANOMALÍAS PULMONARES

Shunt Toraco-Amniótico en Hidrotórax Fetal

Nicolaides K, 1990

Smith RP, UOG 05

Murabayashi, Fet Dx Ther06

Resultados:• Unilateral: 90%

supervivencia

• Bilateral/hidrops:

50%

Indicaciones:• Uni o bilateral a

tensión

• Hidrops (Hidrotórax

severo)

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>35 SGHIDROTORAX BILATERAL

Punción previa a extracción

ANOMALÍAS PULMONARES

Hidrotórax Fetal

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Asociación frecuente con otras anomalías (bilateral)

Mortalidad >50 %

Factor pronóstico: hidrotórax a tensión

Tratamiento prenatal: shunt

ANOMALÍAS PULMONARES

Hidrotórax Fetal

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1. Exploración pulmonar normal.

Anomalías pulmonares

2. Hernia diafragmática congénita

3. Masas pulmonares

4. Hidrotórax

5. Otras anomalías poco frecuentes Pre

sen

taci

ón

2P

rese

nta

ció

n 1

Anomalias pulmonares y torácicas

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• Extremadamente raro

• Pulmones grandes

hiperecogénicos

• Diafragmas invertidos

• Ascitis, habitual

• Polihidramnios

• Sd. polimalf. y alt.

cromosómicas

• Extremadamente raro

• Pulmones grandes

hiperecogénicos

• Diafragmas invertidos

• Ascitis, habitual

• Polihidramnios

• Sd. polimalf. y alt.

cromosómicas

Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)

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Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)

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Atresia bronquial

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Atresia bronquial

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>40 %

10 %

>40 %

< 5 %

Anomalias pulmonares y torácicas