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8/6/2019 16 Placenta y Membranas Fetales (2)
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Placenta y MembranasPlacenta y Membranas
Fetales (2)Fetales (2)
Dr. Patricio Prcel Egez
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MEMBRANA AMNIOCORINICAMEMBRANA AMNIOCORINICA
El saco amnitico crece ms rpido queEl saco amnitico crece ms rpido queel corinicoel corinico
Pronto se fusionan el amnios y el corionPronto se fusionan el amnios y el corionliso para formar la membranaliso para formar la membranaamniocorinicaamniocorinica
Esta membrana compuesta se funde conEsta membrana compuesta se funde conla decidua capsularla decidua capsular
Despus de desaparecer esta parte de laDespus de desaparecer esta parte de la
decidua, se adhiere a la decidua parietaldecidua, se adhiere a la decidua parietal
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Amnios
Corion liso
Decidua parietal
Tronco vellosoprincipal
Vellosidad de fijacin
Cubierta citotrofoblsticaVenas
endometriales
Arteriasendometriales
Circulacin materna
Miometrio
Decidua basal
Tabique placentario
Membranaamniocorinica
Tronco vellosoprincipal
Placacorinica
Vena umbilical
Circulacin fetal
Arterias umbilicales
Espaciointervelloso
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MEMBRANA AMNIOCORINICAMEMBRANA AMNIOCORINICA
La membrana amniocorinica es la queLa membrana amniocorinica es la que
se rompe durante el trabajo del partose rompe durante el trabajo del partoLa ruptura prematura de estaLa ruptura prematura de esta
membrana origina un parto prematuromembrana origina un parto prematuro
Cuando se rompe la membranaCuando se rompe la membranaamniocorinica, escapa lquidoamniocorinica, escapa lquidoamnitico a travs del cuello uterino yamnitico a travs del cuello uterino yde la vagina hacia el exteriorde la vagina hacia el exterior
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Decidua basalCorionvelloso
Placenta
Saco vitelino
Cavidad uterinaAmnios
Saco corinico(corion liso)
Decidua parietal
Decidua capsular endegeneracinTapn de moco Tapn de moco
Membranaamnio
corinica
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
Las mltiplesLas mltiples vellosidadesvellosidades
corinicas en ramacorinicas en rama de la placentade la placentaproporcionan un rea de superficieproporcionan un rea de superficiegrande en la que se intercambiangrande en la que se intercambianmateriales a travs de una muymateriales a travs de una muydelgadadelgada membrana (barrera)membrana (barrera)placentariaplacentaria interpuesta entre lasinterpuesta entre lascirculaciones fetal y maternacirculaciones fetal y materna
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
FETALFETAL
La sangre pobremente oxigenada saleLa sangre pobremente oxigenada sale
del feto y pasa a travs de lasdel feto y pasa a travs de las arteriasarteriasumbilicalesumbilicales hacia la placentahacia la placenta
Estas arterias se dividen enEstas arterias se dividen en arteriasarterias
corinicascorinicas dispuestas radialmentedispuestas radialmenteSe ramifican libremente en la placaSe ramifican libremente en la placa
corinica antes de penetrar en lascorinica antes de penetrar en las
vellosidades corinicasvellosidades corinicas
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Red venosaarterio capilar
Vellosidad enrama
Sincitiotrofoblasto
Placa corinica
Vena
Arterias
Capilares fetales
Amnios
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
FETALFETAL
Los vasos sanguneos forman unLos vasos sanguneos forman un
extensoextenso sistema arteriocapilar ysistema arteriocapilar yvenoso en las vellosidades corinicasvenoso en las vellosidades corinicas
Este sistema proporciona un rea muyEste sistema proporciona un rea muy
grande de intercambio entre losgrande de intercambio entre lostorrentes sanguneos materno y fetaltorrentes sanguneos materno y fetal
NormalmenteNormalmente nono se mezclan sangresse mezclan sangres
fetal y maternafetal y materna
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
FETALFETALEn ocasiones pasan muy pequeasEn ocasiones pasan muy pequeas
cantidades de sangre fetal a la circulacincantidades de sangre fetal a la circulacin
maternamaterna a travs de defectos diminutos en laa travs de defectos diminutos en lamembrana placentariamembrana placentaria
La sangre fetal bien oxigenada en losLa sangre fetal bien oxigenada en loscapilares fetales pasa a las venas de paredcapilares fetales pasa a las venas de pareddelgada que siguen a las arterias corinicasdelgada que siguen a las arterias corinicashacia el sitio de unin del cordn umbilicalhacia el sitio de unin del cordn umbilical
All convergen para formar laAll convergen para formar la arteriaarteria
umbilicalumbilicalque lleva sangre rica en Oque lleva sangre rica en O22 al fetoal feto
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Amnios
Corion liso
Decidua parietal
Tronco vellosoprincipal
Vellosidad de fijacin
Cubierta citotrofoblsticaVenas
endometrialesArterias
endometriales
Circulacin materna
Miometrio
Decidua basal
Tabique placentario
Membranaamniocorinica
Tronco vellosoprincipal
Placacorinica
Vena umbilical
Circulacin fetal
Arterias umbilicales
Espaciointervelloso
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNALa sangre en el espacioLa sangre en el espacio
intervelloso se hallaintervelloso se hallatemporalmente fuera del sistematemporalmente fuera del sistemacirculatorio maternocirculatorio materno
Penetra a travs del espacioPenetra a travs del espaciointervelloso a travs de 80 a 100intervelloso a travs de 80 a 100arterias espirilares endometrialesarterias espirilares endometriales
de la decidua basalde la decidua basal
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNA
Estos vasos vierten la sangre en elEstos vasos vierten la sangre en el
espacio intervelloso a travs deespacio intervelloso a travs dehendiduras de la conchahendiduras de la conchacitotrofoblsticacitotrofoblstica
El flujo sanguneo de las arteriasEl flujo sanguneo de las arteriasespirilares es pulstil y se impulsa enespirilares es pulstil y se impulsa enbrotes tipo chorro por la presinbrotes tipo chorro por la presinsangunea maternasangunea materna
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Amnios
Corion liso
Decidua parietal
Tronco vellosoprincipal
Vellosidad de fijacin
Cubierta citotrofoblsticaVenas
endometrialesArterias
endometriales
Circulacin materna
Miometrio
Decidua basal
Tabique placentario
Membranaamniocorinica
Tronco vellosoprincipal
Placacorinica
Vena umbilical
Circulacin fetal
Arterias umbilicales
Espaciointervelloso
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNALa sangre que penetra tiene una presinLa sangre que penetra tiene una presin
mucho ms elevada que la del espaciomucho ms elevada que la del espacio
intervelloso y brota hacia la placa corinicaintervelloso y brota hacia la placa corinicaque forma el techo del espacio intervellosoque forma el techo del espacio intervelloso
A medida que se disipa la presin,A medida que se disipa la presin,lentamente la sangre fluye alrededor de laslentamente la sangre fluye alrededor de las
vellosidades en ramavellosidades en rama lo que permite ello que permite elintercambio de productos metablicos yintercambio de productos metablicos ygaseosos con la sangre fetalgaseosos con la sangre fetal
Por ltimo, la sangre regresa a las venasPor ltimo, la sangre regresa a las venasendometriales y a la circulacin maternaendometriales y a la circulacin materna
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PRESIONES SANGUNEAS ENPRESIONES SANGUNEAS EN
EL ESPACIO INTERVELLOSOEL ESPACIO INTERVELLOSO
Arteria espirilarArteria espirilar
70 mm. Hg70 mm. Hg
Capilar EndotelialCapilar Endotelial
10 mm. Hg10 mm. Hg
Vena EspirilarVena Espirilar
4 mm. Hg4 mm. Hg
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNAEl bienestar del embrin y del fetoEl bienestar del embrin y del feto
dependen ms del bao adecuado de lasdependen ms del bao adecuado de las
vellosidades en rama por sangre maternavellosidades en rama por sangre maternaque de cualquier otro factorque de cualquier otro factor
La reduccin de la circulacinLa reduccin de la circulacin
uteroplacentaria origina hipoxia fetal yuteroplacentaria origina hipoxia fetal yRCIURCIU
Las reducciones graves de la circulacinLas reducciones graves de la circulacinuteroplacentaria ocasionan la muerte deluteroplacentaria ocasionan la muerte delfetofeto
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNAEl espacio intervelloso de la placenta maduraEl espacio intervelloso de la placenta madura
contiene alrededor de 150 ml. de sangrecontiene alrededor de 150 ml. de sangre
materna que se restituyen 3 a 4 veces pormaterna que se restituyen 3 a 4 veces porminutominuto
Las contracciones uterinas disminuyen elLas contracciones uterinas disminuyen elflujo sanguneo uteroplacentario pero noflujo sanguneo uteroplacentario pero no
expulsan del espacio intervelloso cantidadesexpulsan del espacio intervelloso cantidadesimportantes de sangreimportantes de sangre
Durante las contracciones uterinasDurante las contracciones uterinasdisminuye el paso de oxgeno al feto, perodisminuye el paso de oxgeno al feto, pero
no se suspende el procesono se suspende el proceso
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
Esta membrana consiste enEsta membrana consiste en tejidostejidosextrafetales que separan las sangresextrafetales que separan las sangres
materna y fetalmaterna y fetalAproximadamente a las 20 semanasAproximadamente a las 20 semanas
est constituida por cuatro capas:est constituida por cuatro capas:
SincitiotrofoblastoSincitiotrofoblasto CitotrofoblastoCitotrofoblasto
Tejido conjuntivo de las vellosidadesTejido conjuntivo de las vellosidadescorinicascorinicas
Endotelio de capilares fetalesEndotelio de capilares fetales
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Membranaplacentaria
Endotelio delcapilar fetal
Ncleo de tejido
conjuntivo de lavellosidad
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
Clulas de Hofbauer
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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA
MATERNAMATERNADespus de las 20 semanasDespus de las 20 semanas
ocurren cambios histolgicos enocurren cambios histolgicos en
las vellosidades ramificadas quelas vellosidades ramificadas queoriginan atenuacin deloriginan atenuacin delcitotrofoblasto que por ltimocitotrofoblasto que por ltimo
desaparece en grandes reas de lasdesaparece en grandes reas de lasvellosidadesvellosidades
Quedan solamente capas delgadasQuedan solamente capas delgadas
de sincitiotrofoblastode sincitiotrofoblasto
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
Como resultado, en la mayor parte deComo resultado, en la mayor parte delos sitios, la membrana placentarialos sitios, la membrana placentariaconsta solamente de tres capas:consta solamente de tres capas: SincitiotrofoblastoSincitiotrofoblasto
Tejido conectivo de la vellosidad corinicaTejido conectivo de la vellosidad corinica
Endotelio del capilar fetalEndotelio del capilar fetal
En algunas reas, la membranaEn algunas reas, la membranaplacentaria llega a ser muy delgadaplacentaria llega a ser muy delgada
En estos sitios la membrana esEn estos sitios la membrana esvasculosincitialvasculosincitial
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Sangre maloxigenada en
capilares fetales
Membranaplacentaria
Materialfibrinoide
Clulas persistentesdel citotrofoblasto
Agregacin nuclearo nodo sincitial
Sangre fetalrica enoxgeno
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
Aunque la membrana placentaria sueleAunque la membrana placentaria suelellamarsellamarse barrera placentaria,barrera placentaria, hay muy pocoshay muy pocos
compuestos endgenos o exgenos que nocompuestos endgenos o exgenos que nopuedan atravesarlapuedan atravesarla
Actan como barrera solo ante molculas queActan como barrera solo ante molculas quetienen cierto tamao, forma y carga (heparina,tienen cierto tamao, forma y carga (heparina,
bacterias)bacterias)Algunos metabolitos, hormonas y toxinas noAlgunos metabolitos, hormonas y toxinas no
atraviesan la placenta en cantidadesatraviesan la placenta en cantidadessuficientes para afectar al embrin o al fetosuficientes para afectar al embrin o al feto
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
La mayor parte de los frmacos y otrasLa mayor parte de los frmacos y otras
sustancias del plasma materno atraviesan lasustancias del plasma materno atraviesan la
placenta y se encuentran en el plasma fetalplacenta y se encuentran en el plasma fetal
Fotomicrografas electrnicas delFotomicrografas electrnicas delsincitiotrofoblasto muestran que su superficiesincitiotrofoblasto muestran que su superficielibre tiene muchaslibre tiene muchas microvellosidadesmicrovellosidades (ms de(ms de1000 millones/cm1000 millones/cm22
Aumentan el intercambio entre las circulacionesAumentan el intercambio entre las circulacionesmaterna y fetalmaterna y fetal
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Productos de desecho
Dixido de carbono, agua, urea,cido rico, bilirrubina
Otras substancias
Antgenos de eritrocitosHormonas
Arteriasumbilicales
VenasEndometriales
MembranaPlacentaria
Venas Endometriales
Arterias EspirilaresEndometriales
Pulmones
Riones
Sistema venosomaterno
Oxgeno y nutrientes
Agua
CarbohidratosAminocidosLpidosElectrolitosHormonasVitaminasHierroOligoelementosIgGvitaminas
Sustancias perjudiciales
Frmacos o drogas
(alcohol)Venenos y COVirus: rubola
citomegalovirusEstroncio 90Toxoplasma Gondii
Treponema palidum
Sustancias notransferibles
BacteriasHeparinaTransferrinaIgSIgM
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
A medida que avanza el embarazo, laA medida que avanza el embarazo, la
membrana placentaria se adelgazamembrana placentaria se adelgazacada vez mscada vez ms
Los mltiples capilares fetales seLos mltiples capilares fetales se
encuentran muy cerca de la sangreencuentran muy cerca de la sangrematerna, en el espacio intervellosomaterna, en el espacio intervelloso
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Sangre maloxigenada en
capilares fetales
Membranaplacentaria
Materialfibrinoide
Clulas persistentesdel citotrofoblasto
Agregacin nuclearo nodo sincitial
Sangre fetalrica enoxgeno
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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA
Durante el tercer trimestre se agregan ncleosDurante el tercer trimestre se agregan ncleosen el sincitiotrofoblasto para formaren el sincitiotrofoblasto para formar
protruciones multinucleadas o agregadosprotruciones multinucleadas o agregadosnucleares,nucleares, nudos sincitialesnudos sincitiales
Estos agregados se rompen y son llevados delEstos agregados se rompen y son llevados delespacio intervelloso a la circulacin maternaespacio intervelloso a la circulacin materna
Algunos se alojan en los capilares pulmonaresAlgunos se alojan en los capilares pulmonaresmaternos, donde son destruidos por enzimasmaternos, donde son destruidos por enzimaslocales con rapidezlocales con rapidez
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Sangre maloxigenada en
capilares fetales
Membranaplacentaria
Materialfibrinoide
Clulas persistentesdel citotrofoblasto
Agregacin nuclearo nodo sincitial
Sangre fetalrica enoxgeno
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