Adaptación al ejercicio físico. PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón...

Adaptación al ejercicio físico

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PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.Responsables científicos de PrevenSEC:• Dr. Esteban López de Sá

Unidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid)

• Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)

• Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid)

Con la colaboración de:• Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo)• Dra. Regina Dalmau (cardióloga)• Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador)• Dolores Hernández (enfermera DUE)• Henar Arranz (fisioterapeuta)• Andrea Araujo (fisioterapeuta)

Actividad física

• Sedentarismo por mecanización de transporte y trabajo

• Excedentes alimentarios• Mayor nivel de vida• Aumento expectativa de

Enfermedades Degenerativas: Cardiopatía isquémica, poliartrosis etc

Incremento de la práctica deportiva

Niños Adolescentes

Adultos Ancianos

• Involución paralela de sistemas cardiorrespiratorio y músculo esquelético

Capacidad de esfuerzo

infancia 20-30años

madurezvejez

• Estáticos: de potencia, anaeróbicos

• Dinámicos: de resistencia, aeróbicos

• Mixtos

Clasificación de los deportes

• Contracciones musculares isométricas de grupos musculares concretos, contra resistencia fija. No hay cambios en la longitud del músculo

• Cortos espacios de tiempo, sin “respirar” se repiten en intervalos pequeños : disminución de flujo sanguíneo en territorios activos

Estáticos

• Contracciones musculares isotónicas de grupos musc. amplios

• Se realizan durante largos espacios de tiempo

• Predominio del metabolismo

Dinámicos

Depende capacidad física del sujeto

• Basada en la intensidad y tipo de esfuerzo practicado tanto en su componente estático como dinámico

• Riesgo de colisión

Clasificación funcional

BETHESEDA 1994: Incluye 48 deportes

Sexo, edad, coexistenciaotras patologías

Adaptaciones

Bases metabólicas

Tipo de esfuerzo

Bases metabólicas

• Vía del metabolismo anaerobio: Al principio de cualquier ejercicio o en los esfuerzos intensos de breve duración.

• Provoca deuda de oxigeno hidrólisis directa del ATP: ADP+P+Energía libre

Produce fatiga muscular y frecuencia cardiaca máxima. Cardiópatas: riesgo arritmias y angina

A todos los efectos el organismo es aeróbico: el aporte de O2 a los tejidos debe estar equilibrado con la demanda

• Metabolismo anaeróbico- láctico o glucólisis anaeróbica: En los esfuerzos intensos pero mas prolongados. Produce ac. láctico como substrato del metabolismo. Glucógeno+ ADP+P: ATP+ ac. Láctico

Aparece fatiga muscular, acidosis y precisa de O2 para continuar el ejercicio

Bases metabólicas

• Vía del metabolismo aeróbico o glicólisis oxidativa: Glucosa + O2 (ciclo de krebs): Ac piruvico-láctico. Es la más lenta, de más duración y la más económica. Se necesita en los esfuerzos sostenidos realizados en situación de equilibrio (FC estable) Deportes de resistencia: Fondo, bicicleta, natación

• Metabolismo de los lípidos: En ejercicio prolongado e intenso, los triglicéridos pasan al ciclo de Krebs produciendo ATP y Ac. Pirúvico

Mejora la capacidad máx. de esfuerzo, aumenta tolerancia a ac. Láctico. Disminuye sensación de fatiga

Bases metabólicas

Variaciones fisiológicas en adultos sanos con el ejercicio

Vasodilatación de vasos periféricos

Flujo sanguíneo pulmonar

Ventilación pulmonarFr y Vc

Gasto cardiaco

Músculo queTrabaja

Respiratorio

Aparato circulatorio

Digestivo

Riñón

Vasoconstricción Zonas no activas

• Elevación FC: relación lineal con VO2• Elevación TAS, TAD normal ó dis. (por disminución de RP)• Elevación VO2

VO2 = GC x (dif. art.- ven. de O2)GC = Vs x FCRespuesta anormal al esfuerzo: GC reducido,expresa una insuficiencia contráctil del VI

A nivel central

• Extracción de O2 a nivel de fibra muscular: diferencia de O2 de las arterias tras pasar por el pulmón y el que queda en venas tras haberlo cedido para el metabolismo celular es la diferencia arterio venosa de 02 que aumenta extraordinariamente con el entrenamiento aeróbico

• Demostrado en biopsias musculares en atletas incremento del numero y tamaño de mitocondrias

A nivel periférico

• Aumento del gasto cardiaco GC= Vs x FC y del VO2.

VO2= GC x dif arterio-venosa de O2 • Redistribución del flujo sanguíneo. Incremento del

retorno venoso• Adaptación hemodinámica:

Adaptaciones al ejercicio dinámicoSon complejas y se caracterizan por el notable aporte de O2 a los músculos activos con aumento de las necesidades metabólicas

• Disminución e las resistencias periféricas RP• Aumento de la contractilidad miocárdica …..

Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 -Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol 1983; 45: 169-189

• VO2 = FC max x VS X C (a-v)O2

• VO2 = Q X C (a-v) O2• La mejoría en el sujeto

entrenado se produce fundamentalmente a nivel de la fibra muscular

Ecuación de Fick

• Con un ejercicio submáximo no extenuante se produce una mayor extracción de O2 por unidad muscular con un menor trabajo cardiaco

Ecuación de Fick

Max. Dif. Arterio-venosa en entrenados es de 15-17 vol de O2

• Depende de la edad, sexo, duración e intensidad del ejercicio

• Ejercicio aumenta VO2TOPE VO2 máx.CF Máx.

Consideraciones¿Cómo aumentamos el VO2 máx.?

1 MET equivalente metabólico reposo 3,5 ml/minuto

• VO2 disminuye 1% con la edad, no así en entrenados

• Esta en relación con un gasto cardiaco máximo que es la cantidad de sangre que el corazón moviliza por minuto y con la extracción de 02 en la fibra muscular por unidad de tiempo

Consideraciones¿Cómo aumentamos el VO2 máx.?

• Descenso de la FC reposo y en el ejercicio submáximo atribuido al aumento del tono parasimpático

• Reducción del doble producto: FC x TA en esfuerzo submáximo

• Recuperación más rápida tras esfuerzo máx. y submáx.

Adaptación a largo plazoCon el entrenamiento dinámico

• El consumo de O2 del miocardio se reduce para una carga submáxima Elevación umbral angina

• Aumento de capilaridad muscular: mayor nº de arterias/ u. muscular

Adaptación a largo plazoCon el entrenamiento dinámico

• Mejora perfil lipídico: < Colesterol Total < LDL < Triglicéridos > HDL

• Disminuye morbimortalidad cardiaca• Incremento de acción fibrinolítica del plasma• Disminución de glucemia• Favorece perdida de peso por aumento metabolismo y

consumo energético

Efectos del entrenamiento dinámico

• Aumento de los niveles de hormona del crecimiento • Disminución de la perdida de masa ósea• Disminución del trabajo respiratorio, Percepción

menor de la disnea• Disminución de los niveles de ansiedad y

depresión: Endorfinas antidepresivas

Efectos del entrenamiento dinámico

Mejoría de calidad de vida por:• Aumento de la capacidad funcional• Adecuado para cardiópatas

Entrenamiento dinámico

• Menor gasto metabólico al realizarse con grupos musculares reducidos

• Fuerte respuesta vasopresora

Efectos del entrenamiento estático

• Aumento de FC por elevación tono simpático

• Aumento del Gasto cardiaco

• Aumento de TAS y TAD

• Puede ser peligroso para pacientes coronarios: Pero actividades cotidianas precisan ejercicios isométricos

Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 - Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol1983; 45: 169-189

• Depende de resistencia que vencen los músculos

• Masa muscular implicada

• Tiempo del esfuerzo

Se añade EE de baja intensidad. Al 40% de la máx.contracción voluntaria

Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7

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