Oscar Sandate Villegas

201200251

OSCAR SANDATE

VILLEGAS

Definición

Son lesiones complejas que afectan tanto al hueso como a las partes blandas circundantes

Resultado de traumatismos de alta energía

Lesión en la cual existe exposición de huesos, tendones, nervios y cartílago articular y por lo tanto un deterioro.

Clasificación

Abiertas: en las que se pone en

contacto el foco de fractura con el

exterior y que se valoran por la

clasificación de Gustilo y Anderson.

Grado 1

Trauma de baja energía.

Herida ≤ de 1 cm puntiforme.

Herida causada desde adentro hacia afuera

Nivel de contaminación bacteriana mínimo.

Escasa contusión o deterioro de las partes blandas (piel, celular, músculos, etc.)

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

.

Grado II

Traumatismo de mediana energía

Herida cutánea 1-5 cm

Producida de fuera hacia dentro

Con contusión de partes blandas

Sin perdida de musculo ni hueso

Fractura conminuta moderada

Presencia de colgajos o avulsiones

Grado III

Traumatismo de alta energía

Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa,

asociada a lesión muscular,

vascular y nerviosa.

Los signos de contusión son

acentuados, así como es evidente

la desvitalización y

desvascularización de las partes

blandas comprometidas.

Gustilo y Anderson

FRACTURAS

EXPUESTAS QUE SE

CONSIDERAN Grado III

Fx. Segmentaria

Lesiones por accidentes agrícolas

Fx. Abierta ocurrida en agua de ríos o lagos contaminados

Lesiones por arma de fuego

Fx. con lesión Neurovascular

Amputaciones traumáticas

F.E. con más de 8 horas de evolución

F.E. por lesiones en catástrofes naturales o heridas de guerra.

III A :

Hueso fracturado con

cobertura adecuada de

partes blandas

“Cobertura de hueso con periostio”.

Incluye fracturas

segmentarias o con

conminucion severa.

Se puede conseguir una reconstrucción y cobertura cutánea adecuada

III B:

Lesión extensa de

partes blandas con

“Perdida del

periostio” y gran

exposición ósea,

se asocia a

contaminación

masiva.

Caudle y Stern : Grado III B

III B 1: Se logra una cobertura adecuada

dentro de la primera semana de evolución.

III B 2: No se logra una cobertura adecuada

dentro de la primera semana de evolución.

Gustilo y Anderson

III C:Fractura expuesta asociada

con lesión arterial que

requiere reparación o amputación.

Frecuencia de amputaciones IIIc 25 –90% .

Mecanismo

de fractura

INDIRECTO: en que la punta ósea

perfora la piel de adentro hacia

afuera, dando lugar a una herida

pequeña, sin contusión local y poca

suciedad, de menor gravedad.

DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.

Síntomas

Dolor (hasta shock neurogénico)

Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

Impotencia funcional

Deformidad

Disminución de la movilidad

Lesión de partes blandas (colgajos,

pérdida tegumentaria, etc.)

Evaluación vascular

En ingles las 5 P:

pain

Pallor

Pulselessness

Paresthesia

paralysis

“PRACTICAR ARTERIOGRAFIA URGENTE”

Procedimientos y exámenes a realizar

Radiografía de tórax y aparato locomotor.

Análisis de sangre y orina completos.

Tipo sanguíneos.

gases en sangre y creatinina serica.

Tiempo de protombina y tromboplastina.

Electrolitos sericos.

Principios del tratamiento de las

fracturas expuestas

1. Tratamiento del Shock y Exámenradiográfico

2. Anestesia general

3. Lavado y cepillado

4. Resección de la piel y debridamiento

5. Resección de todos los tejidos desvitalizados

6. Considerar las condiciones de reducción de la fractura

7. Cobertura y cierre de la herida

8. Inmovilización rigurosa y elevación

del miembro

9. Suero Antitetánico y Antibióticos de

amplio espectro

10. Observación diaria de la herida

Tratamiento Antibiótico

En heridas contaminadas de tierra por posible contaminación con Clostridium Tetani :

Penicilina + Aminoglucosidos +

Cefalosporinas

No dar antibióticos mas de 3 días a menos que la herida se infecte.

Patógenos:Gram positivos: S. aureus,

Enterococo, Klebsiella. (59%)

Gram negativos: Enterobacter y Pseudomonas (32%).

Anaerobios: Clostridiumperfringens (9%).

El microorganismo varía con la gravedad de la fractura:

Grado I, II, IIIa 43% S.aureus y 14% Gram negativos

Grado IIIb/c 7% S.aureus y67% Gram negativos

Bibliografia

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28-02%20Fracturas%20oseas.pdf

Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons

Fracturas expuestas;Lucila Di Nunzio, María García Traverso, María Eugenia González Toledo, Tomás Guilligan, María Florencia Lagos Fittipaldi, María Azul Montani e Inés Rúas