FRACTURAS EXPUESTAS

JAVIER MARQUEZ

Es una lesin de los tejidos blandos que tambin afecta al hueso

Tscherne, Oestern 1982Grado I- Fractura simple - Piel abierta por puntura de un fragmento de dentro a fuera - Sin o con poca contaminacin- Sin o con ligera contusin

CLASIFICACIN

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminacin +- Contusin +- Sndrome compartimental inminenteClasificacinAbierta II

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984Abierta IIIAClasificacin- Fractura multifragmentaria- Traumatismo directo- Herida profunda- Contaminacin +- Contusin +- Sndrome compartimental inminente

- Defecto seo, conminucin- Traumatismo directo- Contusin ++- Contaminacin ++- Despegamiento- Falta de periostio- Signos de sndrome compartimentalTscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984Abierta IIIBClasificacin

- Defecto seo, conminucin- Traumatismo directo- Contusin +++- Contaminacin +++- Despegamiento ++- Falta de periostio ++- Signos de sndrome compartimental- Lesin vascularTscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984Abierta IIICClasificacin

Estadios del tratamiento quirrgico el plan Amplia descontaminacinDesbridamiento e irrigacinEstabilizacin de la fractura Inspeccin final y cultivo de la herida ??Cubrimiento cutneo inicial

Fijacin ExternaTratamiento de los tejidos blandosGrave contaminacin Prdida sea extensa Lesin vascularInestabilidad Luxacin o fractura luxacinFractura compleja peri-articularPolitraumatizadoImagen de C. Turen MD

Resumen: fracturas abiertas Evaluacin del paciente y la lesinDesbridamiento inicial!Tratamiento de los tejidos blandos!Estabilizacin de la fracturaCierre o cubrimiento cutneo precozReconstruccin sea y tejidos blandos Rehabilitacin

Porqu es la lesin de los tejidos blandos crtica para la curacin sea? Perfusin sea de la difisisHueso:- Arteria intramedular 33%- Tejidos blandos, vascularizacin peristica 66%

SINDROME COMPARTIMENTAL DefinicinES AQUELLA CONDICIN FISIOPATOLGICA EN LA CUAL EL AUMENTO DE LA PRESIN TISULAR DENTRO DE UN ESPACIO OSTEOFIBROSO LIMITADO E INEXTENSIBLE COMPROMETE LA MICROCIRCULACIN Y LA FUNCIN DEL MISMO. MATSEN

Sndrome compartimental - fisiopatologa- Aumento de volumen del compartimiento - Aumento de presin > presin arteriolar- Hipoxia- Necrosis muscular- Presin crtica (Pdiastlica - Pcompartimiento) < 30 mm Hg

El diagnstico del sndrome comartimental es clnico- Dolor permanente insoportable- Que no mejora con los analgsicos- Inflamacin del compartimiento- Dolor al estiramiento pasivo de los msculos- Dficit sensorial?- Pulsos siempre palpables

Cinco PAusencia de pulsoPalidezParlisisParestesiasDolorCuadro florido...Malos resultados

AtencinLos pulsos estn presentes en los estadios iniciales del SC.El relleno capilar puede estar presente al principio del cuadro.

Tratamiento del sndrome compartimental- Quitar todo vendaje que comprima - Dejar la extremidad horizontal- Abrir los cuatro compartimientos

Conclusin

- Energa y mecanismo de produccin de la fractura- - Considerar la posibilidad de sndrome compartimental- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso - La toma de decisiones es ms importante que la habilidad quirrgica

OSTEOMIELITIS DEFINICION

Proceso inflamatorio de el hueso y la medula secundario a un microorganismoProceso inflamatorio acompaado de destruccin sea causado por un microorganismoAdult OsteomyelitisJason H. Calhoun, MD*, M.M. Manring, PhDInfect Dis Clin N Am 19 (2005) 765786

CLASIFICACIONHematgena Contigidad Con o sin insuficiencia vascularSegn el tiempoAguda Crnica

Adult OsteomyelitisJason H. Calhoun, MD*, M.M. Manring, PhDInfect Dis Clin N Am 19 (2005) 765786

Diagnostico ClinicoDolor oseo + fiebreInfeccion no muscular previaMal estado general, signos locales de infeccion.Ojo neonatos

DiagnosticoParaclinicoVSG, PCR, cultivo, Rx (7-10d)RMNGamagrafia oseaaspiracion

TratamientoStaphylococcus aureus 60-90%Streptococcus 20 50%Gram negativos (HiB)

OrganismosAntibioticosNeonatos Estreptococo grupo B,Estafilococo aureus, gram negativos.Cefotaxime o oxacilina + gentamicina.Nios, infantesEstafilococo aureus (90%)Oxacilina

OSTEOMIELITIS CRONICA TRATAMIENTODrenaje y desbridamientoManejo del espacio muertoAntibitico terapia Mejorar defectos:DesnutricinParar de fumarDiabetes

Adult OsteomyelitisJason H. Calhoun, MD*, M.M. Manring, PhDInfect Dis Clin N Am 19 (2005) 765786

ARTRITIS SEPTICAPuede ocurrir en cualquier articulacin Localizacin mas comn es la CADERA

ARTRITIS SEPTICA ETIOLOGIA( 2 mecanismos):

1. Va Hematgena: Membrana sinovial

2. Contigidad: Metfisis proximal femoral

FISIOPATOLOGIAInfeccin sinovial Reaccin inflamatoriaDao del cartlago Cambios irreversibles despus de los 7 das .

ARTRITIS SEPTICA CLINICANio irritableFiebreAnorexiaInfeccin en extremidad inferior el nio: cojea Movilidad pasiva de la cadera dolorosa

ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICOCRITERIOS DE KOCHER

VSG > 40FiebreLeucocitosis > 12.000

ARTRITIS SEPTICATRATAMIENTOAR es una emergenciaLa piedra angular de Tto: Drenaje quirrgico, y lavado de la articulacin, asociado a antibiticoterapia e hidratacinTto AB emprico, luego dependiendo de cultivo y antibiograma se reevalua

ATRITIS SEPTICA SECUELASDestruccin completa o parcial de la fsis femoral proximal

Osteonecrosis de la cabeza femoral

Pseudoartrosis de la cabeza femoral

LuxacinDiscrepancia progresiva en los miembros

Deformacin en varo o valg

Inestabilidad en la articulaci

Anquilosis

Celulitis Inflamacin difusa con hiperemia, edema, pero sin formacin de absceso.

TTO: A/B IV Absceso: Drenaje

***************Comnmente se asocia a pie diabtico, fracturas abiertas y tratamiento quirrgico, Pacientes en 1900 se mora el 20 por ciento, los que sobrevivan presentaban gran morbilidad la morbilidad actual es baja por que el uso de antibioticos y cirugia agresiva