Post on 30-Sep-2018
CON ESCOLARIDAD
MUJERMUJER
Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres: pendientes impostergables
LA SALUD MENTAL DE LA MUJER
Guillermina Natera ReyDirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍARAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ
NIÑA
ADOLESCENTE
ADULTA
RURAL
URBANA
INDÍGENA
CLASE ALTA
CLASE MEDIA CLA
SE BA
JA
RIC
AS POBRES
SIN ESCOLARID
ADC
ON
FAM
ILIA
SIN FAMILIA
SOLTERAS
CASADAS
La salud mental es un constructo social que puede tener diferentes significados dependiendo de factores culturales que influyen en la experiencia de los malestares, sus significados, sus manifestaciones, la expresión de sus síntomas y la forma de atenderlos. Asegurar que las mujeres y los hombres tengan una misma oportunidad para gozar de buena salud mental es la meta.
�Sociedad occidental
Salud mental especializada
Medicina tradicional, rituales, iglesia, etc.
“Enfermedades del espíritu”
�Culturas indígenas
Diagnósticos Psiquiatricos Trastornos psiquiátricos
(Kleiman A., 1980; Good B., 1994; Pedersen D. et. al. 2010; Beiser M. 2003; Antze P. & Lambeck M., 1996; Chung Chi-Ying R., Kagawa M. 1995)
La salud mental es fundamental para la salud
• Esto se ve reflejado en la definición de salud de la OMS:
“un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de dolencias o enfermedades”.
• Investigaciones realizadas en los últimos años muestran que la salud mental afecta a la salud física y que la salud física afecta a la salud mental.
• Para alcanzar un estado más completo de bienestar, ambas son inseparables.
• NO HAY SALUD SIN SALUD MENTAL
¿Por qué salud mentala través del género?
� El género es un determinante de la salud y la enfermedad mental; interconecta y profundiza las disparidades asociadas con otros determinantes socioeconómicos como el ingreso, el empleo y la posición social”
� Discriminación de género
� Sometida a más factores estresantes, tanto realescomo subjetivos.
� El papel tradicional de las mujeres las expone a mástensiones.
• El sexo (ser mujer) está asociado con el riesgo de padecer depresión en la vida.
• ¿Hay un factor biológico?¿Están las mujeres más expuestas a ciertos riesgos sociales?¿Buscan de igual
manera hombres y mujeres atención para la depresión?
Por qué nos deprimimos
Factorespsicológicos
Factores sociales
Factoresbiológicos
Trastornosmentales y
conductuales
Fuente: The World Health Report, 2001
�Personalidad�Adversidad en la
infancia�Estrategias de enfrentamiento
�Sucesos
estresantes
�Pobreza
�Género
�Apoyo social
�Violencia
�Genéticos
�Alteraciones en
neurotrasmisores
�Respuestas
neurobiológicas al
estrés
Depresión y Discapacidad
La depresión produce mayor discapacidad que las condiciones crónicas como diabetes, trastornos respiratorios, enfermedades cardiacas.
Personas con depresión pierden hasta 2.7 más días de trabajo que aquellas con otro tipo de enfermedades crónicas.
(México: González-Pier et al., 2007)
� 4ª. Causa de discapacidad
en el mundo
(Años de vida saludable
perdidos. )
� 1ª. Causa de discapacidad
en las mujeres
� 9ª. Causa en los hombres
Lara-Muñoz, et al, 2007
Murray y López, 1996
% %
Episodio depresivo mayor 5.7 10.9
Episodio depresivo menor 1.1 1.0
Distimia 0.3 1.0
Manía (Bipolar I) 1.9 1.2
Hipomanía (Bipolar II) 0.7 0.4
Cualquier desorden afectivo 8.6 12.8
DSMIV
Prevalencia de trastornos afectivos por sexo(Alteraciones entre otras del funcionamiento cognitivo, del sueño, del apetito, del
equilibrio interno (homeostasis).
Alguna Vez en la vida
Comparación prevalencia 12 meses entre adultos y adolescentes
6.6
4.8
1.62.5
7.2
29.8
9.9
3.3
0
5
10
15
20
25
30
35
Tr. Afectivos Tr. Ansiedad Tr. Impulsivos Tr. Sustancias
Adultos Adolescentes(Benjet y cols.,
2009)(Medina-Mora y
cols., 2005)
0
10
20
30
40
50
60
70
Severidad global RelacionesInterpersonales
Hogar Trabajo Vida social
18-29 30-44 45-54 55+
Gravedad de la depresión mayor% de casos graves (calificación de Shehan = >7) por edad
Las diferencias en la prevalencia entre hombres y
mujeres se reducen cuando solo se consideran a los
casos graves
Prevalencia % graves Prevalencia
total graves
(12 meses)
Hombres 3.5% 51.3% 1.79%
Mujeres 6.2% 38.3% 2.37%
Razón M:H 1.7:1 1.3:1
Discapacidad – depresión y condiciones crónicas
4.78
2.15
4.94
2.25
4.73
1.33
4.91
1.27
30.37
11.17
0
5
10
15
20
25
30
35
Hogar Trabajo Relacionesíntimas
Vida social Días sintrabajo
Depresión
Condiciones crónicas(X=moderada)
(X=baja)
MEXICO
Depresión asociada con la exposición a la violencia
0 10 20 30 40
Violación
Abuso Sexual
Perseguido Acosado
Apaleado/padres
Apaleado/otros
Violencia familiar
Secuestrado
Atracado con arma
Vio que hirieran/matarn Depresión SPT
+ frecuente en
Comorbilidad: trastornos del afecto, ansiedad e impulsivos
� 85.4% de la prevalencia de por vida de abuso-
dependencia a drogas tenían también un diagnóstico de
dependencia al alcohol
� 37% de los casos con abuso de sustancias (drogas y
alcohol) tenían un trastorno mental
� 56% de los casos de abuso/dependencia a drogas tenían
un trastorno mental:
� El 31.5% un trastorno afectivo.
� El 30.9% un trastorno de la ansiedad
� El 29.1% un trastorno del impulso
MEXICO
Prevalencia de trastornos del afecto en México, España y Estados Unidos
10.6
19.4
9.2
26.1
21.4
47.4
05
101520253035404550
T. del Afecto Cualquier Trastorno
*4.4
9.7
4.7
13.4
9.7
27
0
5
10
15
20
25
30
T. del Afecto Cualquier Trastorno
Prevalencia de por vida Prevalencia 12 meses
España México Estados Unidos
Depresión en el embarazo
• En el mundo:Depresión mayor: 2 a 21% (Bennett y cols., 2004)
Síntomas: 8 y 31% (Bennett y cols., 2004)
• En México: 22% Síntomas de depresión (Ortega y cols, 2001)
30.7% y 36.8% sintomatología depresiva (Lara y cols., 2006; 2008)
Depresión posparto
• Síntomas de depresión en el posparto
16% a 66% Latinas en EEUU, Sudamericanas & Mexicanas
• Depresión clínica posparto
8% a 31% &
20% a 51% mujeres de bajos ingresos (en otros países)
• México
Depresión mayor: 14.1 %
Depresión menor: 18.5 %Alvarado et al.,Gac Méd Méx Vol. 146 No. 1, 2010
Tasas de mortalidad por suicidio por entidad federativa. México, 2007
Fuente: Dirección General de Información en Salud Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010
Evolución de las tasas de mortalidad por suicidio en la República Mexicana por sexo: 1970-2007
Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora,
2010
Edades de inicio de Ideación suicida, Plan e Intento de suicidioAdolescentes, 2005
Borges, Benjet, Medina-Mora, Orozco, & Nock, 2008
Tasas de mortalidad por suicidio, por sexo y grupos de edad, 1970 y 2007
Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010
12.1
15.5
16.517.2
16.5
8.3
9.7
11.1 1111.2
4.3 4
5.84.8 5.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1997 2000 2003 2006 2009
Mujeres
Total
Hombres
Tendencia de conductas parasuicidasen estudiantes Cd. de México
Villatoro y cols. 1997, 2000, 2003, 2006, 2010
USA5.0
México2.7 4.1*
Colombia4.7
Sud África2.9
Nueva Zelanda
4.6
Japón1.5
China1.0
Ucrania1.8
Alemania1.7
Holanda2.3
Bélgica2.5
Francia3.4
España1.5
Líbano2.7
Prevalencia de intento suicida alguna vez en la vida
OMS, 2009
Italia0.5
Nigeria0.7
Bajo
MedioAlto*Suicidio
Prevalencia de estrés post traumático por tipo de evento
1.8
2.3
2.6
3.1
3.5
3.5
3.6
4
4.3
5.6
5.6
8.1
11.3
0 2 4 6 8 10 12
Atracado o amenazado c arma
Desastre
Vió hirieran o mataran
Violencia intrafamiliar
Accidente
Enfermedad grave
Golpeado x otros
Muerte de familiar cercano
Golpeado x padres
Abuso sexual
Secuestrado
Perseguido/ acosado
Violación
La asociación con depresión es 25 veces más frecuente en las mujeres
TSP
0.5% 2.3%
Medina-Mora y cols., 2004
Población de salud que atiende la salud
�Dos terceras partes de los trabajadores necesitan apoyo en el área de la salud mental.
� El 55% presentó algún trastorno psiquiátrico y el �12% reportó conflictos psicológicos. �De los casos positivos, en el 65% se encontró que están
afectados por más de un problema. � Los diagnósticos más frecuentes fueron trastorno de
ansiedad generalizada (70%), crisis de angustia (35%) y trastorno depresivo mayor (30%).
UNA POBLACIÓN OLVIDADA
Estudios realizados con población indígena explican, para hombres y mujeres, la importancia de:
Comprender cómo viven, cómo sufreny cómo se atienden.
El mal de nervios, el mal de susto, el mal de aire, etc., son algunos conceptos que les
ayuda a explicar su malestar emocional.
Quizá sus problemas emocionales sólose diferencian en intensidad cuando secomparan con las clasificaciones yaexistentes.
El acceso a los servicios y el conocimientode nuevos conceptos podrían favorecer eluso de la medicina occidental.
Reconocer que sus malestares seenmarcan en un sistema de creenciasculturales.
No devaluar o juzgar sus métodos deatención.
La angustia, el estrés y la depresión mantienen una estrecha relación con el susto y los nervios.
( Beiser, 2003; Weller et.al. 2002; GLADP, 2003; Beler R.D., et.al, 2003; Bautista N., 2009, Natera 2011)
«Siento que nadie, nadie siente nada por mí»
«no me dan ganas de comer o como de mala gana»
«aunque yo no quiera hacer coraje, hago coraje, mepreocupa, me da como esa tristeza»
«no me dan ganas de comer o como de mala gana»
«A quién le voy a contar allí, le cuento algo y ya le fue y lecontó a alguien, no, yo no tengo con quien contarle
«me pongo a llorar y ya se me sale mi coraje», «un díahasta dos días me he sentido así completamente sola,completamente decaída, completamente asípreocupadísima»
«mejor me muero porque ni mi esposo me quiere y si a nadie le hago falta para qué estoy aquí»
«na’mas pensaba y digo mejor, pa’qué sirvo yo aquí mejor me muero, agarré el cuchillo solita, iba yo a matarme». (Natera et. al. 2012)
Afecto Negativo
• Crisis
• Reconocimiento
• Transformación
• Reconstrucción
• Reconciliación consigo misma.
• Reintegración social
• Impacto en el ámbito comunitario
Después de una intervención breve , las mujeres pasan de ser objetos a sujetos de su propio destino…
“…después de las pláticas con la señorita[laorientadora]me hicieron más tranquila y… fue ahídonde pensé mucho, mucho, vimos muchas opcionesy me decidí a trabajar para salir adelante, ahorita queestoy un poquito joven…antes sí estaba destruida,quería morir… por fin me atrevíy le dije [al esposo]quieres irte, vete, y ya no le hice más caso.Yo noquiero irme pa’abajo, solo pa’ arriba.Él [esposo]también cambió, escarmentó, por las actitudes mías yla de mis hijos. Si él volviera a ser grosero se tendríaque ir o yo me voy…le doy gracias a mis hijos, a mifamilia y a mis vecinasporque sí, me ayudaronmucho.”
(mujer de 40 años)
En síntesis,
� Las mujeres presentan más depresión que los hombres en todos los
grupos de edad.
� La generaciones jóvenes están en más riesgo
� Incidencia acumulada: En las mujeres hay diferencias significativas
por cohortes con una tendencia al incremento conforme aumenta la
edad
• En los hombres la prevalencia es similar en todos los grupos de
edad.
� Alrededor de la mitad de los casos con un trastorno alguna vez en la
vida lo tuvieron también en el último año.
� Una vez que ocurre un primer episodio de depresión, no hay
diferencias por cohortes de edad, ni entre hombres y mujeres.
La mayoría de la población con trastornos mentales no recibe
tratamiento. La población indígena está todavía más olvidada.
IMPOSTERGABLES
Reducir la brecha de atención de las mujeres
• Aumentar la cobertura
• Aumentar la utilización de los servicios
• Reducir la latencia
• Aumentar el apego al tratamiento
Asegurar la calidad en el servicio
� Mejor tratamiento disponible (instalaciones y esquemas de atención)
� Adecuado a las necesidades sentidas por las pacientes
� Esquema de seguridad social
Para lograrlo: Necesitamos integrar la atención a la salud mental en el sistema de salud
Plan global para reducir la brecha en salud mental
a. Un modelo integral
b. Adaptable a los diferentes contextos nacionales
c. Con protocolos para la toma de decisiones clínicas
d. Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.
e. Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.
f. Por NO especialistas.
g. Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.
h. Proveer guías para la prestación de cuidados, para entrenamiento y supervisión
Posibilidad de reducir el 75% la brechaDebe atravesar todas ellas la consideración de
los determinantes sociales por género.
IMPOSTERGABLES
Problemas de salud mental en aumento y conocimiento de soluciones .
Primer Nivel de Atención:
Recursos para la salud mental en este nivel
Capacitación /
Programa de compensación para promover la permanencia y evitar el recambio de personal ya capacitado
La alta incidencia de comorbilidad con
otras enfermedades crónicas y con
trastornos de abuso de sustancias
indican la necesidad de integración de
servicios
Voluntad política para formular, implementar y evaluar políticas públicas , planes y programas de
salud mentalCrear un sistema de información en
salud mental que asegure la recopilación y el análisis regular de
datos básicos sobre las dimensiones del problema, las necesidades de atención y la
demanda atendida
I
Se necesita buena legislación –leyes que sitúen a las políticas
y planes en el contexto de estándares de derechos
humanos– y buenas prácticas aceptadas internacionalmente.
Insuficiente asignación de recursos a los servicios de
salud