Post on 07-Jul-2015
ABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPATICO
Colección localizada depus en elhígado, resultante decualquier procesoinfeccioso con destruccióndel parénquima y elestroma hepático.
Órgano intraabdominalcon mayor frecuenciadesarrolla abscesos
Clasificación
Absceso hepático Piógeno, el cual
tiende a ser polimicrobiano y es la forma
más frecuente en países desarrollados.
Absceso hepático amebiano, por el
parásito E. histolytica.
Absceso hepático fúngico, por especies
del hongo Candida
CLASIFICACIÓN
Localización: Absceso hepático del lóbuloderecho, Absceso hepático del lóbulo
izquierdo.
Número: Único o múltiple.
Tamaño: En centímetro, un absceso de másde 10 cm Se considera grande.
Absceso piógeno
Se debe a una infección poli microbiana
por gérmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patógenos oportunistas como el
Estafilococo.
Vías de diseminación
BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en
contacto con el foco infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra hepática.
IDIOPÁTICOS: (20%)
POR CONTIGUEDAD: (25%)
LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
VÍA LINFÁTICA.
Absceso hepático amebiano
Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.
E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.
Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.
Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica
Manifestaciones clinicas
Fiebre y escalofrios
Sudacionprofusa
Nausea y vomito
Anorexia
Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3
La mitad presenta anemia
El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes
La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa alcalina
La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimientode la hoja derecha del diafragma
En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentranniveles aereos y liquido en higado
La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.
ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenasheterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto
de COLECCIÓN con refuerzo posterior.
Estudios diagnosticos
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever
•Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casosespeciales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamientooral.
•Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC
•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal
•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un
lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion
Tratamiento
Absceso hepaticoamibiano
En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin
trofozoitos.
Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen a la necrosis, son remplazadas por macrófagos granuloma.
Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y microabscesos.
Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.
Patogenia
Manifestaciones clinicas
Fiebre y escalofrios
Dolor en hipocondrio
derecho
Perdidade peso
Anorexia Nausea y
Vomito
Hepatomegalia
BH Afeccion
aguda –leucocitosispero no anemia
Afeccioncronica –anemia con leucocitosismenos intensa
Copro
para
sitolo
gia Sólo en 15%
de los casos reunidos de la bibliografía médica se encontraron amebas en las heces
Pru
ebas funcio
nale
s
hepáticas
No son utilesparaestablecer un diagnostico
Pru
eba d
e h
em
aglu
tinació
n
indirecta Casi siempre
es positiva
Diagnostico
•Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma.
•Neumonitis
•Derrame pleural
•Derrame pericardico
•Atelectasuas basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcidasobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano
• La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos tóxicos
Ultrasonografia
Estudios ecosonográfico de abdomen
donde se aprecia proceso
infradiafragmático complejo que
abarca lóbulo derecho del hígado que
mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de
acceso hepático derecho
• La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no proporciona datos más específicos.TAC
Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano
Afeccionpulmonar (20-
30%)
•Derrames esteriles, la diseminacioncontigua y la roturadel espacio pleural
Roturahacia el
peritoneo•Puede presentarsecomo infiltracionindolora o un abdomen agudo .
Roturahacia el
pericardio
•Por lo general essecundaria a la extension de un absceso en lobuloizquierdo y conlleva el peor pronostico
Complicaciones
FarmacosAspiracion o
drenajequirurgico
Tratamiento
Metronidazol30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días
De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de
segunda linea como la Emetina (efectos secundarios
cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice
de recidivas).
Indicaciones para aspiracion percutanea:
• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas.
• Absceso mayor de 150 ml.
• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion.
• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un abscesohepatico..
Drenaje transtoracico extraseroso
La incisión se hace en la parte posterior/la 12a
costilla
Se expone el músculo dorsal ancho
Corte del periostio de la 12a costilla
Extirpación subperiósticade la 12a costilla e incisión del lecho
Diafragma desprendido y peritoneo reflejado de la
superficie inferior del diafragma
Esquema de la posición del dren
Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e incisión del
absceso
Colocación del dren en el absceso y exteriorización
a través de una herida por transfixión
Cierre de la herida y posición de la incisión por
transfixión
Drenaje transabdominal
Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de manera importante cuando hay abscesos múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es de aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones: 43%
Pronostico
Manifestacionesclinicas
Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regionesendemicas
Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina
Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasaalcalina
Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
Es importante establecer ladiferenciación entre el absceso piógeno,que es de alta mortalidad (hasta 40%)y con frecuencia requiere drenaje, y elamebiano que debe ser de nulamortalidad y raramente requiriódrenaje.