ABSCESO PULMONAR ABSCESO PULMONAR

Dr. Renato Casanova Mendoza.

Neumólogo Centro Médico Naval.

Lima – Perú 2011.

ABSCESO PULMONAR

El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más cavidades mayores de 2 centímetros, habitualmente con un nivel hidroaéreo.

La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar y la neumonía necrotizante, son manifestaciones de un mismo proceso patogénico

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Estos desórdenes supurativos son definidos como aquellos en los cuales hay una característica producción de cantidades significativas de pus.

La formación de pus requiere de un agente que

ejerce una irritación localizada de gran intensidad, los leucocitos migran y algunos de ellos se dañan y liberan encimas líticas, produciendo destrucción tisular, por el cual el tejido no se restablece por resolución sino por cicatrización.

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PATOGENIALos abscesos pulmonares pueden formarse mediante los siguientes mecanismos: Diseminación broncogénica. Diseminación Hematógena. Neumonía necrotizante específica. Complicación de un traumatismo pulmonar. Extensión directa de una infección

extraparenquimatosa Procesos granulomatosos. Isquemia tisular.

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FACTORES DE RIESGO:Broncoaspiración: por alteración de la conciencia, generalmente asociada al alcoholismo, accidentes cerebrovasculares, drogadicción, anestesia general, desórdenes convulsivos, coma diabético, shock y otras enfermedades severas. Neoplasias de las vías aéreas superiores o esófago.Instrumentación.Alteración del reflejo glótico.Alteración de la deglución o función orofaríngea.Cuerpos extraños, drogas que alteran el PH gástrico.Enfermedades periodontales.Focos sépticos extrapulmonares: dérmicos, pélvicos, intestinales.Inmunosupresión.

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ETIOLOGÍA:Estafilococo Aureus (común en embolia séptica o diseminación hematógena).Gram (-) como Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa, E. Coli, Nocardia.Anaerobios, tanto Gram positivos como Peptoestreptococos o Gram negativos como Prevotella, Fusobacterias y Bacteroides Fragilis. Neumococo es una causa rara de absceso pulmonar.Otros microorganismos se incluyen Amebiasis, micobacterias y hongos.

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Manifestaciones Clínicas Inicio súbito. Fiebre alta. Dolor torácico. Malestar general. Expectoración purulenta de olor pútrido. A veces hemoptisis en pequeñas cantidades. Signos de condensación pulmonar: con disminución del

murmullo vesicular, crepitantes y matidez a la percusión de la zona afectada.

Es frecuente auscultar un soplo anfórico o pleurítico si hay compromiso pleural.

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Diagnóstico: Evaluación de los factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Imagenología de tórax: Radiografía de tórax y TAC. La radiografía de tórax constituye el pilar

fundamental con el hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo en una localización característica; suele ser el segmento posterior del lóbulo superior, o el superior del lóbulo inferior, siendo más frecuente en el pulmón derecho.

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Diagnóstico: Debido a la presencia de gran número de anaerobios como

flora habitual de la cavidad bucal y de patógenos potenciales como colonizadores de la boca y el tracto respiratorio superior en los pacientes hospitalizados, es necesario obtener una muestra que sea diferente del esputo para el diagnóstico bacteriológico.

Las muestras obtenidas por broncofibroscopia son más útiles si el método empleado es cepillado protegido con cultivo cuantitativo mayor a 103 UFC, lo cual representa un valor entre 105 – 106 UFC/ml de secreción del tracto respiratorio inferior.

Otra metodología para obtener material para cultivo es la punción aspirativa transtorácica percutánea guiada por TAC.

Los hemocultivos , baciloscopias, examen en fresco, deben ser considerados.

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TRATAMIENTO

Drenaje postural. Drenaje endoscópico, intervencionista o quirúrgico. Administración de antibióticos de amplio espectro por mínimo

04 a 06 semanas: Amino penicilinas con inhibidores de BL, cefalosporinas, Clindamicina, Metronidazol.

En el caso de S. Aureus MR (MRSA): Vancomicina o Linezolid. Para P. Aeruginosa: Cobertura doble antipseudomonica. Referencias actuales ya recomienda primariamente

Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas. Tratamiento quirúrgico: indicado en pacientes con abscesos con

pared engrosada que persiste la infección y expectoración purulenta. La operación debe limitarse a resección del tejido comprometido.

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TEST

1. Cual de los siguientes enunciados es no correcto, en relación a las neumopatías supuradas:

a) La cobertura antibiótica debería ser para etiología polimicrobiana.

b) Requieren siempre de drenaje quirúrgico transtorácico.

c) Pueden desarrollarse por contigüidad o diseminación hematógena.

d) Afecta frecuentemente a los segmentos posteriores de LSD.

e) El tratamiento ATB es por un tiempo no menor a las 4 semanas.

GRACIASGRACIAS

WEBS: http://neumovida.es.tl

http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations