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La función pulmonar en los niños con escoliosis idiopáticaTheofanis Tsiligiannis 1, 2 y Theodoros Grivas 3
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Abstracto
La escoliosis idiopática, un trastorno común de desplazamiento lateral y rotación de los cuerpos
vertebrales durante los periodos de rápido crecimiento somático, tiene muchos efectos sobre la
función respiratoria. Resultados de escoliosis en una enfermedad pulmonar restrictiva con una
disminución de los volúmenes pulmonares multifactorial, desplaza los órganos intratorácicos,
impide la circulación de las costillas y afecta a la mecánica de los músculos respiratorios. La
escoliosis disminuye la pared del pecho, así como el cumplimiento de pulmón y los resultados en
aumento de trabajo de la respiración en reposo, durante el ejercicio y el sueño. La hipertensión
pulmonar e insuficiencia respiratoria puede desarrollarse en una enfermedad grave. En esta
revisión de los aspectos epidemiológicos y anatómicos de la escoliosis idiopática se ha señalado, la
fisiopatología y los efectos de la escoliosis idiopática en la función respiratoria se describen las
pruebas de función pulmonar, incluidos los volúmenes pulmonares, frecuencia respiratoria de flujo
y la resistencia a las vías respiratorias, los movimientos de la pared torácica, la ventilación y la
perfusión regional , los gases sanguíneos, la respuesta al ejercicio y estudios del sueño se
presentan. Las pruebas de función pulmonar preoperatoria se requiere, así como los efectos dediversos enfoques quirúrgicos sobre la función respiratoria se discuten también.
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Introducción
La escoliosis idiopática tiene efectos directos sobre muchos aspectos de la función respiratoria y,
aunque ha habido críticas sobre el tema [ 1 , 2 ], el propósito de esta revisión es una discusión
detallada sobre cómo escoliosis afecta diferentes aspectos de la respiración y sobre todo cómo lo se
refleja en los resultados de las diferentes pruebas de la función respiratoria.
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Aspectos epidemiológicos y anatómicos
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La escoliosis es la más común 3-dimensional deformación anormalidad de la columna vertebral con
efectos directos sobre la caja torácica, con una prevalencia en la población general varía
significativamente de 0,3% a 15,3% [ 3 - 6 ]. Es el resultado de un proceso patológico que da lugar a
la curvatura lateral de la columna vertebral. Puede ser congénita, debido a la malformación
vertebral o costilla, secundaria a una variedad de trastornos sistémicos o neuromuscular, o
idiopática. La escoliosis idiopática representa aproximadamente el 85% de los casos y se define
como una escoliosis estructural que puede ser sin una causa específica establecida [ 7 ]. Basado en
los estudios de población que se considera una enfermedad de un solo gen con penetrancia variable
y la heterogeneidad [ 8 , 9 ]. La escoliosis idiopática se clasifica más ampliamente como infantil,
juvenil y adolescente, de acuerdo a la edad en que por primera vez la deformidad espinal notado. Su
diagnóstico se puede hacer después de la exclusión de una etiología primaria como anomalía
vertebral, trastorno neuromuscular, el síndrome de Marfan u otro trastorno.Otra clasificación se
basa en la cuantificación de la severidad de la escoliosis por el uso de mediciones radiográficas delángulo de la curvatura en la columna (ángulo de Cobb), así como el nivel del vértice de la curvatura
de la columna (cervical, torácico alto , toracolumbar, lumbar), y el número de curvas (simple o
doble). Estas características se utilizan para la comparación, el pronóstico y el desarrollo de pautas
de tratamiento.
Los efectos de la escoliosis en la anatomía del pecho son bastante complejos. Se informó de que la
trama de relaciones segmentarias torácicas por grupos de edad, un método de evaluación de la
morfología de la caja torácica en una radiografía anteroposterior, es una manera de expresar los
cambios proporcionales de las vísceras torácicas, principalmente el corazón y los pulmones y
principalmente los pulmones durante la crecimiento. La reducción relativa del tórax de las chicas
más bajo entre la infancia y la pubertad es consistente con el cambio proporcional en los pulmones
de la niña en las etapas posteriores de crecimiento reportado por Simon et al [ 10 , 11 ]. El
estrechamiento de tórax de las chicas más bajo entre la infancia y la pubertad también se
documenta la evaluación de los segmentos vertebrales rib-ángulos (RVA) en los patrones
segmentales de las radiografías de tórax en niños [ 12 , 13 ].
La parte superior del pecho en la escoliosis idiopática infantil (IIS) es embudo - en forma.Se
informó de que la nervadura estrecha - jaula en T1-4 en niños con IIS en comparación con los
controles es muy altamente significativa [ 14 ]. El embudo - en forma de jaula torácica superior de
IIS es como la de cada uno de: a) un feto humano normal, b) la displasia torácica asfixiante
(enfermedad Jeune) [ 15 ], y c) un conejo adulto normal. La caja torácica en escoliosis idiopática del
adolescente (AIS) de los pacientes se documentó también a ser más estrecha que en las contrapartes
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escolióticas no [ 16 ]. Por consiguiente, si el pecho no pueden desarrollarse normalmente durante el
crecimiento, no hay suficiente espacio disponible para el crecimiento alveolar pulmonar,
enfermedad resultante con extrínseca pulmonar restrictiva [ 17 - 19 ].
La escoliosis puede afectar la función pulmonar de muchas maneras. En una primera etapa por logeneral es indoloro y asintomático. La mayoría de los investigadores que han estudiado el deterioro
de la función pulmonar en la escoliosis generalmente de acuerdo en que (1) un ángulo de Cobb
mayor de 90 grados en gran medida predispone a insuficiencia cardiorrespiratoria, (2) alteraciones
de la función pulmonar se pueden detectar cuando un ángulo de Cobb es mayor de 50 a 60 grados ,
(3) anormalidades de la función pulmonar son principalmente del tipo restrictivo y (4) la duración
de la escoliosis se correlaciona con el grado de discapacidad de los pacientes [ 7 ]. Su historia natural
se asocia con la progresión de la curva, insuficiencia cardiopulmonar, dolor de espalda, deformidad
estética y compromiso neurológico. Una gran variedad en el grado de estas manifestaciones existe,
en función de la edad de inicio, los antecedentes genéticos y patrón de la curva [ 7 ].
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Fisiopatología y los efectos de la escoliosis idiopática en la función respiratoria
En ausencia de otros trastornos subyacentes, escoliosis leve a moderada (ángulo de Cobb de menos
de 70 °) realmente produce síntomas respiratorios muy pocos y síntomas. Aunque la escoliosis
generalmente se ha asociado con el desarrollo de enfermedad pulmonar restrictiva, lo que resulta en
volumen pulmonar disminuida como se manifiesta por una disminución de la capacidad pulmonar
total (TLC) en las pruebas de función pulmonar, que puede afectar a la función respiratoria de
muchas maneras.
La disminución del volumen pulmonar es multifactorial y puede reflejar la fisiopatología diferente
dependiendo de la edad del paciente en el inicio de la escoliosis y la cronicidad del problema. Es
principalmente debido a la restricción que se relaciona con la gravedad de la escoliosis (ángulo de
Cobb), la localización de la curva, y la pérdida de la cifosis torácica normales [ 20 ]. Además de los
grados de la curva, el nivel de la curva y la cantidad de rotación de la columna también son
importantes en la determinación de la cantidad de compromiso respiratorio. Cuanto más cefálica dela curva, la más severa del pulmón en el lado convexo se comprime. Rotación de la columna cambia
las costillas lateralmente, de manera que el punto medio del esternón es lateral al punto medio de la
columna vertebral y esto comprime, además, o distorsiona los pulmones, mediante el aplanamiento
de ellos en el plano lateral [ 21 ].
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Verdadero hipoplasia pulmonar, debido a la deformidad torácica durante el período de crecimiento
de los pulmones muy rápido y el desarrollo, puede ser un factor en infantil y, posiblemente,
escoliosis juvenil [ 22 - 24 ]. Los estudios post mortem cuantitativos sugieren que la multiplicación
alveolar disminuye en la escoliosis infantil, mientras que los alvéolos no pueden aumentar de
tamaño normal en la escoliosis juvenil o adolescente.El número de los vasos pulmonares en niños
con escoliosis también se reduce en proporción al mal desarrollo de pulmón [ 7 ].
Deterioro de la mecánica de la pared torácica que impiden que la inflación normal de los resultados
de los pulmones en TLC disminución en la forma adolescente, cuando el desarrollo y el crecimiento
de los pulmones se ha completado antes de su aparición.Defectuoso acoplamiento mecánico de los
músculos inspiratorios a la pared del pecho que conduce a una disminución de la mecánica
muscular respiratoria, se ha demostrado que contribuyen a las propiedades restrictivas [ 25 ]. La
existencia de una hipo-inflación y atelectasia probablemente conduce a la atrofia irreversible del
pulmón y la reducción adicional de volumen pulmonar.
Obstrucción de las vías respiratorias puede ocurrir, pero es poco común. La rotación del tórax puede
producir desplazamiento / rotación de la intratorácica y / o bronquios principales, o compresión de
una vértebra contra bronquio principal y las estructuras del mediastino, producir obstrucción
mecánica, reducir los flujos espiratorios y aumentar la resistencia de la vía aérea [ 26 , 27 ]. Bajo la
obstrucción se puede desarrollar como la enfermedad empeora y con frecuencia es reversible con
broncodilatadores. Esto indica la presencia de vías respiratorias hiper-respuesta de las vías
respiratorias atribuirse a la inflamación crónica secundaria a la pobre aclaramiento de lassecreciones [ 28 ]. Los músculos respiratorios "debilidad" se produce debido a una configuración
anormal del diafragma en lugar de una miopatía primaria per se. La torsión sobre el diafragma
puede aumentar el radio de la curvatura de la membrana, disminuyendo así la capacidad de
generación de fuerza y lo que es menos eficiente [ 21 ]. Los músculos intercostales también se ven
afectados por la deformación de la caja torácica. Disminución del diámetro anteroposterior del tórax
y el desplazamiento real del corazón puede impedir en su función al no permitir que el aumento en
el volumen sistólico necesario durante condiciones de aumento de la demanda metabólica.
Patrón de respiración se altera significativamente en la escoliosis severa en reposo, de esfuerzo ydurante el sueño. La frecuencia respiratoria tiende a ser mayor y el volumen corriente inferior a la
normal. A pesar de si su valor absoluto, el volumen corriente se incrementa realmente con respecto
a la capacidad vital. Para lograr esto, los pacientes necesitan un esfuerzo inspiratorio que es a
menudo más del doble de lo normal, y esto se consigue con una aportación mucho mayor de lo
normal trans-diafragmática presión, lo que requiere un aumento de los músculos abdominales
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espiratorio [ 29 ]. Esos músculos abdominales ayudar a la inhalación por el aumento de la presión
intra-abdominal durante la exhalación. Estos mecanismos aumentan significativamente el trabajo
de respirar, y, cuando se utiliza para la respiración regular (en lugar de períodos relativamente
cortos de tiempo durante el ejercicio) aumenta significativamente el riesgo de fatiga del músculo
respiratorio y la insuficiencia respiratoria.
Trastornos respiratorios durante el sueño ha sido descrita en niños con escoliosis inicio precoz en
ausencia de debilidad neuromuscular. Hipoventilación alveolar ocurre por primera vez en la noche y
los pacientes con escoliosis también se han encontrado para tener apnea hipopnea central o incluso
verdadero asociado con disminución de oxígeno saturaciones especialmente durante el movimiento
rápido de los ojos (REM) del sueño [ 29].
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Las pruebas de función pulmonar en la escoliosis idiopática
Los volúmenes pulmonares
Enfermedad pulmonar restrictiva manifiesta por una reducción de la capacidad pulmonar total
(TLC) es característico de la escoliosis severa. Sin embargo, la medición de la TLC requiere equipo
(pletismografía corporal, dilución de helio o de lavado de nitrógeno) que no están fácilmente
disponibles en cada entorno clínico. En tales casos, la espirometría simple puede proporcionar una
buena estimación del defecto pulmonar restrictivo porque la disminución de la FVC es proporcional
a la disminución de la TLC a menos que el paciente tiene un defecto mixto restrictiva yobstructiva. Por lo menos, completar las mediciones de volumen pulmonar se debe realizar para la
evaluación pre-operatoria y post-operatorio. La espirometría es mucho más fácil de realizar en
entornos de atención ambulatoria y es más útil en el seguimiento de los cambios en la función
pulmonar en el tiempo, que como el único medio de diagnóstico de enfermedad respiratoria
restrictiva [30 , 31 ]. En pacientes con moderada a severa escoliosis una correlación lineal negativa
se ha establecido entre la magnitud de la curva y FVC. Una reducción de los volúmenes pulmonares
se ha observado también en algunos adolescentes con escoliosis suave (por ejemplo, Cobb ángulo
menor de 35 grados), sin una clara correlación entre la magnitud de la curva y los volúmenespulmonares. La FVC disminuye en proporción a la TLC a menos que haya aire que atrapa en cuyo
caso el CVF disminuye desproporcionadamente.El volumen residual (VR) se mantiene
generalmente dentro de los valores previstos.Debido a la disminución relativa en la TLC, RV / TLC
proporción se incrementa. Del mismo modo, la capacidad residual funcional (CRF) también es
normal o ligeramente disminuida y la relación FRC / TLC aumenta. Si la escoliosis progresa a un
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grado severo, RV disminuye ligeramente. Los valores absolutos del espacio muerto anatómico y
alveolar se cree que permanecen normales. Si hay atelectasia y / o hypoinflation del pulmón, el
espacio muerto alveolar se reducirá también. Sin embargo, la relación de espacio muerto y el
volumen corriente (VD / V T ) se incrementa. Esto desempeña un papel importante en el desarrollo
de hipoventilación alveolar.
La presión inspiratoria máxima (MIP) se ha reportado que ser disminuida. Se observó una
correlación significativa entre el crudo, pero la disminución de la MIP y la caída de la CVF se ha
comunicado [ 3 , 32 ]. La disminución de la MIP es de gran importancia en la evaluación pre-
operatoria del paciente debido a una MIP a menos de 30 cm H2 O aumenta de manera significativa
la posibilidad de insuficiencia respiratoria postoperatoria debido a la imposibilidad de obtener
extubados. Presión espiratoria máxima (MEP) es normal o puede ser bajo, probablemente debido a
la deformidad de la pared del pecho que evita que los músculos se contraigan con eficacia y por lo
tanto no se puede generar la presión máxima.
En general, los efectos en los volúmenes pulmonares en la escoliosis idiopática son el resultado de la
reducción de la pared torácica cumplimiento, el crecimiento pulmonar disminuida y deterioro de la
fuerza muscular respiratoria que trabajar a una desventaja mecánica.
Las tasas respiratorias de flujo y resistencia de las vías
Tasas de flujo espiratorio se reducen proporcionalmente al volumen pulmonar restringida, mientras
que la relación FEV1/FVC es normal [ 7 ]. Atrapamiento de aire en la mayoría de los pacientes se
encontró con mediciones de la CRFpleth / FRC Él ratios [ 28]. La obstrucción de las vías respiratorias
inferiores en ocasiones es reversible con broncodilatadores, lo que indica la presencia de las vías
respiratorias hiper-respuesta. Esto puede ser el resultado de la inflamación crónica secundaria a la
pobre aclaramiento de las secreciones. La disminución de la FRCpleth después del uso de
broncodilatadores sugiere que estos pacientes pueden haber aumentado el tono broncomotor, por
ejemplo para compensar la pared torácica restringida y para resistir las fuerzas de compresión de la
escoliosis [ 28 ]. Hiperreactividad asociada a atopia tiene que ser también considerada y debe ser
independiente evaluaron en estos pacientes [ 28 ].
Resistencia de vía aérea puede ser normal o aumentado debido a la distorsión de las vías
respiratorias asociada con la deformidad pecho.
Propiedades elásticas
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El cumplimiento del sistema respiratorio se reduce. En particular, el cumplimiento de la pared
torácica disminuyó juega un papel importante en el deterioro de los volúmenes pulmonares y se
correlaciona estrechamente con la severidad de la escoliosis y con la disminución de la FVC
[ 33 ]. Una reducción asociada leve de la distensibilidad pulmonar se ha atribuido a la compresión
de los pulmones, la reorientación de las fuerzas de tensión superficial y / o alteración de las
propiedades elásticas de los pulmones.
Los movimientos de la pared torácica
Los estudios radiológicos han demostrado que los movimientos del diafragma son mayores en el
lado de la curva espinal convexa. Excursión de la caja torácica se ha informado que varían
considerablemente de casi ninguna expansión torácica para movimiento normal.Gated imágenes de
posiciones de la pared de diafragma y el pecho con la resonancia magnética dinámica se han
utilizado para describir excursión relativa de los diferentes componentes del tórax, tanto en larespiración corriente y en TLC [ 2 ].
Ventilación y la perfusión regional
Ventilación y perfusión asimétrica entre los pulmones derecho e izquierdo se produce en más de la
mitad de los niños con escoliosis torácica congénita grave e infantil [ 34 ]. Sin embargo, la gravedad
de la función pulmonar asimetría no se refiere a medidas del ángulo de Cobb. La asimetría de la
función pulmonar está influenciada por la deformidad de la pared torácica en múltiples
dimensiones, y no puede ser comprobada por radiografías de tórax solo. El pulmón del lado convexo
recibe un mayor volumen de ventilación alveolar de los pulmones en el lado (más pequeño) cóncava
[ 35 ]. Además de la severidad de la curva de la columna, la edad del paciente es un factor
importante de la mala distribución de gas alveolar con valores normales de ventilación de haber
sido encontrado en pacientes jóvenes con escoliosis bastante severo. Mala distribución del aire se
encuentra con mayor frecuencia en pacientes de mayor edad [ 36 ].
Gases de la sangre
Hipoxemia leve con normocapnia ha sido comúnmente encontrado en los pacientes con escoliosis
idiopática presumiblemente debido a la falta de coincidencia de ventilación-perfusión. En
hipoxemia escoliosis severa puede ser debido a la limitación de la difusión y / o hipoventilación
alveolar, y puede ir acompañada de CO2 de retención. En un estudio de 138 niños con escoliosis
inicio temprano, el nivel de hemoglobina sérica fue de más de 2 desviaciones estándar por encima
de lo normal en el 23% de los estudiados y mejorados después de la intervención quirúrgica. Se ha
especulado que esto se debía a un sueño relacionado con hipoventilación y mejorado después de la
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corrección quirúrgica [ 37 ]. El elevado VD / V T proporción contribuye también a la hipoventilación
alveolar.
Respuesta al ejercicio
Ventilación en reposo se incrementa en pacientes con escoliosis, que mantienen una PaCO2normales a pesar de un aumento de la VD / V T ratio y una proporción anormal V / Q. Durante la
prueba de esfuerzo, la respuesta ventilatoria es menor en los pacientes con escoliosis que en los
sujetos normales. La capacidad de ejercicio suele ser reducido, incluso en pacientes con escoliosis
leve y disnea de esfuerzo puede ser una de las primeras manifestaciones clínicas de la escoliosis, o la
primera manifestación de la insuficiencia respiratoria en los ya diagnosticados. En un estudio, la
prueba de marcha de 6 minutos (TM6) en 86 pacientes con escoliosis idiopática adolescente y una
curvatura de la columna que va desde 45 ° a 138 °, reveló un aumento significativo en la puntuación
de la Escala RR y Borg, así como una disminución en la oximetría ( SpO2 ) y en las distanciasrecorridas, en comparación con los adolescentes sin deformidades de la columna [ 38 ]. En
pacientes con escoliosis moderadas y severas (ángulo de Cobb más de 40 grados) la capacidad de
trabajo se reduce, la frecuencia cardíaca es mayor por la carga de trabajo y ventilatorio reserva se
reduce en algunos, pero no todos los pacientes [ 32 , 39 ]. La estrategia de respiración aprobado por
pacientes con escoliosis durante el ejercicio combina una reducida (en lugar de aumento) VT con un
aumento de la frecuencia de la respiración con el fin de minimizar el aumento en el trabajo de la
respiración. Reducción del cumplimiento del sistema respiratorio, aumento del trabajo respiratorio,
tal vez un impulso respiratorio embotado y la disminución de la fuerza muscular, rendir cuentas desus actuaciones respiratorias inferiores. Es posible que el desplazamiento y / o la compresión del
corazón debido a la deformidad torácica no puede permitir que el aumento en el volumen de
eyección que es necesaria durante el ejercicio. Además, el ejercicio es probable que aumente la
presión de la arteria pulmonar ya elevada y en pacientes con un ángulo de Cobb más de 100 °
grados, hipertensión pulmonar puede contribuir a la disminución de la capacidad de ejercicio. En
un estudio reciente de 60 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente y un ángulo de Cobb
mayor de 40 ° pulmonar y la función muscular, junto con la capacidad de ejercicio fueron evaluados
[ 32 ]. Se encontró que la fuerza muscular reducida, con la participación tanto de los músculos
respiratorios y también los músculos cuádriceps correlacionada con la capacidad de trabajo
reducida. El ejercicio se terminó debido a molestias en las piernas en vez de disnea. Los resultados
mostraron disfunción muscular generalizada que contribuyó a la reducción de su capacidad de
ejercicio, incluso en ausencia de insuficiencia respiratoria severa. Las limitaciones en el ejercicio se
atribuyen a las limitaciones cardiopulmonares, debilidad muscular y falta de condición física
también física y cardiovascular [ 32 , 39 , 40 ].
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Estudios de sueño
Trastornos respiratorios durante el sueño con hipopnea central y / o apnea verdadero asociado con
desaturaciones, especialmente durante el sueño REM, se ha encontrado en pacientes con
escoliosis. En un pequeño estudio, el índice de apnea-hipopnea (IAH) fue anormal en 14 de 15
pacientes, pero no se podría explicar por los episodios de apnea. En cambio, hipopneas asociadas
con desaturación oxihemoglobina y despertares eran comunes y fueron más frecuentes en el sueño
REM [ 41 ]. Los autores postularon que los bajos volúmenes pulmonares típicas de las deformidades
de la caja torácica niños con predisposición a la desaturación de oxihemoglobina cuando hipopneas
durante el sueño se produce. Actualmente no existe un consenso sobre cuándo PSG (PSG) se debe
pedir en este grupo de pacientes.
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Función pulmonar preoperatoria y postoperatoria en la escoliosis idiopática
Las complicaciones pulmonares son la causa principal de morbilidad y mortalidad en el período
inmediatamente posterior a la cirugía para la escoliosis. Aunque no existe una correlación directa
entre la función pulmonar preoperatoria de un paciente y la incidencia y gravedad de las
complicaciones postoperatorias, la evaluación preoperatoria de la función pulmonar incluyendo
TLC y una oximetría durante la noche debe realizarse como una guía para prevenir las
complicaciones postoperatorias. Desde un punto de vista práctico, los parámetros más útiles son la
capacidad vital y la fuerza muscular respiratoria. Un FVC inferior a 40% del predicho presiones
inspiratoria y espiratoria normales y máximos de menos de 30 cm H2 O aumentansignificativamente el riesgo de que el paciente puede no ser capaz de ser extubados [ 1 , 42 ].
En función de la técnica quirúrgica, los estudios han demostrado una mejoría, rechazar o ningún
efecto sobre la función pulmonar [ 43 - 45 ]. La intervención quirúrgica corrige la curvatura de la
columna, pero su efecto sobre el volumen pulmonar y la oxigenación arterial sólo se hace evidente
después de la cirugía y la mejoría puede no ser mensurable por 2 años o más [ 46 , 47 ]. La fusión
espinal en los niños pequeños puede resultar en un tronco corto y retraso en el crecimiento del tórax
y los pulmones [ 22 , 48 ]. La controversia persiste sobre si la instrumentación de Harrington
mejora la función pulmonar. Un meta-análisis de 173 pacientes indicó una mejora significativa en la
función pulmonar de 2% a 11% [ 49 ].
Un toracoplastia expansión en el lado cóncavo de la escoliosis por medio de un nervio vertical,
ampliable prótesis de titanio (VEPTR) fue diseñado originalmente para tratar la insuficiencia
torácica secundaria a anomalías congénitas con costillas fusionadas, hipoplasia de las deformidades
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de la pared torácica, escoliosis y de aparición temprana.Varios informes sugieren que el dispositivo
puede aumentar tórax y el volumen pulmonar, así como los niveles de hemoglobina
[ 21 , 37 , 50 , 51 ]. En un estudio con datos de 7 centros diferentes, aunque había una expansión y
clínicamente evidente radiográficamente del tórax después de la inserción VEPTR, no mejora
similar en el volumen pulmonar se encontró, y en lugar de una disminución de la capacidad vital
forzada y aumento del volumen residual fue documentado [ 52 ]. En un estudio reciente,
toracoplastia serie expansión VPTR resultaron en incrementos significativos en el volumen
pulmonar en la mayoría de los pacientes como se evidencia por los aumentos en la CVF en el
tiempo. El efecto parece ser mucho mejor cuando la intervención quirúrgica inicial se realizó antes
de la edad de 6 años. Un cumplimiento del sistema respiratorio se observó disminución en el
tiempo, que es una gran preocupación para el efecto a largo plazo de esta intervención [ 48 ].
En resumen, la escoliosis idiopática es una deformidad común debilitante de la caja torácica con
efectos potencialmente graves e irreversibles en la función pulmonar. Debido a que las
manifestaciones pulmonares pueden no ser clínicamente evidentes hasta cambios significativos e
irreversibles en la función pulmonar ya se han producido, la detección temprana del problema y una
evaluación periódica de pruebas de función pulmonar son aconsejables.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
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Autores de las contribuciones
TT contribuido en la redacción del texto y la búsqueda y obtención de referencias. TBG ayudó en la
redacción del texto y la búsqueda y obtención de referencias. Los dos autores han contribuido con
sus habilidades profesionales para el debate posterior que el texto avanzado. Todos los autores han
leído y aprobado el manuscrito final.
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