Post on 27-Jun-2015
DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA
Dr. Gerardo Jiménez LunaDr. Gerardo Jiménez LunaDermatólogo – InfectólogoDermatólogo – Infectólogo
CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322CMP: 14041 RNE: 5976 - 14322
UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO - USAT
Dr. G
. Jiménez
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Acné
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ACNE
Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil Proceso inflamatorio de la Unidad
pilosebacea. Afecta adolescentes : 14 a 18 años. Localización : Preferente cara, tórax, c.
Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto palmas, plantas y dorso de pies.
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ACNE Enfermedad multifactorial Hipersecreción sebácea Hiperqueratosis folicular Colonización bacteriana Respuesta inflamatoria SUJETO ANDROGENO SENSIBLE
Etiopatogénia
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HORMONAS
RESPUESTA INMUNOLOGICAMICROFLORA
QUERATINIZACIONSEBO
ComedónAcné
Inflamación
Etiopatogénia
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FACTOR HORMONAL
HIPOTÁLAMO
PITUITARIA
Factor liberador gonadotrofina
Factor liberador corticotropina
Suprarrenal
Gónadas
FSHLHACTH
ANDROGENOS
Etiopatogénia
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ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
ET
IOP
AT
OG
EN
IA D
EL
AC
NE
FACTOR HORMONAL
ANDROGENO
Testosterona Plasmática Libre
Hiperplasia gl. sebácea
3 -hidroxiest. deshidrogenasa
5R-1
17-hidroxiest. deshidrogenasa
Aumento de sebo
DHTDH-epiandrosterona
Receptor citosolico
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Queratinización folicular
Hiperqueratinización folicular Retención de queratinocitos proliferantes
(infrainfundíbulo) Obstrucción del ducto Formación de comedón
Etiopatogénia
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ACNE : Etiopatogenia
Composición lipídica de la glándula sebacea Triglicéridos 56% Acidos Grasos Libres 0 Esteres de Grasa 26% Escualeno 15% Esteres de Colesterol 2% Colesterol 1%
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Flora bacteriana
•Propionibacterium acnes•Estafilococo epidirmidis•Pitirosporum ovale•Demodex foliculorum
proteasas hialuronidasa -
neuromidasa
Lipasa bacteriana
Glándula sebácea
Hidrólisis:
•AGL•Glicerol
Etiopatogénia
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HORMONAS ANDROGENICAS
ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN
Descamación anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo
FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA
IL-1
Linfocito T
T helper
ATRACCION NEUTROFILOS
Quimiotaxis
Liberación de factores
quimiotacticos
PROLIFERACION DEL P. ACNES
COMEDONACUMULACION DE SEBO
Adherencia de céluas corneas
secreción sebácea
P. acnes
Citoquinas
ACTIVACION COMPLEMENTO
AnticuerpoLinfocito B
Antígeno
Liberacion de enzimas lisosomales
Daño de la glándula sebácea
Inflamacion de las zonas vecinas
TNF IL-1
P. acnes
TNF, IL-
1
IL-8
Monocito
Vía alterna
Infl
amac
ion
de
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cné P
ROLIFERACION
INFLAMACION
AMPLIFICACION
COMEDON
PAPULA
NODULO
PUSTULA
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ACNE : Clasificación
ACNE NO INFLAMATORIO - Comedones abiertos y cerrados - Papuloso, papulo pustuloso
ACNE INFLAMATORIO - Nodular - Nódulo -Quistico
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ACNE : Formas clinicas Atipicas
Acné Conglobata : Quístico-nodular
Forma grave : compromiso general Compromiso cuello, tronco, extremidades
superiores y gluteos Formación de abscesos Cicatrización anormal
Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa
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Acne : Formas Atipicas Acné Fulminans Inicio brusco, afecta mas a varones Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas Mal estado general, fiebre,poliartralgia Algunos casos Quistes osteolíticos
múltiples Se sugiere reacción tipo Arthus a P.A
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ACNE : TRATAMIENTO
Medidas Higiénico Dietético: Higiene: Lavado cara 3v/d. Sydney ó jabón
de ph. ácido Dieta exenta : pescados, mariscos ,
chocolates y licor
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ACNE : TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TOPICO Adapalene 0.1%.: Comedolitico Acido Retinoico : 0.025% - 0.05% Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10% Acido Glicolico : 6% - 8% - 10% Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica Clindamicina : 2% solución tópica
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ACNE : TRATAMIENTO
Solución Vleminckx : Nodulo-quistico Sustancias azufradas con resorcina: Acne Aid
crema ASOCIACIONES Infiltración intralesional : Quistes , cicatrices
queloides o hipertroficas.
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ACNE
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Tetraciclina: 750mg.- 1gr./ día 3-4 semanas.
500 mg./ día / 4 semanas.
250 mg./ día / 2 a 4 meses.
• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.( pigmentación 2daria).
• Cotrimoxazol: 800/160. /2 veces/día/2a3 sem,
400/80 / 1 vez/ día. 2 a 4 meses.
• Eritromicina. = a Tetraciclina.
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICOClorhidrato de tetraciclina y derivados
Reducción de P. acnes Disminución de acidos grasos libres Efecto antiinflamatorio:
Síntesis proteíca Disminución de quimiotaxis Inhibición de lipasas Modificación de vía clásica y alterna del C
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ACNE TRATAMIENTO
ISOTRETINOINA Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días Teratogenico : Mujeres uso de anticonceptivos
orales, y método de barrera Actúa a nivel de queratinización Evaluación previa : hepática Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICOIsotretinoina
Acné severo noduloquístico
En fracaso terapeutico previo Actúa en la queratinización anormal e inhibe el
funcionamiento de glándula sebácea Propionibacterium pierde su capacidad proinflamatoria
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TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE
SISTÉMICO
Sulfonas Acné papulopustuloso severo y conglobata Antagoniza presencia de neutrófilos en abscesos y la
destrucción tisular
Antiandrógenos Flutamida, espironolactona, ciproterona
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Dr. G
. JiménezGRACIASGRACIAS