Post on 23-Jun-2015
INSUFICIENCIA CARDIACA
DR. DENIS ESPINAL GUILLEN
Insuficiencia Cardíaca
DefiniciónIncapacidad del corazón de bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas o si lo hace es a expensas de un aumento anormal de las presiones de llenado.La incapacidad debe estar dada por razones cardíacas.
Etiologia
• Cardiopatía Isquémica– Isquemia miocárdica intermitente– Infarto Agudo del Miocardio– Disfunción músculo papilar
• Cardiopatía Hipertensiva
• Valvulopatías– Estenosis mitral progresiva– Estenosis aótrica crítica– Insuficiencia mitral aguda
Insuficiencia Cardiaca
Etiologia • Miocardiopatías
– Idiopática– Miocarditis– Dilatada– Restrictiva– Toxinas (OH,Coca,QT)
• Endocarditis Infecciosa– Insuficiencia aórtica ag.– Insuficiencia mitral ag.
• Enfermedades del pericardio
• Estados de alto flujo– Anemia– Tirotoxicosis
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
Proceso de La EnfermedadDisfunción
MecánicaSobrecarga Presión-HTA-Estenosis Ao/Pul-HTPSobrecarga Volumen-Insuf Ao/IM/Tri Alteración
LlenadoEnf. PericardioHipertrofia VIRestricciónEstenosis Mitral/Tricuspidea
Daño CelularInfartoMiocardiopatíaMiocarditisDrogas/Toxinas
Efermedad Sistémica
Fisiopatologia
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción Ventricular
Disfunción Sistólica
Alteración en la Contractilidad del VI
Disfunción Diastólica
Alteración en la Relajación del VI
Fisiopatologia
Insuficiencia Cardiaca
Alteraciones Hemodinámicas
Disminuye
Volumen Ejección VI
Gasto Cardíaco
Flujo sanguíneo regional
Aumenta
Presión fin de diástole VI
Presión capilar pulmonar
Presión aurícula derecha
Presión arteria pulmonar
Volumen arteria pulmonar
Fisiopatologia
Mecanismos Compensatorios
Renal
Sistema RAA
Retención Hidro-salina
SN Simpático
Aumenta contractilidad
Taquicardia
Hipertrofia Ventricular
Aumenta tono venoso
Aumenta tono arterial
Ventricular
Dilatación
Hipertrofia
Fisiopatologia
Cambios Metabólicos
Retención nitrogenada
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Acidosis
Alcalosis
Hipoxia
Fisiopatologia
Síntomas Signos
Fatiga y debilidad
Disnea
Ortopnea
Disnea Paroxística Nocturna
Tos
Nicturia
Anorexia
Edemas
Ascitis
Congestión vascular
Soplos
R3
Estertores
Taquicardia
Hipotensión
Caquexia
Fisiopatologia
Disfunción Ventricular
Alteraciones Hemodinámicas
Síntomas
Signos
Muerte
Arritmias
(Muerte Súbita)
Alteraciones electrolíticas
Aumento de catecolaminas
Isquemia
Efecto proarritmico de medicamentos
Falla Órganos
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Hepática
Falla Multiorgánica
Embolía pulmonar
Embolía Cerebral
Fisiopatologia
Daño 1ºIAM Miocarditis
Daño 1ºIAM Miocarditis
Falla HemodinámicaVE PFD
Falla HemodinámicaVE PFD
Activación NeurohumoralCatecolaminasAngiotensinaAldosterona
Activación NeurohumoralCatecolaminasAngiotensinaAldosterona
Resist. Periférica Na+ H2O
Estrés
Resist. Periférica Na+ H2O
Estrés
Daño 2ºRemodelación
Daño 2ºRemodelación
Insuficiencia Cardiaca Fisiopatologia
Progresión de Insuficiencia Cardíaca Remodelación Cardíaca• Aumento del stress de la pared• Disminución de la contractilidad• Reflujo valvular
Activación Neurohumoral• SRAA• Sistema simpático• Endotelina-vasopresina• Apoptosis• Factor de necrosis tumoral
Insuficiencia Cardiaca Fisiopatologia
Activación del Sistema Nervioso Simpático
Aumento niveles circulantes de
epinefrina y noradrenalina
Aumento del tono vascular
Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia Cardiaca¿Un Problema Prevenible?Fisiopatologia
Activación del Sistema RAA
Angiotensina II
• Vasocontricción intensa
• Aumenta secreción de aldosterona
• Aumenta secreción de endotelina
• Promueve trombogénesis
• Hipertrofia ventricular
Insuficiencia Cardiaca¿Un Problema Prevenible?Fisiopatologia
Bradiquinina
• Vasodilatación mediada por prostaglandinas
• Liberación de óxido nítrico
• Inhibe la agregación plaquetaria
• Promueve la natriuresis
Fisiopatologia
DIAGNÓSTICO DE ICCriterios de Framingham
MAYORES
. DPN u ortopnea.
. Ingurgitación yugular.
. Estertores.
. Cardiomegalia.
. Edema agudo de pulmón.
. Galope por tercer tono.
. PVY > 16 mmHg.
. Reflujo hepatoyugular.
MENORES
. Edema maleolar.
. Tos nocturna.
. Disnea de esfuerzo.
. Hepatomegalia.
. Derrame pleural.
. Taquicardia > 120 lpm.
. Reducción de la c. vital
1/3 respecto a la máxima.
SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIÓN PULMONAR
Disnea de esfuerzo.
• Ortopnea, DPN.
• Tos no productiva.
CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA.
• Edema periférico.
• Ascitis.
• Dolor abdominal, nauseas.
BAJO VOLUMEN MINUTO.
• Astenia, fatiga, mareo, sudoración.
• Bradipsiquia, confusión, somnolencia.
• Palidez mucocutánea, cianosis.
SIGNOS DE IC
Aspecto general: taquipnea, diaforesis,caquexia
Piel: palidez, cianosis, ictericia, frialdad.
P. Arterial: hipotensión, hipertensión.
AP: estertores crepitantes y sibilancias.
AC: ritmo de galope.
Abdomen: hepatomegalia, ascitis, esplenomegalia.
Palpación: impulso apical, VD, pulso arterial.
ICC : Grados de Incapacidad funcional
• CF I : Sin limitaciones a la actividad habitual• CF II : Ligera limitación a la actividad
habitual.Síntomas con esfuerzos moderados• CF III : Marcada limitación a la actividad
física.Síntomas a mínimos esfuerzos• CF IV : Síntomas presentes en reposo
ICC con derrame pleural bilateral ICC con derrame pleural bilateral
Soplos
Cardíacos
VENA YUGULAR EXTERNA
PRESION VENOSA YUGULAR
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Enfermedad de Chagas
Disnea, tos escasa. No expectoración. EF: crepitantes en ambos campos pulmonares. Cardiomegalia. Aorta dilatada y elongada con ateromatosis de su cayado. Opacidades hiliobasales por edema e hidrotórax bilateral. ID: Insuficiencia cardiaca descompensada.