Post on 20-Jul-2015
Datos Generales
Nombre: S.E.R.L.
Edad: 25 días
Procedencia: Támara, Fco. Morazán
Fecha y hora de ingreso 29/09/10
Nota de Ingreso
Madre secundigesta, sin patologías durante el
embarazo. Embarazo de 38 SG X FUM. Nace vía
vaginal, en esta institución; masculino, APGAR de 8
y 9. Peso 3080g. Sin anormalidades.
Nota de Ingreso
Hace 5 días inicia con Vómitos los cuales desde
ayer han aumentado de intensidad, postprandiales
10 min después de alimentarse.
Tinte ictérico en escleras y cara (+). Refiere febrícula
no confirmada al examen físico.
Nota de Ingreso
Temp:37.5 FC: 128l/min Fr: 44/min Peso: 3300g
talla 46 cm PC 36 cm
Abdomen: Blando, depresible, no distensión, no se palpa
olive pilórica, no visceromegalias.
IDX: 1. Sepsis neonatal Tardía
2. RNT/AEG de 25 días; eutrófico
3. Inmunológico completo
4. NSE: Pobre.
Evolución
29/09/2010 10:30 horas
Rx impresiona burbuja gástrica. Tinte ictérico. IDX: D/C
atresia de vías biliares Vrs. intolerancia a la leche de
vaca.
Plan : Traslado a mínimos, BT y fraccionadas, valorar
USG abdominal según resultados, anotar características
de evacuaciones.
*Turno C: un episodio de vomito, tolera fraccionado.
Evolución
30/09/2010 07:20 horas
BT: 10mg/dl BI. 8.8mg/dl BD: 1.2 mg/dl. IDX: Sd.
Ictérico tardío en estudio. Incompatibilidad A-0. Se
solicitan Pruebas de función hepática
12:30h TGO elevada; FA elevada. Plan : Inicio de FNB
oral y Ursodiol
Plan: Solicitud de USG hepático y vías biliares.
Evolución
02/10/2010
Presenta 2 episodios de vómito de contenido
gástrico.
*Turno A: toma de las 9 vomita todo lo que toma. Se
colocó SOG. Toma de las 12:00 se le da sentado y
fraccionado por succión y tolera bien.
03/10/2013
2 episodios de vómito de contenido gástrico. Se da
fraccionado y no tolera.
Plan: se alimenta por SOG.
04/10/2010 9:10
Heces color amarillo-café oscuro.
Se considera la sospecha de Alergia a la leche de
vaca.
Plan: Se agrega al manejo Ranitidina y Unamol.
06/10/2010 20:20
Pálido, HTO:27.5%
Plan Transfundir GRE.
07/10/2010 09:00
Lactante de 34 días de vida estable. Plan ALTA.
Laboratorio29/09/2010 30/09/2010 05/10/2010 06/10/10
HB 13.4 11.2 10.3
HtO 35.1 30.2 27.5
Plaq. 416 329 309
GB 8.66 (N=13.7
L=73.8%)
5.48 (N=70.3
L=20%)
7.75 (N=55.6
L=34.5)
Na 134
K 4.8
TP 12.5
TPT 33.8
BT 10.0
BD 1.2
BI 8.8
TGO 68
TGP 28
FA 232.0
Cl- 95
VES 3
Abordaje Diagnóstico del Recién Nacido
Vomitador
Dr. Héctor Carranza, Pediatra/Neonatologo
Dr. Melvin Ramírez, MR2
Objetivos
Definir el concepto de vómito, regurgitación.
Describir los factores que favorecen la frecuencia de
vómitos en los neonatos.
Definir una pauta de abordaje diagnóstico del
neonato vomitador
Enumerar las principales etiologías de vomito en el
neonato de acuerdo a su edad.
Definiciones
Vómito:
El vómito se define
como la expulsión
forzada del contenido
gástrico por la boca.
Regurgitación
Factores Fisiológicos en Neonatos
Inmadurez
Escasa capacidad gástrica
Frecuentes errores dietéticos
Alimentación líquida
Postura horizontal
Aerofagia fisiológica
Abordaje Diagnóstico
Historia alimenticia
Cantidad/frecuencia
Técnica de preparación
Posición
Arqueamiento.
Rechazo de la toma
Abordaje Diagnóstico
Primeras 24 horas:
Deglución de liquido
amniótico o sangre del
canal del parto
Mucofagia
Atresia Esofágica
Atresia duodenal,
Malrotación y vólvulo
Errores congénitos del
metabolismo
Abordaje Diagnóstico
Primera Semana:
Alimentación inadecuada/sobrealimentación
Tapón meconial
Hirschprung
Enterocolitis Necrosante
Peritonitis
Obstrucciones intestinales bajas
Sepsis, infecciones del tracto urinario (ITU)
Abordaje Diagnóstico
Segunda a cuarta semana
Más frecuentes:
Reflujo Gastroesofágico
Intolerancia alimentaria (a proteínas de leche de vaca)
Menos frecuentes:
Estenosis hipertrófica de píloro (EHP),
Íleo paralítico
Sepsis neonatal
Abordaje Diagnóstico
Aspecto.
E. Plata que divide los cuadros eméticos neonatales
por colores
Blancos o Glerosos Rojos o Hematínicos
Biliosos o Amarillentos Verdosos o Fecaloideos
Abordaje Diagnóstico
Rojos o Hematínicos
Deglución durante el parto
Grietas en el Pezon materno
Prueba de hidróxido sódico al 1%
(APT)
Sd. Hemorragico post natal
Abordaje Diagnóstico
Verdosos o Fecaloideos
Atresia de ileón
Atresia yeyunal
Malrotación Intestinal
Vólvulo
Duplicación intestinal
Hirschsprung
Ilio Meconial
Bridas Congenitas
Hernia incarcerada
Abordaje Diagnóstico
Relación con la ingesta
Concomitantes
Inmediatos
Tardíos
Estasis
Carácter
Mantenido o estacionario
Progresivo
Recidivante
Fuerza
Babeante, escaso,
continuo
Intensos
A chorro
Abordaje Diagnóstico
Signos Acompañantes
Diarrea
Estreñimiento
Ausencia o interrupción de las evacuaciones
Fiebre, oliguria, letargia.
Melena
Secuencias lógicas
El vómito matutino sugiere ERGE
El vómito que empeora con la ingesta sugiere
patología superior
El vómito proyectivo sugiere obstrucción.
La presencia de ictericia va favor de una hepatitis o
patología biliar.
Signos de alarma
Vómito bilioso.
Hemorragia
gastointestinal.
Vómito violento.
Fallo de medro.
Diarrea/estreñimiento.
Letargia.
Hepato-
esplenomegalia.
Distensión abdominal.
Fiebre en agujas
Estudios complementarios
Laboratoriales:
Hemograma,
Electrólitos, HCO3, urea,
creatinina , glicemia.
TGO, TGP
Amonio Sérico
Radiológicos:
Ecografía abdominal,
Rx simple de abdomen
de pie y acostado
SEGD
Enema de bario
TAC
IRM
Definición
hipertrofia de las capas circulares y longitudinales
del píloro y de la parte distal del antro gástrico
Etiopatogenia
La estenosis pilórica afecta típicamente a lactantes
pequeños entre las 2 y 8 semanas, con un pico
entre las 3 y las 5 semanas.
La prevalencia se ha estimado en 1 a 3 casos cada
1.000 neonatos
Factores de riesgo
Factores hereditarios poligénicos, con predominio en
Raza blanca,
Primogénitos,
Sexo masculino,
Gemelos
Hijos de madre que padecieron el problema
Eritromicina
Macrólidos a través de la leche materna
Clínica
Vómitos explosivos postprandiales de carácter
alimentario en torno a las 3 semanas de vida.
Esto impide una alimentación adecuada, por lo que
el paciente adelgaza, se estriñe y muestra avidez
por la leche.
Finalmente, se deshidrata
Clínica
Despierto, con ojos
exaltados y ligeramente
ictérico, que presenta
un grado variable de
desnutrición y
deshidratación.
Podemos palpar el
píloro engrosado en el
35% de los casos (“oliva
pilórica”)
Laboratorio
Alcalosis metabólica
hipoclorémica.
Hemoconcentración.
Elevación de la
creatinina, BUN y
densidad urinaria
Elevado la cifra de
bilirrubina,
Diagnóstico
Ecografía del píloro.
Si se logra evidenciar
Un espesor pilórico mayor a 4 mm,
longitud mayor a 15 mm