UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANAMEDICINA

ABDOMEN AGUDOALUMNOS:

Daniel AlejandroMartha ApoloCynthia Apolo

DOCENTE:Dr. Washington Orellana

Anatomía Quirúrgica

Rectos del abdomen

Músculos laterales

Irrigación

Inervación

Fisiología

Epiplón

Mayor. Menor.

Epiplón mayor: Ligamento

gastrocolico. Ligamento

gastroesplenico.

Epiplón menor: Ligamento

hepatoduodenal.

Ligamento hepatogastrico.

Triada portal.

Mesenterio

ABDOMEN AGUDO PROCESO INTRAADOMINAL

CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO

RESOLUCIÒN QUIRÙRGICA• Inflamatorio• Obstructivo• Traumático• Vascular• Post-Operatorio• Hemorrágico• Ginecológico

RESOLUCIÒN CLÌNICA• Intraabdominal• Extraabdominal

CLASIFICACIÒN DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO

1.INFLAMATORIO

•Apendicitis - Salmonelosis complicada•Colecistitis - ( Hemorragia y perforación•Colangitis -Enfermedad granulomatosa•Pancreatitis - Colon tóxico•Diverticulitis -E. pélvica inflamatoria•Ulcus perforado - Colecciones ( absceso del P)

2. OBSTRUCCI

ÒN INTESTINAL

•Adherencias•Hernias•Vólvulo•Intususcepción•Carcinomas•Bezoares•Impactación Fecal

3.TRAUMÀTICA

4. VASCULAR

•Trauma penetrante•Trauma de fuego•Arma blanca•Objeto corto punzante•Trauma no penetrante•Aneurismas - Isquemia mesentérica

5.POSTOPERATORIA

•Hemorragia•Dehiscencia de suturas•Infeccioso, Abscesos•Perforación intestinal•Pancreatitis

6.HEMORRÀGICO

•Intraluminal (Hemo.diges)•Intraperitoneal•Retroperitoneal

7.GINECOLÒGICAS

•Embarazo ectópico accidentado•Quiste o torsión de ovario•Enfermedad pélvica inflamatoria

ABDOMEN AGUDO QUIRÙRGICO.

DIAGNÒSTICO:FORMAS CLINICAS ATIPICAS

-Síntoma guía- Antecedentes

del Pte.

Exámenes complementario

s

-Eco, TAC, Laparoscopia

- CUÀNDO- LOCALIZACIÒN- TIPO

- IRRADIACIÒN- SINTOMAS ASOCIADOS

- FACTORES PRECIPITANTES-FACTORES ALIVIANTES

EVALUACIÒN

FISIOPATOLOGÌA DEL DOLOR ABDOMINAL

1. DOLOR VISCERAL• Localización poco precisa• Sintomatología vagal

2. DOLOR SOMÀTICO O PARIETAL• Agudo, intenso.• Bien localizado

3. DOLOR REFERIDO• Regiones anatómicas diferentes• Error de interpretación del SNC

n.p

ESTÌMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL

1. MECÀNICOS ( tracción, distensión y estiramiento)

2. INFLAMATORIAS ( liberación de sustancias)

3. ISQUÈMICOS ( embolia, trombosis- Torsión de su pedículo vascular

CARACTERÌSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL

EDAD

INTENSIDAD

LOCALIZACIÒ

N Y CRONOLOGÌ

A

CONSTANTE

INTERMITENTE CÒLICO

> 65 años

Crass y Trunkey (1991-1992) Clasifican en dolor en :

MUY AGUDO: Trastornos vasculares

INTENSO:Pancreatitis, isquemias intestinales

SORDO, VAGO MAL LOCALIZADO:

Apendicitis, diverticulitis

INTERMITENTE O CÒLICO

Gastroenteritis y O. intestinales

SINTOMATOLOGÌA ACOMPAÑANTE

VÒMITOS• Irritación de los nervios del peritoneo• Obstrucción del conducto de musculatura lisa• Acción de toxinas sobre centros bulbares

HÀBITO INTESTINAL

• Falta de emisión de gases y heces ( Gastroenteritis)

SINTOMATOLOGÌA URINARIA Y

TRANTORNOS GINECOLÒGICOS

ANOREXIA

La ictericia

La hematoquesia

melenas

rectorragía

La hematur

ia

EXPLORACIÒN FÌSICA

Padecimiento inflamatorio intrabdominal

cólico

o Anemia o Sepsis o un padecimiento

vascular

• Inflamación peritoneal • Pte. Sepsis habrá taquipnea

RESPIRACIÒN

• No es elevada • Peritonitis Tº > 39 Cº -

Hipotermia

TEMPERATURA

• Peritonitis pérdida de líquido al 3er espacio.

• Hipotensión y taquicardia

FC y TA

EXÀMEN DEL ABDOMEN INSPECCIÒN

SIMETRIAMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

DISTENSIÒN ABDOMINAL

CIRCULACIÒN

COLATERAL

-VESÌCULA

S-

EQUIMOSIS

ORIFICIOS HERNIARI

OS

AUSCULTACIÒN

FRECUENCIA AMPLITUD EVOLUCIÒN

-PERFORACIÒN-APENDICITIS-ANEURISMAS

PERCUSIÒNTIMPANISMO MATIDEZ

MATIDEZ• Esplenomegalia• Masas intrabdominales

PALPACIÒN

P. superficial • Zonas de hiperestesia cutánea

P. profunda • Organomegalias y masas

CONTRACTURA ABDOMINAL

- IRRITACIÒN PERITONEAL

- CIRUGÌA URGENTE

SIGNO DE MURPHY SIGNO DE BLUMBERG

Dolor por rebote

SINGO DE ROVSING

Dolor referido

SIGNO DE COPE O DEL DOLOR CONTRALATERAL

Lesión I: – Exacerba dolorDolor referido

SIGNO DEL PSOAS

Absceso,Psoitis, apendicitis

ORIFICIOS

SIGNO DEL OBTURADOR

-Apendicitis pélvica-Abs. Intrapèlvicos

MANIOBRA DE SAN MARTINO

Dolor abdominal en el punto lesional

Pulsos femorales

• Aneurisma disecante• Oclusión de la aorta abdominal

TACTO RECTAL

-Masas rectales-Dolor-Características heces

TACTO VAGINAL

Dolor a la palpaciónPALPACION DE

TESTICULOS

EXÀMENES COMPLEMENTARIOS

HEMATOCRITO Y HB • Perdidas hemáticas• Deshidratación

LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA• Procesos inflamatorios• Recuento leucocitario normal

NEUTROPENIA Y EOSINOFILIA• Sepsis, procesos digestivos, hidatidosis. -AMILASA, LIPASA.• UREA, CREATININA, GLICEMIAS

EL HEMOGRAMA

EXÀMENES COMPLEMENTARIOS

PRUEBAS DE LA COAGULACIÒN

Intervención quirúrgicaFuncionalidad hepática

IONOGRAMA

Íleo paralitico, Acidosis metabólicaSepsis, shock, cetoacidosis, fallo renal

GASOMETRÌA ARTERIAL

Obstrucción intestinal, diarrea, fistulas b, sepsisLesión necrótica intrabdominalAdenomas secretores

EXÀMENES COMPLEMENTARIOS

LitiasisTumoresLEUCOCITURIA

ANALISIS DE ORINA

E. Ectópico

TEST DE EMBARAZO

Patología isquémica cardiacaE. preoperatorio

ELECROCARDIOGRAMA

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

RADIOLOGIA SIMPLE

Tórax PA Abdomen en decúbito y bipedestaciónRADIOGRAFIA SIMPLE DE

TORAX PA

Neumonia BasalAtelectasia

Laminar

Abcesos sunfrénico

Hernia hiatal Neumoperitoneo

Huesos Sombras de los Psoas Patrón de aire intestinal

Asa Centinela Signo del colon cortada Signo del grano de café

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE EN DECÚBITO SUPINO

Signo del colon cortado Singo del Grano de café

Pequeños Neumoperitoneos

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE EN DECÚBITOS LATERALES CON RAYO HORIZONTAL

Aire Ectópico General.-

Neumoperitoneo (Signo de Rigler)

Localizado.- Pared del tubo digestivo, retroperitoneo, vía biliar, vena porta, abscesos

Calcificaciones Liquido libre

intraperitoneal

Neumoperitoneo

Ileo biliar

Teratoma Ovarico

Calcificaiones pancraticas

Liquido libre intraperitoneal

INDICACIONES PARA REALIZACIÓN DE RADIOGRAFIA ABDOMINAL

Obstrucción Intestinal

Perforación de víscera

hueca

Colecistopatías

Cólico Renal Peritonitis

Isquemia mesentéric

a

Traumatismo

abdominal

Muy baja sensibilidad diagnóstica Indicaciones: Patología hepática,

biliar, pancreática, a nivel pélvico, urológica, colecciones liquidas, liquido libre.

Evaluación mas sensible de gas extra luminal y retroperitoneal.

Enema Opaco.- Obstrucción colónica

ECOGRAFIA

TAC

ESTUDIOS CON CONTRASTE

DES

VEN

TAJ

AS-Anestesia general

-Prueba invasiva-Inestabilidad hemodinámica-Íleo paralítico o mecánico-Coagulopatia-Multioperado-Hernia Hiatal-Embarazo

IND

ICA

CIO

N ES-Dg. Diferencial entre

cuadro abdominal agudo y patologia ginecológica-Traumatismo abdominal cerrado-Traumatismo penetrante

LAPAROSCOPIA

ARTERIOGRAFIA

PARACENTESIS

Isquemia Mesenterica Traumatismo hepáticos, aneurismas aórticos

Ascitis crónica y de comienzo brusco

LAVADO PERITONEAL

DESVENTAJAS

Excesiva sensibilidad No especifica órganos No explora retroperitoneo ni diafragma

CONTRAINDICAIONES

Embarazo Cirugía Abdominal previa Masas pulsátiles Distensión

abdominal

INDICACIONES

Traumatismo Abdominal

Peritonitis, perforación

visceralPostoperados UCI Enfermos

Hiponatremia

ENDOSCOPIA DIGESTIVA No tiene un papel importante en

estudio de pacientes con dolor abdominal agudo.

CULDOCENTESIS Colecciones en fondo de Saco de

Douglas. LAPAROTOMIA

Laparotomia temprana disminuye mortalidad operatoria.

Retraso excesivo aumenta tiempo de: Obstrucción Infeción Hemorragia

DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL PACIENTE ANCIANO

Colecistitis

Oclusión intestinal

Pancreatitis

Enfermedad

Diverticular

Patología vascular

Hernia y Cáncer

5

PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: Pacientes de mas de 70 años 10% causas =

Origen Vascular

IAM

Isquemia Intestinal

Aneurisma de aorta

abdominal

Mayor edad mas probable patología vascular

Antecedentes vasculares

Dolor intenso, constante, no responde a tto

Alteración de estado general

No suele presentar rebote

DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL NIÑO

Causas mas frecuentes: Apendicitis Dolor abdominal inespecífico

DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LA MUJER JOVEN

Procesos:

• Invaginación intestinal

• Patología urinaria

Dolor abdominal inespecífic

o

Apendicitis Aguda Salpingitis Infecciones

urinarias

50% 12%14%22%

Paciente menor de 20 años

• Dolor abdominal inespecífico

• Apendicitis• Salpingitis

Paciente entre 20-40 años

• Embarazo ectópico

• Aborto incompleto• Salpingitis• Infecciones

urinarias IRRADIACIÓN:

Ecografía

Laparoscopia

DIAGNOSTICO:

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE GRAVE A SU LLEGADA A URGENCIAS

Asegurar dos vías venosas Colocar Catéter venoso central Administrar oxígeno Realizar analítica básica Pedir estudios analíticos

complementarios Sonda naso gástrica Sonda vesical Exámenes complementarios

ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO Historia clínica completa Dolor

A L I C I A

Categoría de Pacientes especiales

> 60 años• Obesos• Embara

zadas• Inmuno

suprimidos

Pacientes con

enfermedades

sistémicas

Pacientes intoxicad

osNiños

Pacientes gravemente enfermos

OBSERVACION Y TRATAMIENTO MÉDICO

La decisión de ingreso hospitalario se tomará en relación a la situación clínica del paciente:

Clasificación quirúrgica de trastornos abdominales agudos:

Ingreso hospitalario con criterios de

observación

Observación domiciliaria

Cirugía temprana con reanimación

Tratamiento médico

preoperatorio intenso

Pacientes que se tratan mejor

sin cirugía

LAPAROTOMIA EXPLORADORA

CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CRITERIOS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Peritonitis localizada o difusa Aneurisma aórtico complicado

Absceso no drenable percutáneo Neumoperitoneo

Distensión abdominal progresiva Masa inflamatorio y sepsis

Isquemia Intestinal Obstrucción intestinal completa

PROCESOS QUE EN FUNCIÓN DE EVOLUCIÓN PUEDEN REQUERIRI CIRUGIA:

Colecistitis aguda Megacolon tóxico

Pancreatitis aguda Rotura de quiste ovárico

Diverticulitis aguda Salpingitis aguda

ALGORITMO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ABDOMEN AGUDO

ALGORITMO

ESTADIO 0

Paciente previamente sano con dolor

abdominal agudo

Patología leve

No hospitalización, observación ni valoración por especialista

No proceso intraabdomin

al

No hospitaliza

ción Si observació

n

ESTADIO I

Dolor abdominal agudo, padecimiento

intraabdominal

ESTADIO II

Patología intraabdominal, categoría especial

Hemodinamicamente Inestable

Hemodinamicamente estable

• Hospitalización•Suspender VO•Exámen clínico repetido•Examenes de laboratorio•No antibióticos, analgesicos•Valoración por cirugia

•Hospitalización•Suspender VO•Liquidos IV isotónicos•Solicitar paraclínicos•No antibióticos, analgesicos•Valoración porespecialidad

CONSIDERACIONES GENERALES:

Tacto vaginal Valoración por cirugía Cirujano Categoría de pacientes especiales Dolor intolerable Prevenir Broncoaspiración- sonda naso gástrica:

Distesión abdominal Vómito intenso Íleo paralítico Alteraciones del sensorio Intoxicaión Ancianos

BIBLIOGRAFIA Sierra A.: "Manual de Cirugía de Urgencias"

Editorial ARKË 144 1997 SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial

Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 41. PAG. 918-932

AREVALO JHOE H. “Cirugia Práctica”. Editorial DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA, 2010-Abdomen Agudo, pag.55-68.

GRACIAS…