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Recomendaciones Basadas en la Evidencia para la Prevención del
Daño Cutáneo.
Lic. Paola Riveri
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Agenda
Estrato córneo y sus características
Factor natural de humedad (FNH)
Recomendaciones de agentes tópicos en: Baño de
Pacientes, Prevención de Úlceras Por Presión, Prevención de Dermatitis Asociada a Incontinencia, Prevención de MARSI, Prevención y Tratamiento de Xerosis
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La Piel: Un Órgano Vital
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Riesgos a los que está expuesta la piel de nuestros pacientes:
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Célula deLangerhans
UniónDermo-epidérmica
Melanocito
Estructura de la Piel
Epidermis:
Epitelio escamoso, queratinizado y multi-estratificado (5
capas)
• En permanente división celular
• Fina, avascular e impermeable
• Manto ácido (pH 4,5-5,7)
• Flora cutánea residente
A. Cordero. Biología de la Piel. Buenos Aires, Editorial Panamericana, 1996
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Tipos celulares:Queratinocito /Corneocitos (90%)
Melanocito (5-8%)
Célula de Langerhans (2-5%)
Célula de Merkel (>0,1%)
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• Barrera protectora
• Modelo de ladrillos y cemento
• Corneocitos (célula muerta rica en proteínas – ej. queratina)
• Lípidos intercelulares (ceramidas, colesterol, y ácidos grasos libres de
cadena larga)
• Barrera hidrolipídica
• Control de la pérdida de agua (TEWL)
• Protección contra microorganismos
• Lípidos sebáceos y epidérmicos
Protección Natural de la Piel: Estrato córneo
Corneocito
Lípidos Intercelulares
QueratinaDesmosoma
Manto ácido
Protección contra microorganismos (descamación, barrera de permeabilidad, barrera antimicrobiana, regulador de inmunidad)
Protección contra agentes alcalinos
Apoya la formación y maduración de los lípidos epidérmicos
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Función Principal: Hidratación Activa del Estrato Córneo
Composición: Compuesto de bajo peso molecular derivados de
filagrina
Qué afecta su función?
Hábitos de higiene
Humedad relativa del aire < 10%
Radiación UV
Edad
Producido principalmente por los corneocitos
Qué es el Factor Natural de Hidratación?
A Rawlings, C Harding. Moisturizing and Skin Barrier Function. Dermatology Therapy, 17: 43-48, 2004
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8
Componentes:
Aminoácidos libres 40%
Ácido pilorridincarboxílico y ácido urocánico 12%
Lactato 12%
Azúcares 8,5 %
Urea 7%
Amonio, ácido úrico, creatinina 1,5%
Aniones y cationes
A. Rawlings, C. Harding: Moisturizing and Skin barrier function. Dermatology Therapy, 17 43-48, 2004
Factor Natural de Hidratación
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Recomendaciones de Tópicos:
Prevención de MARSI
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Consenso MARSI – Protegiendo el Confort y la seguridad del Paciente
3M convocó a un panel de 23 reconocidos líderes de opinión
para establecer las declaraciones de consenso para servir como
directrices para la evaluación adecuada, la prevención, la
selección del producto y su uso, y el tratamiento de lesiones de la
piel. * De esta conferencia surgió la expresión MARSI (piel
relacionados con el adhesivo médico lesiones).
… De las lesiones en Piel*
Las estimaciones sugieren que el costo anual del tratamiento del
daño a la Piel Relacionado con Adhesivos de Uso Sanitario
(MARSI) para los hospitales de los E.E.U.U. excede los
US$11.000.000.**
Evaluación
Selección del
producto
Prevención
Aplicación y Remoción
Tratamiento
*La Cumbre de Consenso fue posible gracias a una subvención educativa ilimitada de 3M. **Gannon, et al. Simposio Clínico sobre Avances en el Cuidado de la Piel & las Heridas. 2008.
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MARSI: Medical Adhesive Related Skin Injury
Definición: Una lesión de la piel relacionada al uso de un adhesivo médico es un acontecimiento en el que eritema y / u otra manifestación de anormalidad cutánea (incluyendo, pero no limitado a, vesícula, ampolla o erosión) que persiste 30 minutos o más después de la eliminación del adhesivo "”
Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray. Medical Adhesives and Patient Safety:State of the Science. Consensus Statements for the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries
(Consensus MARSI 2012,USA)
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Cómo los Adhesivos Médicos Pueden Causar Daño de Piel?
El daño de la piel sucede cuando la fijación
de la piel con el adhesivo es mayor que la
adhesión de piel a la piel
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Flictenapor Tensión
Dermatitis Alérgica Dermatitis de Contacto Maceración
Foliculitis
Desgarros de Piel
Pérdida de Piel
Tipos de MARSI
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• Remueva el exceso de vello (corte)
• Aplicar en piel limpia y seca
• Use películas protectoras sin alcohol para proteger la piel
(opcional con adhesivos de silicona)
• Deje que las preparaciones tópicas sequen
completamente antes de aplicar el adhesivo
• Use el adhesivo más gentil con la piel que pueda
• Evite el uso de productos que aumenten la adherencia de
adhesivos clínicos
Previniendo MARSI: Preparación de la Piel
Laurie McNichol Carolyn Lund Ted Rosen Mikel Gray. Medical Adhesives and Patient Safety:State of the Science. Consensus Statements for the Assessment, Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injuries(Consensus MARSI 2012,USA)
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Previniendo MARSI: Aplicación
Consensus Statements 17
Use presión suficiente Cubra una superficieadecuada
Obtenga contacto total
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Bajo y Lento
Previniendo MARSI: Remoción
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Recomendaciones de Tópicos:
Prevención de Lesiones por Presión
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Recomendaciones en la Prevención de UPP
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Mantenga la piel limpia y seca (Nivel C)
2.1 Use limpiadores de piel de pH balanceado
4 Proteja la piel del exceso de humedad con una barrera protectora para disminuir el
riesgo de UPP (Nivel C)
4.1 Es importante notar que el daño por humedad NO es UPP, pero la presencia
de daño por humedad aumenta el riesgo de UPP
6 Considere usar hidratantes de piel para evitar la piel seca, para disminuir el riesgo
de daño de piel (Nivel C)
http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf
Tópicos en Guías de Prevención de UPP: NAUAP y EPUAP, PPIA
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http://www.epuap.org/guidelines-2014/Quick%20Reference%20Guide%20DIGITAL%20NPUAP-EPUAP-PPPIA-Jan2016.pdf
Apósitos Guías de Prevención de UPP: NAUAP y EPUAP, PPIA
1 Considere usar apósitos de espuma de poliuretano en las prominencias óseas
expuestas a fricción y cizallamiento (Evidencia B)
4 Evalúe la piel buscando signos de UPP en cada cambio de apósito o al menos
diariamente, y confirme si el producto que está usando es el adecuado (Evidencia C)
5 Reemplace los apósitos de prevención si se desplazan, se dañan, sueltan o están
demasiado húmedos (Evidencia C)
El uso de apósitos profilácticos no elimina la necesidad de inspeccionar la piel, por
eso su diseño facilita la evaluación periódica de la piel (Ej: adhesivos de silicona para
evitar el daño por adhesivos)
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Productos Tópicos en Guías de Prevención de UPP: RNAO
Recomendación 3.9 (Nivel de evidencia IV)
Proteja la piel y promueva su integridad
….
Evite el agua caliente y use limpiadores de piel de pH balanceado e hipo alergénicos
Minimice la fricción y frote de la piel durante el baño
Mantenga la hidratación de la piel aplicando hidratantes hipo alergénicos de pH
balanceado o cremas con contenido mínimo de alcohol
Use barreras protectoras (Ej: películas protectoras líquidas, apósitos transparentes e
hidrocoloides) o espumas protectoras para prevenir lesiones por fricción
RNAO Guidelines. Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers.pdf
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Recomendaciones de Productos Tópicos en Guías de Prevención de UPP: RNAO Recomendación 3,10 (Nivel de evidencia IV):
Proteja la piel de humedad excesiva e incontinencia
Evalue y maneje el exceso de humedad debida a fluidos corporales como
orina, deposiciones, perspiración, exudado, saliva, etc)
Limpie la piel suavemente después de cada episodio de deposiciones. Evite la
fricción durante la limpieza usando un limpiador en spray o paño suave.
Minimice la exposición de la piel a exceso de humedad. Cuando la humedad
no pueda ser controlada, use pañales, apósitos o paños absorbente para sacar
la humedad del contacto con la piel….
Use agentes tópicos que provean barreras efectivas contra la humedad.
RNAO Guidelines. Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers.pdf
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Recomendaciones de Tópicos:
Prevención de DAI
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Características generales del producto ideal para la prevención
y el manejo de la DAI
Se ha comprobado clínicamente que previene o trata la DAI
Próximo al pH de la piel
Bajo potencial irritante/hipoalergénico
No arde al aplicarlo / No aumenta el daño cutáneo
Transparente o que puede retirarse fácilmente para inspeccionar la piel
Proceso de retirada/limpieza que tiene en cuenta el tiempo que debe invertir el
cuidador y la comodidad del paciente
Principios de Mejores Prácticas de Wounds International. Dermatitis Asociada a la Incontinencia: Avanzado en Prevención
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Características generales del producto ideal para la prevención y
el manejo de la DAI
No interfiere con la absorción o el funcionamiento de los productos para el manejo
de la incontinencia
Compatible con otros productos empleados (p. ej., apósitos adhesivos)
Aceptable para los pacientes, para el personal clínico y para los cuidadores
Reducción al mínimo del número de productos, recursos y tiempo necesarios para
completar el régimen de cuidado de la piel
Costo-efectivo
Principios de Mejores Prácticas de Wounds International. Dermatitis Asociada a la Incontinencia: Avanzado en Prevención
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Características generales del producto ideal para la prevención y
el manejo de la DAI
Principios de Mejores Prácticas de Wounds International. Dermatitis Asociada a la Incontinencia: Avanzado en Prevención
Prevención: Seleccionar la opción 1 o la 2
1) Toalla para la incontinencia (“3 en 1”: limpiador + protector de piel + crema
hidratante)
Añadir protector de piel (Ej: que contenga producto que contenga Dimeticona) si es
necesario protección extra
2) Limpiador o toalla para baño/ limpieza y protector de piel (Ej: película de
termopolímero de acrilato, producto en base a petrolato o producto que contenga
dimeticona)
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Restaurar
Protocolos de Cuidado de Piel
Restaurar
Proteger
Limpiar
UPP:
Evitar cizallamiento
y presión
DAI:
Evitar Daño por
Deposiciones u Orina
Evitar Daño por adhesivos
MARSI Evitar Xerosis
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Limpiar
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Limpieza/ Baño de Pacientes
Características Limpiador Ideal:
Remueva los microrganismos
Mantenga la función de barrera
Ingredientes Comunes:
Surfactantes
Humectantes
Emolientes
Preservantes
Limpiar
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Surfactantes
Cleansing Formulations That Respect Skin Barrier Integrity. Dermatology Research and Practice. Volume 2012, Article ID 495917
Características:
Agentes activos que ayudan a remover grasa y suciedad
Disminuyen la necesidad de friccionar la piel
Surfactante natural en los jabones
Surfactante sintético
Pueden penetrar el estrato córneo y alterar su función
normal de barrera
Polímeros hidrofóbicos modificados (HMP) se ensamblan
en moléculas más grandes y más estables penetración
en EC inflamación
Limpiar
Ananthapadmanbhan KP Cleansing without compromiso; the impact of cleansers on the skin barrier and technology of mild cleansing. 17 Suppl 1:16-25. Review 2004
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pH alto
Requieren mayor fricción en el uso
Consideraciones de IAAS
Elija los con pH ácido, sin perfume, sin alcohol (hipo alergénicos)
Menor riesgo de contaminación (no rellenar)
LimpiarLimpiadores en barra v/s líquidos
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Resumen recomendaciones de limpiezaLimpiar
Baño diario• Usar jabones líquidos de pH ácido o balanceado• Ojalá con surfactantes sintéticos hidrofóbicos o hipoalergénicos• Realizar limpieza suave, sin restregar. • Minimizar la fricción o frote durante el baño• Evitar agua caliente
Zona perineal limpiar después de cada episodio de incontinencia con:1) Toalla para la incontinencia (“3 en 1”: limpiador
+ protector de piel + crema hidratante)o
2) Limpiador o toalla para baño/ limpieza y protector de piel
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Proteger
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Proteger
Principios de Mejores Prácticas de Wounds International. Dermatitis Asociada a la Incontinencia: Avanzado en Prevención
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Resumen recomendaciones de protecciónLimpiar
Prevención de UPP• Puede usar películas protectoras, apósitos
transparentes o hidrocoloides para prevenir fricción• Si usa apósitos de espuma, deben tener adhesivos
suaves (Ej. Silicona) que permitan su remoción para revisar la piel
Prevención de DAI• Si usa cremas con Dimeticona, reaplique 1 vez por
turno (4° lavado)• Si el paciente tiene alto riesgo de DAI o DAI leve,
use películas protectoras sin alcohol de polímeros de acrilato. (reaplique c/72 hrs. o según necesidad)
• Puede usar productos en base a petrolato u óxido de zinc, debe reaplicar después de cada lavado
Proteger
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Resumen recomendaciones de protecciónLimpiarProteger
Prevención de Daño por Adhesivos
Películas protectoras sin alcohol, reaplicar en cada cambio de adhesivo
Elección correcta de los productos adhesivos
Aplicación correcta del productos adhesivo
Retiro adecuado del producto adhesivo
Consensus Statements for the Assesment, Prevention, and Treatment of Adhesive Related Skin Injuries
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Restaurar
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Formas de Hidratar la Piel
Hidratación Activa:
Se aplican productos que forman el FNH como lactato o urea
Hidratación Pasiva:
Aplicación de agentes hidratantes que contengan emolientes,
humectantes y agentes oclusivos
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Restaurar: Tipos de Hidratantes
Oclusivos:
Forman barrera hidrofóbica en la superficie del EC, evitan la pérdida de
agua
Ej: Petrolato
Humectantes:
Aumentan el nivel de agua en la piel al aumentar la absorción de agua del
ambiente o desde la dermis
Ej. Glicerina
Emolientes:
Mejoran la textura y apariencia de la piel al reponer los lípidos del EC. Forman
barrera que retiene la humedad
Ej: Dimeticona, ácido linoleico
Rejuvenecedores:
Reemplazan algunas proteínas esenciales en la piel
Ej: Colágeno, elastina y queratina
K. Nolan, E Marmur. Moisturizers: Reality skin benefits. Dermatology Therapy; 25: 229-233, 2012
Restaurar
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Productos restauración/ hidrataciónLimpiar
Hidratación de la piel: Cremas con dimeticona: aplicar cada 24
horas Ácidos grasos hiperoxigenados: aplicar
cada 6 u 8 horas Otras cremas/ lociones 1 o 2 veces por día
dependiendo de capacidad de hidratación
ProtegerRestaurar
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Productos restauración/ hidrataciónLimpiar
Tratamiento DAI Leve:
Use películas protectoras sin alcohol de polímeros de acrilato
Productos en base a petrolato u óxido de zinc, reaplicar después de cada lavado
ProtegerRestaurar
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Gracias!!
EU. Paola Riveri L.priveri@mmm.com