Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
1/20
PATOLOGIAS DE LAHEMOSTASIA
DR. FINLANDER ROSALES
Hemato-Oncologo
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
2/20
OBJETIVO GENERAL
• Conocer y aplicar los fundamentos teoricosde la emostasia! en sus diferentes cuadros
clinicos"
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
3/20
OBJETIVO# E#$ECI%ICO#
• Reconocer la importancia de la fisiopatolo&ia de la
emostasia primaria y secundaria y su aplicaci'n clinica"
• Enumerar las posi(les etiolo&ias de los fenomenos emost"
• )efinir cuadro clinico y dia&nostico de las diferentes
patolo&ias emostaticas
• Aplicar el conocimiento teorico en el soporte transfusional
de las enfermedades de la coa&ulacion"• Aprender y a(ordar inicialmente la emer&encia
emostatica"
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
4/20
HEMOSTASIA NORMAL
• VASCULATURA
• PLAQUETAS
• FACTORES DE COAGULACION
• FIRINOLISIS
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
5/20
PARED VASO SANGUINEO
• a!!e!a "#$#ca% &la'(eta$ ) te*#+oconect#,o $(en+otel#al t!omogen#co
• En+otel#o act#,o en cont!ol "l(*o$ang(#neo ag!egac#on ) coag(lac#on
• R(&t(!a +el en+otel#o...cont!acc#on...,/"
......&la'(eta.....t!om#na.....tPA.• Pa&el e$enc#al &!e,en#! "o!mac#on +e
t!omo$
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
6/20
FACTORES CELULAS
ENDOTELIALES PROCOAGUL.• Cont!acc#on
• P!o+(cc#on "acto!e$coag(lac#on%
Facto! C
VIII cla$#co
VIII F,/
"#!onect#na
Select#na
ANTICOAGUL.• In0##+o!e$ &la'(eta%
O1#+o n#t!#co &!o$tac#cl#na
ADPa$a
• In0##+o!e$ Coag(lo%
t!omomo+(l#na
0e&a!an.
tPA
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
7/20
FUNCION PLAQUETARIA
• A+0e$#on% GPIa2lla colageno !ece&.
GPl FV/ !ece&to!
GPll2llla "#!#nog !ece&.
• Ag!egac#on% "acto! &la'(eta!#o 3 ) 4
eta-t!omoglo(l#na
t!omo&o)et#na t!omo$&en+#na
"#!onect#na
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
8/20
CASCADA COAGULACION
• VIA INTRINSECA% MEDICION TPT In#c#aact#,ac#on "acto! 5II &o! $(&e!"#c#e +e contacto.
• VIA E5TRINSECA% MEDICION PT In#c#aact#,ac#on +el "acto! VII &o! "acto! t#$(la!.
• VIA FINAL COMUN% MEDICION TT In#c#aact#,ac#on +el Facto! 5 &o! "acto! V.
• VIA FORMACION COAGULO% MEDICION FIRINOGENO In#c#a act#,ac#on +el"acto! 5lll &o! la t!om#na
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
9/20
INHIICION DEL
COAGULO 6 LISIS• ANTICOAGULANTES NATURALES%
T!omomo+(l#na &!ote#na C P!ote#na S
ant#t!om#na lll.
• FIRINOLISIS% act#,a+o!
&la$m#nogeno &la$m#na &ol#me!o$ +e
"#!#na D#me!o-D
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
10/20
PURPURA VASCULAR
• ANOMALIA ESTRUCTURAL% Sen#l#+a+
Mecan#ca Me+#camento$a Telang#ecta$#a
0emo!!ag#ca 0e!e+#ta!#a 5antomato$a.• VASCULITIS% Henoc0 7 Sc0onle#m
&ol#a!te!#t#$ R#c8ett$#a In"ecc#one$
acte!#ana$ ) ,#!ale$ En". A(to#nm(ne$.
• DISPROTEINEMIAS% c!)oglo(l#nem#a
M#eloma Am#lo#+o$#$ Mac!oglo(l#nem#a
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
11/20
PURPURAS VASCULARES
• Cl#n#ca% H#$to!#a +e No t!a(ma en".
A$oc#a+a$ &at!on +#$t!#(c#on le$#on
&al&ale &!ece#+a +e (!t#ca!#a te$t +e0emo$ta$#a no!mal &!(ea +el
to!n#'(ete99
• T!atam#ento% nat(!ale:a en#gnaV#tam#na C Inm(no$(&!e$o!e$ me+#+a$
&!e,ent#,a$.
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
12/20
TROMOCITOPENIA
• CENTRAL% A&la$#a to1#co$ 0e&at#t#$
meta$ta$#$ R(eola Anem#a "ancon# En".
/#$8ott-al+!#c0 &!o+(cc#on #ne"ect#,a&o!+e"#c#enc#a "olato$ ) ;
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
13/20
TROMOCITOPENIA
• CLINICA% san&rado espontaneo demultiples sitios superficiales!ras pete*uial
e+tremidades! antecedentes de ,T!cancer!sepsis"
• HALLA?GOS FISICOS% pete*uia!e*uimosis! ematoma! purpura"
• DIAGNOSTICO. -emo&rama! medulaOsea! I&G! I&E!
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
14/20
TRATAMIENTO DE
TROMOCITOPENIA• TRANSFUSION% en +e$o!+ene$ +e &!o+(cc#on
tole!ale @-; ca$o$ e$&ec#ale$ como
c#!(g#a$ #n"ecc#one$ "#e!e$ ema!a:o e$ma)o! +e
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
15/20
DEFECTO EN VIA
INTRINSECA• HEMOFILIA% =VII CLASICO>
• En"e!me+a+ Von/#lle!an+% =Vll V/>
• HEMOFILIA % FACTOR I5
Hama!t!o$#$ ) Hematoma$ $ang!a+o t#co con
$ec(ela$ ) nece$#+a+ +e !e0a#l#tac#on.D5% TPT ) c(ant#"#cac#on +e "acto!e$
T5% PFC CRIOS De$mo&!e$#na oate on#ne
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
16/20
COAGULOPATIAS E1t!#n$#ca
) Com(n. A+'(#!#+a$• Enfermedades -epaticas" Alcoolismo!
epatitis! cirrocis! Enf de laennec"
• $o(re In&esta de Vitamina .! anticoa&ulte
malaa(so(cion! la+antes o dro&as"
• )+" $T! $%-! Ni/els de Vit" ."
• T+0 Oral o parenteral /itamina . 1234 m&"
$%C o Comple5o protom(inicos"
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
17/20
COAGULOPATIAS DE
CONSUMO• Acti/acion se/era de la coa&ulacion por una
enfermedad sistemica" -ay deplecion de pla*uetas yfactores de coa&ulacion" #an&rado masi/o"
• Causas0 #epsis! Reaccion transfusional! L6A267!pancreatitis! eclampsia! a(ruptio!,uimioterapia!transplante"
• Clinica0 causa ad5acente" Con/ulsiones! oli&uria!distress respiratorio! ematuria! emorra&ia cere(ral!&an&rena! coma2
• T+" Causa y transfusiones" 6ane5o de 8CI
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
18/20
PERFIL DE HEMOSTASIA
• $la*uetas"
• T$T
• $T
• TT
• Tiempo de #an&rado• %i(rino&eno
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
19/20
$ER%IL )E -E6O#TA#IA
II LINEA• Ni/eles sericos de Vitamina ."
• Ni/eles sericos de factores de Coa&ulacion
• Aspirado de 6edula Osea"
• Biopsia de $iel"
•Test de perfil serico Inmune"
• Inmuno&lo(ulina contra pla*uetas
• Estudios de Cito&enetica"
8/16/2019 9. Patologias de La Hemostasia i
20/20
E6ERGENCIA#
-E6O#TATICA• Tomar si&nos /itales e identificar estado de
Conciencia"
• )efinir el &rado de perdida san&uinea"
• $resente Enfermedad y Antecedentes"
• E+amenes de I linea emostatica"
• Tomar decision de terapia transfusional"
• 6ane5o intraospitalario o Am(ulatorio