Actualizaciones en Inmunología:11 de Octubre de 2013

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 1º y 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario

• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología

• Este material educativo está dirigido a los médicos

• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante

• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia

¿Uso de supresores del ácido

gástrico en Reumatologí

a?

DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH

GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)

• El uso de fármacos supresores del ácido gástrico (ej. omeprazol, ranitidina) puede incrementar el riesgo de alergias a alimentos

• Hipótesis: fármacos supresores de ácido gástrico → ↓ ácido gástrico → ↓ degradación de alérgenos alimentarios → ↑ riesgo de alergias a alimentos

REUMATOLOGÍA

• Uso de inhibidores de bomba de protones:– Cuadruplica el riesgo de hipersensibilidad a

fármacos en pacientes hospitalizados– Factor de riesgo prevenible más importante para

reacciones alérgicas a fármacos

REUMATOLOGÍA

DEVELOPMENT OF FOOD ALLERGIES IN PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE TREATED WITH

GASTRIC ACID SUPPRESSIVE MEDICATIONS (Pediatr Allergy Immunol 2013; 24: 582–588)

• Dermatitis atópica (DA):– Enfermedad cutánea crónica frecuente (3% de

adultos, 20% de niños)– Impacto:• ↓ calidad de vida• ↑ predisposición a infecciones cutáneas (bacterias,

virus, hongos) y otras alergias

DERMATOLOGÍA

IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)

• Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales):– Defectos de barrera cutánea– Disregulación inmunitaria innata– Disregulación inmunitaria adaptativa:• ↑ inflamación TH2 y TH22• Alteración inflamación TH1 y TH17• ↓ respuestas T reguladoras

DERMATOLOGÍA

IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)

• Factores patogénicos en DA (genéticos, epigenéticos, ambientales):– Respuesta inmunitaria exagerada ante moléculas

propias y no propias (ej. aeroalérgenos, alimentos, microbios)

– Colonización microbiana cutánea alterada– Desórdenes psicológicos (estrés, ansiedad)

DERMATOLOGÍA

IMMUNOLOGY OF ATOPIC ECZEMA: OVERCOMING THE TH1/TH2 PARADIGM (Allergy 2013; 68: 974–982)

LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)

• Mediadores lipídicos: moléculas bioactivas generadas a partir de fosfolípidos de membrana– Prostaglandinas [PG]– Leucotrienos [LT]– Tromboxanos [TX]– Lipoxinas [LX]

ENDOCRINOLOGÍA

LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)

• Importancia cínica de mediadores lipídicos:– Rol en procesos fisiopatológicos, incluyendo

respuestas inmunitarias/inflamatorias• Efectos proalérgicos de LT, PGD2 y TXA2• Efectos antialérgicos de PGE2 y PGI2

– Marcadores diagnósticos (ej. LTE4 urinario, TXA2 urinario, LT en aire espirado)

ENDOCRINOLOGÍA

LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)

• Importancia clínica de mediadores lipídicos:– Blancos terapéuticos:• Antagonistas del receptor de CysLT• Inhibidores de 5-lipoxigenasa• Antagonistas del receptor de PGD2 [CRTH2]• Antagonistas del receptor de TX• Agonistas del receptor de PGE2 [EP]

ENDOCRINOLOGÍA

LIPID MEDIATORS AND ALLERGIC DISEASES (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 155–162)

• La inhibición de las ciclooxigenasas generalmente resulta en mayor inflamación alérgica

ENDOCRINOLOGÍA

¿Eritritol?

A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION

TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)

ALERGOLOGÍA

• Niña de 8 años de edad con anafilaxia luego de ingerir snacks, goma de mascar, leche y té con leche en distintas ocasiones

• Diagnóstico: anafilaxia por eritritol– Prick test positivo– Provocación oral positiva– Test de activación de basófilos positivo

A CASE OF ANAPHYLAXIS TO ERYTHRITOL DIAGNOSED BY CD203c EXPRESSION-BASED BASOPHIL ACTIVATION

TEST (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 222–223)

ALERGOLOGÍA

• Eritritol: polialcohol (azúcar alcohol) edulcorante usado ampliamente en la industria

• Los aditivos en alimentos o fármacos pueden causar reacciones alérgicas → considerar en pacientes con múltiples reacciones alérgicas a alimentos y/o fármacos no relacionados

MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy

2013; 68: 1040–1049)

• Asma:– Alta prevalencia global (20% de niños, 10% de

adultos)– Pilares de tratamiento:• Corticoides inhalados• β2-agonistas inhalados

– Muchos pacientes no responden a terapia convencional

NEUMOLOGÍA

MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy

2013; 68: 1040–1049)

• Macrólidos:– Acción antibacteriana (incluyendo contra

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae)

– Efectos inmunomoduladores/antiinflamatorios (ej. ↓ IL-8)

NEUMOLOGÍA

MACROLIDES FOR THE LONG-TERM MANAGEMENT OF ASTHMA – A META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CLINICAL TRIALS (Allergy

2013; 68: 1040–1049)

• Macrólidos pueden mejorar enfermedades respiratorias inflamatorias crónicas– Asma (sobre todo fenotipo no eosinofílico)– EPOC– Bronquiectasias– Fibrosis quística– Panbronquiolitis difusa– Bronquiolitis obliterante postrasplante

NEUMOLOGÍA

• Funciones de linfocitos NK:– Citotoxicidad directa– Secreción de citocinas (ej. IFN-γ)– Regulación inmunitaria

GENÉTICA

NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)

NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)

• Defectos en linfocitos NK:– Como parte de defectos genéticos inmunitarios

más amplios (al menos 46 inmunodeficiencias primarias, como X-SCID, ADA-SCID o disgenesia reticular)

– Como el principal defecto inmunitario (‘deficiencia de linfocitos NK’)

GENÉTICA

NATURAL KILLER CELL DEFICIENCY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 515-525)

• Deficiencia de linfocitos NK (NKD):– NKD clásica subtipo 1 (defecto en GATA2,

autosómico dominante)– NKD clásica subtipo 2 (defecto en MCM4,

autosómico recesivo)– NKD funcional subtipo 1 (defecto en FCGR3A,

autosómico recesivo)

GENÉTICA

Invitaciones

Jueves 24 de Octubre, 12:00 h: actualización en IDP

• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética

• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas

• Miércoles 30 de octubre• 8 pm• Auditorio Sociedad Peruana de

Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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