Post on 30-Jun-2015
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RIESGO QUIRURGUICORIESGO QUIRURGUICO
DR EDWIN SERRANO LA BARRERADR EDWIN SERRANO LA BARRERA
FACULTAD DE MEDICINA DE UPAOFACULTAD DE MEDICINA DE UPAO
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAYHOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
ESSALUD TRUJILLOESSALUD TRUJILLO
CLASIFICACION DEL PACIENTE CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGUICOQUIRURGUICO
• 1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA)
• 2.-PACIENTE ELECTIVO.-BENIGNO, MALIGNO
• LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION.• -GENERAL.PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO
QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO.• -ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A
INTERVENIR.URGENCIA O ELECTIVA.
PACIENTE DE URGENCIAPACIENTE DE URGENCIA
• INTERVENCION QUIRURGUICA INMEDIATA, PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE (TRAUMA ABDOMINAL AGUDA, HEMORAGIA , SEPSIS O ISQUEMIA)
-ESTABILIZAR AL PACIENTE IMEDIATAMENTE
-HEMOCLASIFICACION
-HIDRATACION Y CORRECCION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO
- USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO – TRATAMIENTO
-TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA PATOLOGIA
- PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA Y PERFUCION CEREBRAL EN EL TEC.
VALORACION - DIAGNOSTICOVALORACION - DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• LABORATORIO DE RUTINA
56%
17%
5%
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
FACTORES DE RIESGO :
• I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS • ANTECEDENTES DE SANGRADO • ENFERMEDAD TIROIDEA – TORMENTA TIROIDEA• INSUFICIENCIA ADRENAL – ADISSON • INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR • HIPERTENCION – SINPLE , MEDIANA , GRAVE• CANCER • ESTENOSIS CAROTIDEA • DIABETES • CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS• HISTORIA DE FUMADOR• PATOLOGIA PULMONAR – EPOC• PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES
RIESGO QUIRÚRGICORIESGO QUIRÚRGICO
• PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD – RESULTA
- PREPARACION PREOPERATORIA - ESTADO DE SALUD PREVIA - ANESTESIA - ACTO QUIRURGICO - PERIODO POSOPERATORIO
PERIODOS DEL RIESGO PERIODOS DEL RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO
• PRIMER PERIODO : 0 – 48 HORAS - ANESTECIA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I.M.A ,
SHOCK , FALLA RESPIRATORIA , ALTERACIONES METABOLICAS , PROBLEMAS DE TECNICA QUIRURGICA)
• SEGUNDO PERIODO : 3 – 30 DIAS POSQUIRURGICO -ENBOLISMO PULMONAR , SEPSIS , INFECCION DE HERIDA Y
MOFE
• OTROS: PULMONARES , CARDIOVASCULARES , HEPATICAS , RENALES , EDAD , ESTADO NUTRICIONAL , INMUNOLOGIA
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO
• TIPO DE ANESTECIA• TIPO DE CIRUGIA • GRADO DE URGENCIA • EXPERIENCIA DEL EQUIPO QUIRURGICO• DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS
- U.C.I
- ANTIBIOTICOS
- NUTRICION PARENTERAL
- SUTURAS MECANICAS
- AVANCES DE INGENIERIA MEDICA
RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO
• FACTORES CARDIACOS – HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA
- GRADO I : DOLOR PRECORDIAL CON EJERCICIO
PESADO O MODERADO. - GRADO II : DOLOR CON LEVE O MEDIANO EJERCICIO
( CAMINAR ) - GRADO III : DOLOR CON ACTIVIDAD MENOR - GRADO IV : ANGINA INESTABLE – EN REPOSO
RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO
• FACTOR RESPIRATORIO – DISNEA
- GRADO I : DISNEA POR EJERCICIOS MODERADOS
- GRADO II : DISNEA POR EJERCICIOS LEVES
- GRADO III : DISNEA POR ACTIVIDAD MENOR
- GRADO IV : DISNEA DE REPOSO
• FACTORES VASCULARES
- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
- CLAUDICACION
- DIABETES
-CIRUGIA VASCULAR PREVIA
RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODOPRIMER PERIODO
• OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENFERMEDADES CONCOMITABNTES)
- INFECION DEL TRACTO URINARIO
- HIPERTROFIA PROSTATICA
- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (DIALISIS)
- DIABETES
- USO DE CORTICOIDES
- HISTORIA DE SANGRADO
- ENFERMEDAD MIELO PROLIFERATIVAS
- ANTICUAGULACION
- INFECCION.
CLASIFICACION DEL PACIENTE CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGÚN EL ASA.SEGÚN EL ASA.
ASA CARACTERISTICAS TASA DE MORTALIDAD
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
E
PACIENTE NORMAN , SANO
PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA
PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO ES INCAPACITANTE
PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENSA A LA VIDA
PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA
ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD
0.06 - 0.08
0.19 – 0.47
1.1 – 1.8
7.6 – 23.5
9.4 - 50.8
INDICE DE GOLDMANINDICE DE GOLDMAN
EDAD > 70 AÑOS 5
IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10
INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11
ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA 3
RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7
PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3
BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3
MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 7
OPERACIÓN URGENTE 4
GRADO RIESGO MORTALIDAD(%)
I (0-5) BAJO 1
II (6-12) INTERMEDIO 7-15
III (13 – 25) ALTO 50-60
IV (> DE 26) ALTO 78
MORTALIDAD EN PACIENTES MORTALIDAD EN PACIENTES CIRROTICOSCIRROTICOS
VARIABLE MORTALIDAD (%)
CLASE A DE CHILD
CLASE B DE CHILD
CLASE C DE CHILD
ALBUMINA < 3 G/100ML
ANTIBIOTICOS > 2
ASCITIS
BILIRRUBINA > 50 MOL/L
INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRUGIA DE URGENCIA
INSUFICIENCIA HEPATICA
INFECCION
PROTROMBINA > 1.5 VECES
INSUFICIENCIA PULMONAR
10
30
76
58
82
58
62
92
57
60
64
63
100
RIESGO QUIRURGICO EN EL RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO
• PREVENIR LAS SEPSIS – ESTUDIOS FICIOLOGICOS E INMUNOLOGICOS Y ESTADOS NUTRICIONALES
• PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA – 30%• INDICE NUTRICIONAL – VALORACION NUTRICIONAL • INDICE DEL PACIENTE TRAUMATISADO - ESCAL DEL COM DE GLASGOW - TS-TRAUMA SCORE DE INGLES - RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA - AIS PUNTAJE ANATOMICO - TRISS ES ISS + RTS • APLICACIÓN APACHE II : ALTERACION FICIOLOGICA , EDAD
Y ENFERMEDAD CRONICA (0-5 PACIENTE SANO , MAYOR DE 35 MORTALIDAD DE 80%)
ESTUDIO DE PRIMERA LINEAESTUDIO DE PRIMERA LINEA
• CUADRO HEMATICO• GLISEMIA • NITROGENO UREICO SANGUINEO • CREATININA • ORINA• TP• TPT• ECG < 40 AÑO• RIESGO NEUMOLOGICO • ELECTROLITOS• GASES ARTERIALES • INTERCONSULTAS
ESTUDIO DE SEGUNDA LINEAESTUDIO DE SEGUNDA LINEA
• ECOCARDIOGRAMA • PRUEVA DE ESFUERSO • GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA • ESCAN• NIVELES DE INSULINA• ENZIMAS HEPATICAS • TEST DE FUNCION RENAL • CONTEO PLAQUETARIO • ETC
ESTUDIO DE TERCERA LINEAESTUDIO DE TERCERA LINEA
• CATETERISMO CARDIACO• ANGEOGRAFIA CORONARIA• VOLUMEN PULMONAR • OXIMETRIA • PRUEVAS DE VENTILACION PERFUCION• ARTEREOGRAFIAS • TIEMPO DE SANGRIA• ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS • ETC
RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO
• RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR - 41 A 60 AÑOS - FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS - VARICES - OBESIDAD - INFARTO DE MIOCARDIO - INSUFICIENCIA CARDIACA - CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS - CIRUGIA DE CANCER -TROMBOFLEVITIS - INFECCIONES GRAVES - USO DE ESTROGENOS -SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA
OPERACIÓN Y DESPUES CADA 12 HORAS
RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO • FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
( GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA ) - VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - CUAGULO PATIA - HIPOTENCION - SEPSIS - TRUMA - QUEMADURA MAYOR DE 35% - TRANFUSIONES - TEC - INSUFICIENCIA RENAL - MOF - USO DE ANTICUAGULANTES - USO DE ANTIFLAMATORIOS - NEUMONIA ASPIRATIVA • SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA
RIEGO QUIRURGICORIEGO QUIRURGICO
• PACIENTE DIABETICO – ANTIDIABETICOS ORALES – INSULINA
• PACIENTE HIPERTIROIDERO E HIPOTIROIDEO – LLEVARLO AL EUTIROIDISMO – MANEJO DE LA CRISIS
• PACIENTES CON INSUFICIENCIA ADRENAL – USO DE CORTICOIDES
• PACIENTES HIPERTENSOS – HIPOTENSORES• PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR –RIESGO
NEUMOLOGICO • PACIENCIA CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR –
DERIVAR LA CIRUGIA – DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS
• PACIENTES ANCIANOS • PACIENTES EMBARASADAS
RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO
DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXELENTE CIRUGIA + ADECUADO POS OPERATORIO
GRACIAS