Post on 22-Jul-2015
Lesión ulcerativa genital causada x haemophylus ducreyi es un bacilo gram negativo, inmóvil, no encapsulado
Se limitan a los órganos genitales. En hombres en la superficie interna del prepucio y del frenillo. En mujeres aparecen en labios, clitoris y horquilla.
Los traumatismos facilitan la entrada del germen en mucosas
Primero es una vesícula-pustula recubierta por una frágil membrana que rompe dejando una ulcera excavada, circunscrita, de bordes irregulares e indefinidos rodeada de halo eritematoso, es blanda y muy dolorosa.
Dx Por microscopia. El campo oscuro se debe practicar para descartar sfilis
Producido por una espiroqueta treponema pallidum
Primaria lesión llamada chancro aparece en el lugar de la infección de 3 a 7 semanas después del contagio
Secundaria 6 semanas después aparece erupción generalizada, se desarrollan ulceras en la mucosa bucal y pueden aparecer lesiones verrugosas de base ancha area genital muy contagiosa, a veces cefaleas, fiebre y adenopatias
La sífilis terciaria afecta SNC. Esta neurosifilis puede presentarse con demencia paralítica, parálisis generales progresivas y tabes dorsal.
La infección de la madre gestante: abortos, muerte del feto o hijos con sífilis congénita.
Sifilis adquirida. Primaria y latente temprana Penicilina G benzatina 2.4 millones, repetir a la semana Penicilina G procainica acuosa 60000U diarias x 8 dias Cefaloridina 0.5 a 1 g diario x via parenteral x 10 dias Eritromicina 500mg vo 4 veces al dia x 15 dias
Sífilis adquirida etapas taridas: Penicilina G procainica acuosa 600000 a 2000000 U diarias x 15 dias Penicilina G benzatina 2.4 millones c/7dias x 3 semanas
Sífilis congénita. Etapa temprana (hasta los 2 años) Penicilina G benzatina 50000U/kg de peso, DU Penicilina G procainica acuosa 10000 U /kg de peso x dia x 10 dias Cefaloridina 25 a 50mg x día x 10 dias Eritormicina 40mg/kg x 10 días
Sífilis congénita. Etapa tardía (despues de los 2 años de vida) Penicilina G benzatina 2.4 millones U c/7dias x 4 semanas Penicilina G procainica acuosa 600000 a 2 millones U x dia x 15 dias Eritromicina 2 a 3 g diarios x vo x 15 a 20 dias
Embarazo ultimo mes o amenaza de parto pretermino : penicilina sodica 1 millon UI Iv c/4hrs IV x 4 dias
Alergia a penicilina o embarazada: eritromicina 500mg VO c/6hrs x 15 dias; en no embarazadas tetracilinas 500mg vo c/6hrs x 20 dias
Trichomona vaginalis
Flujo genitalSíntomas vulvares: prurito, ardor, comezónDisuriaDispareuniaDolor pelviano
hemorragias puntiformes “aspecto de fresa”.
Diagnostico
X microscopia flagelos móviles característicos en una preparación en montaje húmedo utilizando solución salina fisiológica y una gota de liquido vaginal en una laminilla cubierta con cubreobjetos
Tinción giemsa, papanicolaou o anticuerpos monoclonados fluorescentes
Tratamiento
1 ero es 2g de secnidazol (1g/12hrs /1 dia) + ovulos de metronidazol 1c/24hrs x 7dias
O metronidazol 500mg c/8hrs x 7 dias + ovulos
La patología ulcerosa vulvar + frecuente HSV-2 es de transmisión sexual y responsable 70% de las primoinfecciones genitales herpéticas
Provoca reacción inflamatoria con acumulo vesiculas
Histopatologicamente células en forma de globo, inclusiones intracitoplasmaticas tipo A
Dolor intenso y fragilidad de las lesiones
Histologia Colposcopia Microscopia electronica Biolgia molecular
Modalidad (%) Eficacia (%) Riesgo de recurrencia
Crioterapia 63 a 88 21 a 39Imiquimod al 5% en crema 33 a 72 13 a 19
Podofilina al 10 a 25% 32 a 79 27 a 65
Podofilox al 0.5% 45 a 88 33 a 60Ácido tricloroacético al 80 a 90%
81 36
Electrodesecación o cauterización 94 22
Láser 43 a 93 29 a 95Interferón 44 a 61 0 a 67
Riesgo
Admón intravenosa de sustancias
Transmisión heterosexual
INFECCIÓNEstado
asintomático
SIDA completo
10 años
La evolución se altera con el tratamiento
Riesgo:TB
Neumonía bacterianaNeumonía por
Pneumocystis carinii (PCP)
Afecta:Dx
ValoraciónTx
VigilanciaDisminuir eficacia de Txs antimicrob y ETS
Valoración TB, ETS, vacunas hepatitis B, neumococo, influenza, consejo sobre conducta
psicosocial
- Evitar resistencia por mal cumplimiento- Esquemas con doble nucleósido más un inhibidor de proteasa
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCION POR VIH
Inhibidoresde proteasa
indinavir
Saquinavir cs
ritonavir
nelfinavir
Amprenavir
Lopinavir/rit
ITR* Nonucleósidos
efavirenz
nevirapina
delavirdina
No antirre-troviral
hidroxiurea
Análogosnucleósidos notimidínicos *
lamivudina (3TC)
didanosine (ddI)
zalcitabina (ddC)
Abacavir
Análogos nucleósidos timidínicos *
estavudina (d4T)
zidovudina (AZT)
*ITR=inhibidor de la transcriptasa reversa
< 200 T CD4+/µl profliaxia contra oportunistas (TMP-SMX o pentamidina para PCP)