Post on 15-Jan-2016
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ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Br. Gabriela GarcíaC.I 22.246.057
Fisiopatología
• Proteolítica• Coagulante• Hemorrágica• Nefrotóxica
Manifestaciones clínicas Dolor en sitio de
mordedura
Edema circunscrito,
calor y rubor
Flictenas de contenido seroso o serohemático
Necrosis de los tejidos
Compromiso del estado general:
• Fiebre
• Epigastralgia
• Vómitos biliosos
• HTA
• Trastornos visuales
• Hematemesis
• Melena
• Hematuria
Shock
Infección sobreagregada
Alteraciones hemorrágicas bothrops juvenil
Muerte en las primeras 72 horas
Clasificación de los Grados de Severidad de un accidente bothrópico
Ausente: No hay signos locales ni sistémicos de envenenamiento después de seis horas del accidente (Mordedura “en seco” es decir sin inoculación de veneno).
Leve: dolor y edema local mínimo. No alteración de tiempos de coagulación. Ausencia de signos sistémicos.
Moderado: edema progresivo y hemorragia local. Aumento de los tiempos de coagulación en un 50%.
Severo: edema local intenso y hemorragia, oliguria o anuria. Tiempos de coagulación muy prolongados (más del 75%) o sangre no coagulable.
Clasificación del caso
Edema Número de segmentos corporales afectados
Diámetro del miembro
afectado
Limitación funcional
Asintomático Ausente Un segmento Menor a 10% Ausente
Leve Presente Un segmento 10-20% Ausente o presente
Moderado Presente Dos a tres segmentos
20-30% Presente
Severo Presente Mas de tres segmentos
Mas del 30% Severa
Edema
Cuadro predominante sistémico Trastorno hemorrágico
Clasificación del caso
Prueba de laboratorio TP
y TPT
Fibrinógeno
Asintomático Normal Normal / 200-400 mg/dl
Leve Normal o prolongado
120-160 mg/dl
Moderado Prolongado 70-110 mg/dl
Grave Incoagulable < 70 mg/dl
Gingivorragia, micro y macrohematuria
Tratamiento Aseo del sitio de la herida
Calmar el dolor
Prevención del tétanos
Mantener el miembro afectado en alto
Suero antiofídico polivalente
Combatir el shock con succinato de hidrocortisona
Paciente anemizado transfundir
Fasciotomia química: dexametasona
Fasciotomia quirúrgica
Diagnóstico: Criterios de Christopher y Rodning
Grado Signos y Síntomas Dosis Inicial
0 No envenenamiento, heridas por colmillos presentes, solo manifestaciones locales como dolor y muy discreto edema.
• 0 frascos• Observación
I Envenenamiento leve, huellas de colmillo, dolor, edema menor a 20cm, no manifestaciones sistémicas.
• 3-5 frascos• Neutralizar 100mg de
veneno
II Envenenamiento moderado, huellas de colmillo, dolor severo, edema mayor a 20cm, pueden haber algunas manifestaciones sistémicas o hallazgos en el laboratorio.
• 6-10 frascos• Neutralizar 200mg de
veneno
III Envenenamiento severo, heridas por colmillos presentes, dolor importante, hemorragias por zona de mordedura, equimosis, edema importante de toda la extremidad afectada. Alteraciones sistémicas, datos de coagulación intravascular diseminada, los hallazgos de laboratorio con severas anormalidades.
• 10-15 frascos• Neutralizar 300mg de
veneno
IV Signos marcados de envenenamiento. Los resultados de laboratorio completamente anormales. Amerita terapia intensiva.
• 15-20 frascos• Neutralizar 400mg de
veneno
Vigilancia
Sangrados aparentes o inaparentes
• Hb
• Hto
• Fibrinógeno
• Plaquetas
• TP y TPT
Funcionalismo renal
Edema local
Rx de torax, exámenes de laboratorio de rutina, pruebas de coagulación