ACCESO VENOSO CENTRAL

LINA MARCELA GUTIERREZ SILVA

LINA MARCELA GIL SALINAS

DEFINICION

Procedimiento que permite introducir un catéter en la circulación venosa central.

CARACTERISTICAS

Brindar una vía segura a la circulación.

Es relativamente seguro para administrar medicamentos que puedan lesionar el tejido si fueran infiltrados a partir de lugares periféricos.

Vasopresores, bicarbonato, y calcio entre otros.

Permite la administración rápida de líquidos.

Es cómoda para obtener muestras de sangre.

Permite controlar la PVC.

¿ QUE NECECITAMOS ?

Equipo de asepsia

Prepodine jabón o clorhexidina

Equipo de puntos

Catéter

Seda 3 - 0

Solución salina

TIPOS DE CATÉTER

Encontramos CVC monolumen, bilumen y trilumen, de tamaños que oscilan entre 3.0 y 8.0, siendo el 4.0 el mas utilizado

CATETERIZACION DE VENAS CENTRALES

Es esencial conocer los puntos anatómicos de referencia para colocar eficazmente y sin riesgo un CVC.

Acceso a la vena cava inferior a través de la vena femoral

Con frecuencia los médicos utilizan la vena femoral para acceso vascular de emergencia, por que es relativamente fácil y se observa menos complicaciones cuando se utiliza este lugar.

Acceso a la vena cava superior

Las vena yugular externa, yugular interna, axilar o subclavia permiten acceder a la vena cava superior.

La cateterización de la vena yugular externa es relativamente segura, por que la vena es superficial y fácil de ver.

La tasa de complicaciones es mas alta cuando el medico inexperto intenta cateterizar estas venas.

PROCEDIMIENTO

Se utiliza las precauciones de barreras completas (tapa bocas, gorro, bata estéril y campos estériles grandes)

Se realiza la asepsia en el área escogida

Administre anestesia local SOM

La técnica mas conocida y utilizada de acceso es la técnica SILDINGER.

1. Después de lograr el ingreso venoso inicial en el vaso elegido, con una aguja

de pequeño calibre y pared delgada, se obtiene un flujo libre de sangre por la aguja.

2. Se introduce un alambre guía flexible hasta el interior del vaso.

3. Después retiro la aguja mientras se sostiene el alambre.

4. Mientras se sostiene el alambre guía paso el catéter o vaina introductora que va hasta la vena cava, permeabilizo la vía con solución salina.

5. Luego se fija con seda 3 – 0 a la piel y se cubre.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la cateterizacion venosa central son:

Infección local y sistémica

Sangrado venoso

Cateterización arterial

Trombosis y tromboembolismo pulmonar

Neumotórax, hidrotórax, hemotórax, quilotórax

Taponamiento cardiaco y arritmias

Embolia gaseosa y embolia por fragmentos del catéter

Las incidencias de estas complicaciones están relacionadas con el lugar de acceso, la experiencia del medico y el estado clínico del paciente.

Hay posibilidad de neumotórax, hemotórax y quilotorax cuando se intenta cateterizar la vena subclavia o yugular interna del lado izquierdo.

Estas complicaciones son mas probables por que el vértice pulmonar es mas alto del lado izquierdo que el derecho, y el conducto toráxico se localiza del lado izquierdo.

Las complicaciones de la cateterización venosa central son mas frecuentes en los lactantes y niños que en adultos.

Se pasa un CVC cuando los posibles beneficios superen los riesgos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA•Mantener el sitio de inserción limpio y libre de humedad•Hacer curación cada 24 horas o ha necesidad,y cubrir con tegader para que nos permita visualizar cambios en el sitio de inserción (sangrado, rubor, filtración, etc.) •Mantener permeables las vías•Manipular con guantes estériles•Si el CVC se encuentra en femoral, vigilar cambios como: pulso pedio, llenado capilar, color y calor

TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE POR CVC

Otras de las características del CVC es La comodidad para obtener muestras de sangre:

EQUIPO: Jeringas de 10 y 5 cc Guantes estériles Tapa bocas y gasas

•Calcese los guantes estériles•Lava La línea aspirando 10cc de sangre•Proceda a tomar La muestra en jeringas de 1, 5 ó 10cc dependiendo La cantidad de

•exámenes que tenga ordenados•Devuelva La sangre que había aspirado para lavar La línea •Lave La línea con solución salina de los traductores•Distribuya en los tubos correspondientes