Post on 29-Dec-2015
Mg. Manuel Guzmán PALOMINO MÁRQUEZ
Fundamentos Prehospitalarios
Identificar los criterios de una inmovilización de columna cervico-vertebral. No intentar aclarar el
estado clínico de la víctima.
No producir más daño del que la víctima ya tiene
Objetivo
Valoración Primaria
¿Ha identificado los trastornos con riesgo vital?
SI NO
Iniciar intervenciones apropiadas
¿Sospecha de fractura/luxación de extremidades?
Fijar en una tabla larga
Iniciar traslado de inmediato
¿Sospecha de fractura/luxación de extremidades?
Evaluar la función vasculonerviosa distal
Inmovilizar convenientemente cubrir heridas
Reevaluar la función vasculonerviosa distal
Reevaluar valoración primaria
Iniciar traslado
Indicada inmovilización vertebral
SI NO
SI NO
SI NO
Algoritmo de Inmovilización de Columna
Traumatismo contuso
Traumatismo penetrante Cabeza, cuello y tronco
Alteración del nivel de conciencia ECG < 15 ¿Déficit o molestias neurológicas?
SI NO SI NO
Inmovilizar Inmovilizar
Transporte rápido
¿Dolor espontáneo /palpación de la columna? ¿Déficit o molestias neurológicas?
¿Deformidades anatómicas de la columna?
SI NO
Inmovilizar Mecanismo de lesión
SI NO
Transporte rápido
Presencia de : • Signos de alcohol o drogas • Lesión que causa distracción • Incapacidad para comunicarse
SI NO
Inmovilizar
Transporte
No está indicada la inmovilización
Transporte
No está indicada la inmovilización
APLICAR EL JUICIO CLÍNICO Y, EN CASO DE DUDAS,
INMOVILIZAR
No está indicada la inmovilización
Transporte
Algoritmo de Extricación
1 Evalúe la escena:
• Seguridad de la escena • Liderazgo • Situación de la escena • Bioseguridad - Abordaje
2 Evalúe a la víctima: A – B– C - D
Estado crítico
SI NO
Atrapado
NO SI Chaleco de Extricación
Número de rescatistas
Técnica con Sábana
Técnica Estándar
3
4 Rutas de
extricación 2 ≥3
Técnica de preparar y colocar a la víctima a dispositivos que impida movimientos para:
Manejo, movilización y/o traslado. Finalidad de prevenir más daño.
Inmovilización
Ej.: • Fracturas cervicales Lesión medular • Fractura huesos largos Lesión neurovascular
Posturas Generales
Sedestación Semiprono
Decúbito supino Bipedestación
Técnica que consiste en liberar a la víctima atrapada de un vehículo siniestrado protegiendo columna cervical y conservado el principio del ABCD del trauma.
Extricación
El Objetivo principal del rescate vehicular es permitir la segura atención y rápido traslado
Extrication = desencarcelar
Todo paciente con trauma tiene lesión cervical hasta
demostrar lo contrario
Extricación
De salvataje Rápida Reglada
Sin equipo
Con equipo Collarín cervical Tabla rígida
Con equipo Collarín cervical Tabla larga KED
Aplicación de los dispositivos
Collarín cervical KED Tabla larga
De pie Sentado Decúbito
Sentado
De pie Decúbito: rotación
en bloque, dorsal o ventral
Es una prioridad en la víctima politraumatizada.
Se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea.
Fin de evitar lesiones a nivel de la médula espinal.
Tipos 1. Blandos o de Alerta. 2. Semirrígidos de Thomas. 3. Rígidos o de inmovilización completa. 4. De vacío.
Collarines cervicales
Philadephia y Sitfneck
Calculo del tamaño adecuado
Calculo del tamaño adecuado Collarín Cervical
Inmovilizar fracturas de las extremidades para reducir el daño producido en venas, arterias, nervios y tejidos blandos.
Tipos 1. F. Neumáticas 2. F. De Vacío 3. F. De Tracción 4. F. Rígidas 5. F. De MEI
Técnica de Colocación Retirar la ropa y objetos. Evaluar:
Características de la lesión. Aspecto, coloración y pulso distal.
Mantener inmóvil con tracción longitudinal. Seleccionar y amoldar la férula. Reevaluar perfusión y pulsos distales.
Férulas
Palos, tablas, revistas, cartones, telas, cuerdas, mantas, toallas y otros materiales.
Técnica de colocación Traccionar la extremidad. Sujetar con:
Cuerdas, tiras de tela, Etc. Amortiguar los materiales rígidos
(tablas, palos).
Vendajes y materiales caseros
Inmovilización de columna cervical, torácica, lumbar y miembros inferiores.
Técnica de colocación 1. Previo collarín cervical alineación
neutra eje cabeza-cuello-tronco. 2. Colocarlo entre la espalda de la
víctima y el respaldo del asiento. 3. Conectar los anclajes Torácico-
abdominal-pélvico y muslos. 4. En cifosis cervico-dorsal, colocar
almohadilla plana entre la cabeza y el dispositivo.
5. Asegurar correas cefálicas: frontal y maxilar.
6. Extricarlo/sacarlo del interior del vehículo rotarlo hacia fuera sobre una tabla rígida.
Chaleco de extricación (FERNO – KED)
Inmovilización completa y de cuerpo entero. Transportes de media o larga duración. Aislamiento de fuerzas vibratorias generadas en
el transporte.
Compuesto Tejido plástico externo y una capa interna de caucho
contiene “bolitas de poliespán” Válvula para hacer el vacío.
Manejo Colocar el colchón en el suelo y/o camilla de
transporte. Instalar al paciente encima del colchón
Bloque. Camilla cuchara.
Alineación neutra Cabeza-columna cervical-tronco-extremidades.
Extraer el aire del colchón y cerrar la válvula.
Colchón de vacío
Material plástico rígido provisto de un accesorio para la inmovilización de cabeza y cuello y tres correajes corporales.
Técnica de colocación Se coloca paralelo al paciente con las
correas e inmovilizador de cabeza sueltos. Girar al paciente en bloque e introducir el
tablero. Desliza en bloque al paciente hasta
centrarlo y se asegurar las correas.
Tablero espinal largo
Recoger al herido del suelo o extraerlo de un vehículo, e instalarlo en el colchón de vacío o en la camilla de transporte. Compuesto Consta de dos palas simétricas, permite regular su tamaño longitudinal al ser telescópicas, construida de una aleación ligera, resistente y radiotransparente. Técnica de colocación Abrimos y cerramos los anclajes superior e
inferior. Fijamos a la víctima a la camilla con tres correas
(tórax, pelvis y piernas).
Camilla cuchara o tijera o Help
Una vez en la camilla, se ha de retirar, principalmente si el traslado va a ser largo (disconfort).
Proceso de abordaje
Liderazgo y trabajo en equipo.
Evaluación de la escena Seguridad y Biomecanica.
Valoración primaria (A, B, C, D, E).
Valoración secundaria.
Inmovilización, extricación y traslado.
Evaluación de la
escena
Bioseguridad Amenazas potenciales (coordinar)
Cinemática N° de víctimas
Proceso de abordaje
Situación del
escenario
Seguridad
No supera capacidad de atención Lesiones que causan la muerte. Lesiones que pueden significar
pérdida de una extremidad. Otras lesiones.
Supera capacidad de atención Atender a los de mayor
posibilidad de sobrevida.
Control vía aérea y columna cervical
Ventilación FRAS
Circulación y control de hemorragia UFRA
Valoración del estado de conciencia ECG
Exposición del Paciente
Proceso de abordaje
Se emplean las manos (1) Pulgar (2) Índice (3) Corazón o medio (4) Anular (5) Meñique
Anterior, pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital (escama o protuberancia). Posición supino, se coloca pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital
Posterior, dedo medio (3) en arco zigomático, pulgares (1) en línea occipital en el paciente sentado. Posición supino, pulgares (1) en arco zigomático y dedo medio (3) en línea occipital
Lateral, pulgar (1) y dedo medio (3) en arco zigomático. Sentado, pulgar (1) y dedo índice (2) en línea occipital
Técnicas manuales de inmovilización
Anterior Posterior
Técnicas manuales de inmovilización
Lateral
Inmovilización de una víctima
Inmovilización de una víctima
Inmovilización de una gestante
En tabla larga desde la posición de pie
Inmovilización de una víctima
1 Rescatador Maniobra de Rautek
Extricación secuencia rápida
Basada en apoyo facial, biaxilar y antebraquial
2 Rescatistas Técnica de la sábana
Extricación secuencia rápida
≥ 3 Rescatistas Técnica estándar
Extricación KED
≥ 3 Rescatistas Técnica estándar
Extricación KED
1. Primer rescatador tracción manual posición neutra, manos a los lados del casco con los dedos en la mandíbula del accidentado Segundo rescatador coloca una mano en la
región cervico-occipital y otra en la mandíbula, soltar o corta la correa de fijación del casco. (A).
2. Primer rescatador retira el casco (B). Durante la extracción del casco el segundo
rescatador mantendrá la tracción de la cabeza (B y C).
3. Retirado el casco el segundo rescatador mantendrá la tracción lineal de la cabeza (D).
4. Primer rescatador mantiene la tracción (E) hasta inmovilizar la columna cervical o fijación de la cabeza a una tabla.
Retirada de casco
1
2
A B
C D
E
Víctima perfectamente Inmovilizada. Extricada. Transportada.
…………Pero víctima muerta
Evitar tener