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Actualizaciones en Inmunología:14 de Setiembre de 2013
Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú
Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM
Inmunología
• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal
PARÁSITOS
BACTERIAS
CÁNCER
HONGOS
VIRUS
SISTEMAINMUNITARIO
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
INMUNODEFICIENCIAS
Programa de Actualización en Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 1º y 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario
• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los médicos
• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia
¿Receptores nucleares
activados por lípidos?
THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL
FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 264-286)
• Receptores nucleares activados por lípidos:– Factores de transcripción activados por ligando
que vinculan la señalización lipídica a la expresión génica
– Importantes para regular funciones de macrófagos y células dendríticas
REUMATOLOGÍA
THE ROLE OF LIPID-ACTIVATED NUCLEAR RECEPTORS IN SHAPING MACROPHAGE AND DENDRITIC CELL
FUNCTION: FROM PHYSIOLOGY TO PATHOLOGY (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 264-286)
• Receptores nucleares activados por lípidos:– Receptor X retinoide– Receptor de ácido retinoico– PPAR-γ– Receptor X hepático– Receptor de vitamina D
REUMATOLOGÍA
¿Aplicación
práctica?
Pustulosis exantemática generalizada aguda
¿Diagnóstico?
• Varón 47 años, infección urinaria, 2 semanas después de iniciar ceftriaxona presenta:– Exantema pustular con descamación– Fiebre– Neutrófilos: 12000/μL
• Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA):– Hipersensibilidad tardía inducida por fármacos• ¿Qué tipo de hipersensibilidad?• IVd
– Mortalidad: 5%– Causales más frecuentes: antibióticos
DERMATOLOGÍA
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Pustulosis exantemática generalizada aguda:– ¿Diagnóstico?• Historia clínica• Test parche• Test de activación linfocitaria
– ¿Tratamiento?• Suspender el fármaco• Corticoides
DERMATOLOGÍA
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad con PEGA inducida por ertapenem– Clínica: fiebre, exantema pustular, neutrofilia– Biopsia cutánea: pústulas espongiformes
intraepidérmicas subcorneales con edema papilar– Prueba del parche: positiva a ertapenem,
meropenem, penicilina y cefalotina
DERMATOLOGÍA
ERTAPENEM-INDUCED AGEP WITH CROSS-REACTIVITY TO OTHER BETA-LACTAM ANTIBIOTICS ON PATCH
TESTING (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 138-139)
• Se reporta el caso de una mujer de 47 años de edad con PEGA inducida por ertapenem– Tratamiento exitoso:• Linezolid en vez de ertapenem• No necesidad de corticoides • PEGA resolvió en 2 semanas
DERMATOLOGÍA
¿Riesgos de la
obesidad?
INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Obesidad →• Exceso de nutrientes (‘estrés metabólico’) →• ↑ DAMPs →• ↑ activación de receptores de la inmunidad
innata (ej. TLR, NLR) →• Inflamación sistémica crónica de bajo grado
(inflamación metabólica, ‘metainflamación’ →• Enfermedades metabólicas e inflamatorias (sd.
metabólico, DM 2, aterosclerosis, alergias, etc.)
ENDOCRINOLOGÍA
INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Acciones protectoras de la microbiota intestinal:– Producción de ácidos grasos de cadena corta– Regulación del metabolismo lipídico– Regulación inmunitaria– Prevención de invasión por bacterias patogénicas
ENDOCRINOLOGÍA
INNATE SENSORS OF PATHOGEN AND STRESS: LINKING INFLAMMATION TO OBESITY (J Allergy Clin Immunol 2013;
132: 287-294)
• Microbiota intestinal alterada →• Regulación inmunitaria alterada, metabolismo
lipídico alterado, ↑ microbios patogénicos →• ↑ PAMPs y DAMPs →• ↑ activación de receptores inmunidad innata →• Enfermedades inflamatorias (ej. enfermedades
autoinmunes, alergias), enfermedades metabólicas (ej. obesidad, DM2)
ENDOCRINOLOGÍA
¿Esofagitis eosinofílica
?
EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 503-504)
ALERGOLOGÍA
• Esofagitis eosinofílica (EoE):– Infiltración de eosinófilos en la mucosa esofágica
→ inflamación crónica → disfunción esofágica → disfagia, vómitos, rechazo de alimentos, obstrucción esofágica
– Causales frecuentes: alimentos, aeroalérgenos– Diagnóstico: HC, endoscopia, bx, tests de alergia– Tratamiento: dieta, corticoides deglutidos, terapia
biológica (ej. anti-IL-5)
EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS TREATED WITH IMMUNOTHERAPY TO DUST MITES (J Allergy Clin Immunol
2013; 132: 503-504)
ALERGOLOGÍA
• Se reporta el caso de un niño de 4 años con:– EoE (mala respuesta a corticoides deglutidos y
dieta)– Rinitis alérgica y sensibilización a ácaros
• Tratamiento exitoso: inmunoterapia con ácaros (mejoría clínica e histológica en 2 años)
• Hipótesis: aeroalérgenos son deglutidos en el moco → inflamación esofágica
XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER UNDERSTANDING IN
ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 81)
• Métodos para determinar el control del asma:– Scores clínicos (ej. ACT)– Pruebas de función pulmonar (ej. espirometría)– Pruebas para determinar inflamación aérea (ej.
eosinófilos en esputo)
NEUMOLOGÍA
XENON VENTILATION COMPUTED TOMOGRAPHY RULES: NEW TECHNOLOGY MAY OPEN UP FURTHER UNDERSTANDING IN
ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 81)
• Tomografía computarizada con xenón hiperpolarizado:– Método novedoso para determinar anormalidades
en la ventilación– Se correlaciona con el control del asma
NEUMOLOGÍA
• ¿Conocen a la IL-21?• IL-21 señaliza mediante IL-21R, STAT3 y STAT1
→ efectos pleiotrópicos en células del sistema inmunitario– Ej. ↑ proliferación, supervivencia, citotoxicidad y
memoria de linfocitos T CD8– ¿Función de linfocitos CD8?
GENÉTICA
PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL
PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 412-413)
• Deficiencia de IL-21R → infecciones virales leves, criptosporidiosis invasiva
• Defectos de STAT1 (mutaciones con ↓ función o efecto dominante negativo) → infecciones virales significativas
• Defecto de STAT3 (efecto dominante negativo) → infecciones virales severas son raras, pueden haber infecciones crónicas/complicadas por herpesvirus
GENÉTICA
PATIENTS INFORMING IMMUNOBIOLOGY: HOW DISORDERS OF IL-21 RECEPTOR SIGNALING UNRAVEL
PATHWAYS OF CD8 T-CELL FUNCTION (J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 412-413)
Invitaciones
Jueves 26 de Setiembre, 12:00 h: enfoque diagnóstico de la enfermedad
granulomatosa crónica
• Abril 2011: Grupo de trabajo en IDP – HNERM– Inmunología Clínica– Pediatría Clínica– Hematología Pediátrica– Infectología Pediátrica– Laboratorio en Inmunología– Genética
• Reuniones mensuales: revisión de casos y temas
• Miércoles 25 de setiembre• 8 pm• Auditorio Sociedad Peruana de
Neumología (Av. Guardia Civil 236 San Isidro, a 2 cuadras del cruce con la Av. Javier Prado)
“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1
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