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2011 -2012
ENFERMEDAD INVASORA POR STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE MADRID (Mayo 2007-Abril 2013)
Picazo J, Ruiz-Contreras J, Casado-Flores J, . Negreira S, Baquero F, Hernández-Sampelayo T, Otheo E, Méndez C y el Grupo de Estudio HERACLES
6º AI: 2012-2013
ESTUDIO HERACLES
Estudio epidemiológico prospectivo para estimar el impacto de la enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae en la población pediátrica tras la implementación de la vacunación antineumocócica en la Comunidad de Madrid (2007 – 2013)
2007 - 2010 2011 2012
PCV13 (2+1) en calendario desde Junio 2010 (2,4m + 15m)
1º -3º AI 4º AI 5º AI
1º Mayo’07- 30º Abr’10
2013
6º AI
1º Mayo’10- 30º Abril’11
1ºMayo’11- 30º Abril’12
1º Mayo’12- 30ºAbril’13
2006
Inicio Mayo 07
PCV7 (3+1) en calendario desde Noviembre 06 (2,4,6m + 18m)
PCV13 (3+1) en mercado privado para todos los nacidos desde el 1 de mayo de 2012. 1ª
dosis en mercado privado: 1 de julio de 2012
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
CENTROS
GRUPOS DE POBLACIÓN EVALUADOS Y COBERTURAS ESTIMADAS DE VACUNACIÓN DURANTE EL PERIODO 2012-2013 EN MADRID
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
50%
95%
>5 años
12m-5 años
<12 meses
70%
PCV13 NIP %PCV7 NIP+MP %PCV13 MP %
Cohorte PCV13 en mercado privado
Cohortes PCV13 en calendario
Cohortes PCV7 en mercado privado y en calendario
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR GRUPO DE EDAD; 2007-2013
163 167 169
115
79
Núm
ero
de c
asos
TOTAL: 747 CASOS
PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012
EVOLUCION EN EL NUMERO DE HOSPITALIZACIONES PRE-PCV13 VS POST-PCV13 EN MENORES DE 15 AÑOS
54
79
115
16924163
-90 -115-54
2012-13Reducción
-25
2011-12Reducción
-36
2010-11Reducción
-54
Pre-PCV132009-102008-092007-08
TOTAL: 747 CASOS
DescensoAumento
250 hospitalizaciones evitadas
Mayo 2012 – 30 Abril 2013
IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI POST-PCV13
MAYO 2007 – 30 ABRIL 2012
EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747): TOTAL ENI PERIODO
Tasas de incidencia (/100,000)
TOTAL: 747 CASOS
-68%P< 0.001
PCV13 (2+1)Entrada en calendario
Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario
Julio 2012
Total ENI
EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747). TOTAL ENI VS ENI POR ST PCV13
Tasas de incidencia (/100,000)
TOTAL: 747 CASOS
-84%P< 0.001
PCV13 (2+1)Entrada en calendario
Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario
Julio 2012
Total ENI
ST-PCV13
EVOLUCIÓN EN LA TASA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI EN CAM (≤15 AÑOS) (N= 747). TOTAL ENI VS ENI POR ST PCV13
Tasas de incidencia (/100,000)
TOTAL: 747 CASOS
PCV13 (2+1)Entrada en calendario
Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario
Julio 2012
Total ENI
ST-PCV13
ST- noPCV13
IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR ENI POR GRUPO DE EDAD EN LA CAM, 2007-2010 (PRE-PCV13) VS 2012-13
Tasas de incidencia (/100,000)TOTAL:747 CASOS
17,1
31,9
47,6
6,3 5,41,9
11,611,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
-69%
-70%
-63%
-75%
Total
>5 años
12 meses-< 5 años
< 12 mese
s
2012-132007-10
p<0,001
CONCLUSIONES
1. Descenso del 68% en la tasa total de hospitalizaciones por ENI 3 años después de la inclusión de la vacuna en calendario (259 hospitalizaciones evitadas), gracias al descenso del 84% en la tasa de ENI por ST incluidos en PCV13.
2. Por edad:i. Del 75% en < 12m (PCV13-mercado
privado)ii. Del 63% en 12 m < 5 años (con PCV13 en)
calendarioiii.Del 70% en los mayores de 5 años
3. Sin cambios en la tasa de incidencia de ENI por ST no vacunales
Mayo 2012 – 30 Abril 2013
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ST Y PERIODO
OTROS (>1)23B : 422F: 310A: 3 8: 215A: 224F: 215B: 27 ST: 1
TOTAL: 747 CASOS
PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012
163 167 169
115
79
54
EVOLUCION EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR SEROTIPOS VACUNALES PCV13 Y PERÍODO
Período (población diana)
PCV13 (2+1)Entrada en calendario Junio 2010
PCV13 (3+1)Fuera de calendario Julio 2012
IMPACTO EN LAS TASAS DE INCIDENCIA POR SEROTIPOS VACUNALES PRE-PCV13 (2007-2010) VS 2012-2013 (TODAS LAS EDADES)
TASA
S: C
ASO
S /1
00,0
00 H
AB.
1,4
3,8
4,8
13,5
0,20,20,9
2,2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
-95%
-81%
-84%
7F
19A
1PCV13
-86%
2007-102012-13P<0,01
CONCLUSIONES
1. El descenso observado en la tasa de hospitalizaciones por ENI es debido al impacto en la Tasa por serotipos vacunales incluidos en PCV13
I. Del 100% en los serotipos incluidos en PCV7II. Del 81% por el ST 1 y del 94% por el ST 19AIII. Del 86% por el ST 7F (1ª evidencia de impacto
significativo)2. Sólo 3 serotipos no vacunales constituyen 3 o
más casos en este último periodo:I. ST 10A con 3 casos en 2012-13, pero con 3 casos
también en 2008-09II. ST 23B con 4 casos en 2012-13III. ST 22F con 3 casos en 2012-13, pero que
desciende vs 2011-12
DISTRIBUCIÓN POR FORMA CLÍNICA
Mayo 2012 – 30 Abril 2013
DISTRIBUCIÓN SEGÚN FORMA CLÍNICA (NÚMERO DE CASOS), 2007-2013 (TODAS LAS EDADES)
EVOLUCIÓN EN LA TASA DE INCIDENCIA POR FORMA CLÍNICA Y PERIODO PRE-PCV13 (2007-10) VS 2012-13
1,6
2,2
5,55,7
2,1
0,80,6
1,10,7
2,2
0,0
0,5
1,01,5
2,0
2,5
3,03,5
4,0
4,5
5,05,5
6,0
6,5
-52%-73% p<0,01-47%
-87% p<0,001
-62% p<0,001
20012-132007-10
DPP Neumonía bacteriémica
Bacteriemia Meningitis Otras
RELACIÓN ENTRE FORMACLÍNICA Y SEROTIPO
Mayo 2012 – 30 Abril 2013
NEUMONÍA BACTERIÉMICA: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO
(*) 1ºAI (2 casos NO ST), 2ºAI (0 casos NO ST), 3ºAI (0 casos NO ST), 4ºAI (0 casos NO ST), 5ºAI (0 casos NO ST), 6ºAI (0 casos NO ST)
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO
(*) 1ºAI (11 casos NO ST), 2ºAI (3 casos NO ST), 3ºAI (12 casos NO ST), 4ºAI (5 casos NO ST), 5ºAI (10 casos NO ST), 6º AI (7 casos NO ST)
MENINGITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO
En el 1ºAI, 1 caso por 15A, 1 por 15B, 1 por 15C, 1 por 17F, 1 por 21, 1 por 23B, 1 por 23F, 1 por 35B, 1 por 35F, 1 por 41F, 1 NO STEn el 2ºAI, 1 caso por 6C, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 15A, 1 por 15B, 1 por 22F, 1 por 23B, 1 por 24F, 1 por 25A, 1 por 35BEn el 3ºAI, 2 casos por 15A, 2 por 15B, 1 por 4, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 12F, 1 por 23B, 1 por 24FEn el 4ºAI, 1 caso por 10A, 1 por 16, 1 por 22F, 1 por 25A En el 5ºAI, 3 casos por 15B, 1 por 22F, 1 por 12F, 1 por 10A, 1 por 11A, 1 por 35F, 1 por No:36 En el 6ª AI, 2 casos por 23B, 1 por 10A, 1 por 15A, 1 por 24F, 1 por 35B
MENINGITIS (6º analisis, 6 casos )
Meningitis en la era post-PCV13
10A; 3
15 (3B+1A); 4
35 (B+F); 222F; 2
24F; 1
25A; 1
12F; 1
11A; 1
36; 116; 1
MASTOIDITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO
HISTORIA VACUNAL
Mayo 2012 – 30 Abril 2012
ESTUDIO DE RESISTENCIAS
Mayo 2012 – 30 Abril 2013
RESISTENCIA A PENICILINA (N). 6º ANÁLISIS INTERMEDIO (N=37)
S: ≤2I: 4R: ≥8
S: ≤0,06R: ≥0,12
RESISTENCIA A CEFOTAXIMA. 6º ANÁLISIS INTERMEDIO (N=37)
S: ≤1I: 2R: ≥4
S: ≤0,5I: 1R: ≥2
RESISTENCIA A CEFOTAXIMA (%). 6 CORTES% DE CEPAS
S: ≤1I: 2R: ≥4
S: ≤0,5I: 1R: ≥2
NO MENINGITIS MENINGITIS
RESISTENCIA A ERITROMICINA, CLINDAMICINA Y TETRACICLINA (%). 6 CORTES
% DE CEPAS
N=129 N=127 N=94 N=56N=136 N=37
CONCLUSIONES DE LAS RESISTENCIAS
• En general, se observa una disminución de la resistencia a los antimicrobianos principalmente debida al descenso del St19A. La excepción fue la resistencia a penicilina en los casos de meningitis (50%):
•En el último corte no se ha observado ninguna cepa (meníngea o no meníngea) resistente a cefotaxima
•Por el momento, no se observa ninguna asociación entre un determinado ST no vacunal y una mayor resistencia.
Con coberturas actuales del 70% han continuado el descenso den la tasa de ENI, la del serotipo 19A, la del 1 y la del 7F, y el descenso de las resistencias bacterianas
MENSAJE PARA LLEVAR A CASA
GRUPO DE ESTUDIOHERACLES
GRUPO DE ESTUDIO HERACLES
A. Delgado-Iribarren, M. Bueno (F. de Alcorcón), A. Alhambra, M.T. García (H. Sanchinarro), M.J. González, J. Cobos (H. San Rafael), F. Baquero, A. García (H. La Paz), J. Casado, B. Hernández (H. Niño Jesús), M. Zafra, J. Jaqueti (H. de Fuenlabrada), E. Culebras, E. Rios, F. González, I. Rodriguez-Avial (H. Clínico San Carlos), C. Calvo, I. Wilhelmi (H. Severo Ochoa), C. Serrano, E. García-Peñuela (H. de la Zarzuela), E. Cercenado, T. Hernández-Sampelayo (H. Gregorio Marañón), E. Gómez, E. Otheo (H. Ramón y Cajal), M.A. Orellana, E. Giangaspro, S. Negreira (H. 12 de Octubre), I. Gadea, N. Domínguez (F. Jiménez Díaz), I. Romero, A. Alhambra (H. de Torrelodones), J.L. Gómez-Garcés, M.A. Roa (H. de Móstoles), M. Ruíz, J. Cacho (H. de Getafe), M.L. García-Picazo, S. Gallego (H. de El Escorial), J.C. Sanz (LRSP), M.J. Cilleruelo, M.I. Sánchez (H. Puerta de Hierro), P. Gómez, M. Penín (H. Príncipe de Asturias), S. Salso, M. Corcino (H. de Montepríncipe), M.J. Giménez, L. Aguilar (Univ. Complutense), A. Rodriguez (H. del Sureste), J. Clemente (H. del Henares), J.L. Ruibal (H. Infanta Cristina), B. Agundez (H. Infanta Leonor), A. Cañete (H. Infanta Sofía), C. García-Vao (H. del Tajo), A. Sánchez (BR. Salud), FJ Sanz, J Zapardiel (H. Infanta Elena); C. Méndez, A. García-Sampedro, C. Balseiro, M. del Amo, A. García (Pfizer S.L.U), Madrid, Spain
Coordinadores:Juan J. Picazo (Hospital Clínico San Carlos. Madrid)Jesús Ruiz Contreras (Hospital 12 de Octubre. Madrid)
E. Giangaspro, MJ García de Miguel y A Rivas