Adenocarcinoma de pulmón ALK positivo

I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN E INNOVACIÓN EN ONCOLOGÍ A

Caso clínicoDr. Mauro A. Valles Cancela MIR IV HCUZ

Frequency of Driver Mutations in NSCLC,

%

AKT1 1

ALK 3-7

BRAF 1-3

EGFR 10-35

HER2 2-4

KRAS 15-25

MEK1 1

NRAS 1

PIK3CA

1-3

RET 1-2

ROS1 1

BRAFHER2

MEK1

AKT1

ALK

PIK3CA

NRAS

ROS1RET

UnknownKRAS

EGFR

Introducción

Caso clínico

� Varón� 39 años� No fumador

� Ingresa en Junio/2013 en la UCI con un taponamiento cardiaco por derrame pericárdico

Caso clínico

� Varón� 39 años� No fumador

� Ingresa en Junio/2013 en la UCI con un taponamiento cardiaco por derrame pericárdico

Caso clínico

� Masa pulmonar + Metástasis óseas, hepáticas y derrame pleural.

� A.P: Adenocarcinoma

� EGFR -� ALK +

Translocación ALK positiva

Tumor Responses to ALK Inhibitor Crizotinibin ALK+ Lung Cancer� Most patients on study had already had ≥ 2 lines of previous therapy� Objective response rate: 60.8%

� Median PFS: 9.7 mos (95% CI: 7.7-12.8)

Camidge DR, et al. Lancet Oncol. 2012;13:1011-1019.

PROFILE 1007

Resultados PFSCrizotinib(n = 173)

QT(n = 174)

Events, n (%) 100 (58) 127 (73)

Median, mo 7.7 3.0

HR (95% CI) 0.49 (0.37-0.64)

P < .0001

Pro

babi

lity

of S

urvi

val W

ithou

t P

rogr

essi

on (

%)

100

80

60

40

20

00 5 10 15 20 25

Time (Mos)At Risk, nCrizotinib

Chemotherapy

Shaw AT, et al. N Engl J Med. 2013;368:2385-2394.

173174

9349

3815

114

21

00

Conclusiones

� Crizotinib aumenta la supervivencia libre de progresión en los pacientes con NSCLC ALK+

� No se alcanzaron cifras significativas en cuanto a OS (Cross over)

� Fármaco de elección en Segunda línea

Caso clínico

� Entra en el ensayo PROFILE 1014

Caso clínico

� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed

� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas

Caso clínico

� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed

� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas

Caso clínico

� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed

� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas

Caso clínico

� Controles � estabilidad radiológica

� Marzo de 2014:� Progresión ósea y cerebral

Caso clínico

� Controles � estabilidad radiológica

� Marzo de 2014:� Progresión ósea y cerebral

Caso clínico

� Marzo 2014 � Cross Over � Inicia Crizotinib oral � Toxicidad digestiva G1

� Junio 2014 : Respuesta parcial cerebral

� Julio 2014: Carcinomatosis meníngea sintomática

Caso clínico

� Sale del estudio

� Se solicita Ceritinib (Inhibidor ALK 2ºgeneración)

� Exitus antes de poder recibir el nuevo tratamiento.

PROFILE 1014

PROFILE 1014

Ceritinib

ASCEND-1 Resultados

ASCEND-1 Conclusiones

Futuro

� Alectinib

Futuro

� Alectinib

Futuro

� Alectinib

� Ceritinib