Post on 21-Oct-2020
Abuso infantil
Abuso de menores: Definiciones
• El maltrato: actos abusivos u omisiones que resulten en la morbilidad o la
muerte
• Abuso físico:lesiones intencionales acompañadas de consecuencias
emocionales a corto o largo plazo
• Maltrato psicológico: actos verbales o conductuales u omisiones
intencionales que resulten en consecuencias emocionales adversas
• Abuso sexual
• Trastorno ficticio:acciones engañosas intencionales para simular un
trastorno
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso de menores: Consecuencias
• Falla de medro
• Retraso en el desarrollo
• Dificultades de aprendizaje
• Discapacidades físicas
• Muerte
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso de menores: Epidemiología
• Cuidadores con antecedentes de abuso
• Padres jóvenes
• Periodo intergenésico corto
• Bajo nivel socioeconómico
• Abuso conyugal
• Abuso de sustancias
• Retraso mental en el niño• Altos niveles de estrés
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Caso Clínico
Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias con una fractura de cráneo la cual refiere la madre que ocurrió después que el niño cayera de un sofá en un piso alfombrado. Durante el examen físico el niño se encuentra alerta. Se observó que tenía moretonesanteriores en las nalgas y la espalda, asícomo quemaduras de cigarrillo en la palma de su mano. La madre refiere que el niño "se cae frecuente" y siempre estáen contacto con cosas que no debería.
Abuso físico: Diagnóstico
• Lesión inexplicable o no plausible
• Retraso en la búsqueda de atención médica
• Caídas
• < 1 m.: en pocas ocasiones resulta en fracturas
simples lineales del cráneo o de la clavícula
• < 1.5 m. : en pocas ocasiones resulta en
conmoción cerebral, hematoma subdural, o
laceración
•
Abuso físico: "¿Qué hacer?"
• Fotografiar todas las lesiones visibles
• Historia clínica y examen físico
• Separar a los padres o cuidadores
• Notificar a los servicios de protección
infantil o policía
• Informar a los padres o cuidadores los
hallazgos, realizar informe para el servicio de
protección de menores
• Disposición a los juzgados White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Hematomas
• Más común: accidental
• Delgados, superficies que
recubren los bordes de los hueso
• No accidentales
• En las nalgas, genitales, espalda
• El estadío no es compatible con un evento individual
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Fracturas
• Fracturas en espiral→ torsión
• Fractura en espiral del fémur
normalmente es infligida antes
de que el niño sea capaz de
caminar
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Fracturas específicas de abuso:
generalidades
• Las fracturas costales en bebés
• Las fracturas en diferentes etapas de
consolidación
• Fracturas bilaterales
• Fracturas de cráneo complejas
• Diagnóstico diferencial: Osteogénesis
imperfecta
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Quemaduras
• Quemaduras por cigarillo
• Quemaduras de inmersión
• Patrón de guante
* Bañera de inmersión
-Demarcación uniforme
-Pliegues de flexión no están afectados
-No hay quemaduras por salpicaduras
-Manos y pies no afectadas
-Historias incompatibles
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Traumatismo craneal intencional:
generalidades
• Causa más común de muerte
• Sospecha cuando el bebé se
presenta comatoso, convulsionando,
apneico, aumento de la PIC
• Hemorragias retinianas (por
sacudidas)
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Lesiones intra-abdominales: generalidades
• Impactos
• Vómitos recurrentes,
distensión, ausencia de ruidos
intestinales, dolor, choque
• Impacto por puño
• Fila de 3-4 hematomas de 1 cm en forma de lágrima
• Puede romperse el hígado, el bazo
• Aire libre
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Estudios de Laboratorio
• TP / TTP, plaquetas, tiempo de sangrado
• 2 años: filmar área de la lesión
• Los bebés gravemente heridos a pesar de no tener hallazgos
neurológicos
• Tomografía de la cabeza, + RM, examen oftalmológico
• Si el traumatismo es abdominal
• General de orina y general de heces + sangre oculta
• Enzimas hepáticas y pancreáticas
• Tomografía computarizada del abdomen
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso físico: Tratamiento
•Tratamiento psicológico, quirúrgico y médico oportuno
• Informar casos sospechosos a servicios infantiles
• La policía lleva a cabo entrevistas forenses,
• Hospitalización, si:
1. La condición medica así lo requiere
2. El diagnóstico no está claro
3. No hay un lugar alternativo seguro
4. Orden judicial de emergencia si los padres se niegan
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso sexual: Caso Clínico
Una niña de 3 años de edad, con
flujo vaginal verde. El examen
microscópico del flujo vaginal reveló
diplococos intracelulares
gramnegativos
Abuso sexual: generalidades
• Es menos frecuente que sea perpetrado por un extraño
• El caso más común, es la hijaabusada por el padre o padrastro
• Globalmente, la más común es incesto entre hermano y hermana
• La violencia no es común, pero
aumenta con la edad / tamaño de la
víctima
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso sexual: Presentación
• Dolor en vagina, pene, recto, hematomas,
eritema o sangrado
• Disuria crónica, enuresis o encopresis
• Cualquier ETS en niños prepúberes
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265
Abuso sexual: Manejo
• Notificación a la policía y
servicios de protección infantil
• Apoyo psiquiátrico
• Ubicación en hogar temporal
• Antibióticos, embarazo
White, A. J. (2017). Manual Washington de Pediatría. Philadelphia: Wolter Kluwer. pp. 247-265