Post on 22-Jan-2018
DOLOR ARTICULAR:
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
Pilar Moya (R1Almozara)
Laura Pastor (R1 San José Norte)
Introducción
Dolor articular prevalencia 10-40%
Cuestiones a plantear:
Origen articular o no articular
Inflamatorio o mecánico
Agudo o crónico
Nº de articulaciones
Origen
Dolor articular Dolor no articular
Origen Membrana sinovial,
cartílago, ligamentos
intraarticulares, hueso
yuxtraatrticular
Ligamentos
extraarticulares, bursa,
músculo, fascia, hueso,
nervios, tejido
subcutáneo, piel
Localización Profundo Superficial
Movilidad activa Limitada Limitada
Movilidad pasiva Limitada No limitada
Signos de inflamación Presentes Ausentes
Deformidad/inestabilidad Presentes Ausentes
Inflamatorio vs mecánico
Agudo vs crónico
Agudo
------------------------ 6 semanas ------------------------
Crónico
Nº articulaciones
Monoarticulares: 1
Oligoarticulares: ≤ 3
Poliarticulares: >3
Simétrico vs asimétrico
Actuación consulta AP
Antecedentes
Anamnesis
Características del dolor: tipo, inicio, duración,
localización
Limitación funcional
Actuación en la consulta de AP
Exploración articular
Inspección, palpación, movimiento y fuerza
Comparar articulación contralateral
Exploración aparatos y
sistemas
Dolor articular + signos oculares: uveítis,
queratoconjuntivitis, epiescleritis
Espondilitis anquilopoyética
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Espondiloartritis
Signos oculares
Epiescleritis
Uveítis
Exploración aparatos y
sistemas
Dolor articular + signos cutáneos: psoriasis,
hiperqueratosis palmoplantar, eritema nodoso,
síndrome de Raynaud, dactilitis, rash cutáneo
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Vasculitis
Sarcoidosis
Signos cutáneos
DactilitisEritema
nodoso
Psoriasis
Raynaud
Exploración aparatos y
sistemas
Dolor articular + alteraciones urogenitales:
ulceras, uretritis, cervicitis, balanitis circinada
Artritis reactiva
Espondilitis anquilosante
Balanitis
circinada
Cervicitis
Exploración aparatos y
sistemas
Dolor articular + alteraciones digestivas:
diarrea, úlcera grastroduodenal
Artritis reactiva
EII
Actuación en la consulta de AP
Exploraciones complementarias
Estudio general: analítica
Rx articulación afectada
Estudio específico
Tratamiento
Dolor articular inflamatorio Dolor articular mecánico
No farmacológico: ejercicio, férulas,
frío local
No farmacológico: reducción del peso,
ejercicio, calor local
AINEs Analgésicos:
• Paracetamol
• Nolotil
• Tramadol
• Dextropropoxifeno
• Fentanilo parches
Colchicina AINEs
Corticoides Antidepresivos
FAME y biológicos Infiltraciones: Ácido hialurónico,
corticoide
Derivación
Servicio de Urgencias:
Sospecha de artritis séptica
Gran derrame articular
Afectación del estado general
Marcada alteración del hemograma
Impotencia funcional aguda
Derivación
Servicio de traumatología:
Antecedente traumático
Sospecha de proceso neoplásico óseo
Derivación
Servicio de Reumatología:
Poliartritis
Diagnóstico incierto, manejo dificultoso,
deformidad o incapacidad importante y aparición
de complicaciones
Refractarios a tratamiento
Caso clínico
Mujer, 79 años
Dolor en:
Rodillas
Carpos
Tras un mes no cede con paracetamol
Caso clínico
Antecedentes:
HTA
IMC 30
Independiente ABVD
Caso clínico
Anamnesis:
Dolor de un mes de evolución
Se incrementa a lo largo del día
Mejora con el reposo
Rigidez de aprox 10 minutos
Dificultad para deambulación de largo recorrido
Caso clínico
Examen físico:
Rodillas:
Deformidad con aumento de volumen
No derrame
Limitación movilidad activa y pasiva
Carpos:
Deformidad 1ª metacarpofalángica derecha
Limitación movilidad activa y pasiva ambos carpos
Caso clínico
Impresión diagnóstica
Dolor mecánico
Agudo
Poliarticular
Simétrico
Posible debut de artropatía crónica, ¿artrosis?
Caso clínico
Pauta de tratamiento con nolotil
El dolor no mejora tras 7 días de tratamiento
Pruebas complementarias:
Analítica: sin alteraciones
Rx rodillas y carpos
Caso clínico
Caso clínico
Diagnóstico artrosis
Tratamiento: tramadol + paracetamol
Resolución: mejoría sintomática