Post on 13-Apr-2017
AsfixiologÌaRomán Chunga Joyce
Avaloz Viza Liz
Dioses Irazábal Analucia
Lazo Castillo Yoseli
Mendoza Olaya Cristina
More Domínguez Gaviria
ChorreS Morales Silvia
DEFINICIÓN
• LA PALABRA ASFIXIA PROVIENE DEL GRIEGO A: AUSENCIA, FALTA DE, Y PHYXO: PULSO, PALPITAR, ENTENDIÉNDOSE COMO LA FALTA DE PULSO.
• CORRESPONDE AL IMPEDIMENTO DE ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES, O BIEN A LA INTERRUPCIÓN DEFINITIVA DEL INTERCAMBIO GASEOSO RESPIRATORIO POR UNA CAUSA EXTERNA, PROVOCANDO UN ESTADO DE HIPOXIA GRADUAL HASTA LLEGAR A ANOXIA, LO CUAL SI SE PROLONGA PUEDE LLEGAR A SER MORTAL
EPIDEMIOLOGIA• SON LA TERCERA CAUSA DE MUERTE VIOLENTA EN LA POBLACIÓN EN GENERAL, DESPUÉS
DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y TRAUMATISMOS.
• EN EL PRIMER AÑO DE VIDA, LAS ASFIXIAS CONSTITUYEN LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE VIOLENTA
SIGNOLOGÍA GENERAL
• CLÁSICAMENTE HAN SIDO DESCRIPTOS UNA SERIE DE SIGNOS A LOS CUALES SE LES ATRIBUYÓ UNA ESPECIFICIDAD TAL QUE SU HALLAZGO PODÍA CONSTITUIR UN ÍNDICE CIERTO DE ESTAR EN PRESENCIA DE UN CUADRO ASFÍCTICO, O AÚN MÁS, SEÑALAR UN TIPO DETERMINADO DE ASFIXIA
CIANOSIS CÉRVICO FACIAL Y TORÁCICA
• REFIERE A LA COLORACIÓN ROJO AZULADA QUE SE OBSERVA A NIVEL DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS COMO CONSECUENCIA DE UNA CONGESTIÓN A NIVEL DEL TERRITORIO DE LA VENA CAVA SUPERIOR
CONGESTIÓN VISCERAL
• FUNDAMENTALMENTE PRODUCIDA POR LA VASODILATACIÓN QUE GENERA LA HIPOXIA Y SECUNDARIAMENTE POR LA MAYOR FLUIDEZ SANGUÍNEA.
• SE MANIFIESTA POR EL ASPECTO PLETÓRICO DE LAS VISCERAS Y PORQUE AL CORTARLAS FLUYE ABUNDANTE SANGRE.
EDEMA PULMONAR
• ES CONSECUENCIA DE LOS MISMOS MECANISMOS QUE GENERAN CONGESTIÓN EN OTROS ÓRGANOS, A LOS CUALES SE SUMAN LA INCOMPETENCIA CARDÍACA AGÓNICA Y LESIONES ALVÉOLO<APILARES HIPÓXICAS.
HIPERFLUIDEZ HÉMATICA
• PRODUCIDA POR LA HIPERCAPNIA Y UN PREDOMINIO DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICO. SE OBJETIVA POR LA DENSIDAD SANGUÍNEA, POR UNA ACELERADA APARICIÓN DE LAS LIVIDECES Y POR LA ESCASA PRESENCIA DE COÁGULOS.
• ESTÁ BÁSICAMENTE EN RELACIÓN CON UNA CORTA DURACIÓN DEL PERÍODO AGÓNICO.
TIPOS DE ASFIXIAS
• A.CLÍNICAS: RESPONDEN A ENTIDADES NOSOLÓGICAS DEFINIDAS.
• B.TÓXICAS: POR CONTACTO CON TÓXICOS.
• C.MECÁNICAS: GENERADAS POR IMPEDIMENTO MECÁNICO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA.
ASFIXIA PATOLÓGICA O POR ENFERMEDAD
• ESTA OCURRE COMO CONSECUENCIA DE ALGÚN PADECIMIENTO MÉDICO, ES DECIR HAY CUADROS CLÍNICOS COMO LAS ALERGIAS QUE DESENCADENAN INFLAMACIÓN A NIVEL DE LA GLOTIS, LO QUE OBSTRUYE LA TRÁQUEA Y CON ELLO EL PASO DEL AIRE HACIA LOS PULMONES
CAUSAS PATOLÓGICAS
• ALTERACIONES CARDIACAS (DEL CORAZÓN)
• VASCULARES (DE LA SANGRE)
• RESPIRATORIAS
• CEREBRALES
ASFIXIA QUÍMICAS
• LA INHALACIÓN AGUDA PUEDE OCURRIR EN UNA GRAN VARIEDAD DE CIRCUNSTANCIAS, PERO ES MÁS FRECUENTE EN EL ÁMBITO INDUSTRIAL.
• LOS GASES IRRITANTES QUE USUALMENTE ALTERAN LAS VÍAS RESPIRATORIAS SON: MONIO, CLORURO DE HIDRÓGENO, DIÓXIDO DE SULFURO, CLORO, DIÓXIDO DE NITRÓGENO Y FOSGENO.
• OCASIONALMENTE PRODUCEN LESIONES POR INHALACIÓN EL FORMALDEHIDO, EL CIANURO DE HIDRÓGENO, EL SULFURO DE HIDRÓGENO Y LOS VAPORES DE MERCURIO.
DIAGNOSTICO
• LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS VARÍAN SEGÚN LA SUSTANCIA. CON FINES DIDÁCTICOS SE PUEDEN CONSIDERAR TRES SÍNDROMES CLÍNICOS, RELACIONADOS CON EL TIPO DE GAS INHALADO; UNA CONSIDERACIÓN ESPECIAL MERECE EL HUMO PROVENIENTE DE LOS INCENDIOS.
INTOXICACIÓN POR GASES IRRITANTES Y SOLUBLES
• LOS GASES MÁS REPRESENTATIVOS SON EL AMONIO Y EL ÁCIDO CLORHÍDRICO. PRODUCEN LESIÓN INMEDIATA; LOS PACIENTES DESARROLLAN MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS CARACTERIZADAS POR TOS, DISNEA, SENSACIÓN DE ASFIXIA Y ESTRIDOR POR EDEMA LARÍNGEO, ACOMPAÑADOS DE DOLOR Y OPRESIÓN ESTERNAL, IRRITACIÓN OCULAR, NASAL, Y OROFARÍNGEA.
INTOXICACIÓN POR GASES IRRITANTES E INSOLUBLES
• GASES COMO EL CLORO, CADMIO, CLORURO DE ZINC, PARAQUAT Y VANADIO SUELEN AFECTAR TANTO EL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, COMO EL INFERIOR Y EL EPITELIO ALVEOLAR.
• SE CONSIDERAN CUATRO FASES EN LAS ALTERACIONES CLÍNICAS PRODUCIDAS POR LA EXPOSICIÓN AL CLORO, LAS CUALES PUEDEN SERVIR DE PROTOTIPO PARA LOS OTROS GASES IRRITANTES
SINTOMAS
• Fase 1 (0-6 horas) se presenta tos, disnea leve y sibilancias escasas con hiperemia nasofaríngea, que generalmente desaparecen al retiro de la exposición.
• Fase 2 (6 hras. - 10 días) se caracteriza por síntomas de obstrucción de las vías respiratorias altas, con retracciones inspiratorias y estridor. Se observa severo edema nasal, faríngeo y laríngeo que se extiende hasta la tráquea y los bronquios; igualmente se desarrolla bronquitis severa con taponamiento de los bronquios de mediano y pequeño calibre y aparición de bronquectasias. Algunos pacientes presentan síntomas y signos típicos de un síndrome de dificultad respiratoria del adulto con hipertensión pulmonar.
SINTOMAS
• Fase 3 (1 a 4 semanas) se produce una gradual recuperación de la función pulmonar, aunque persiste la tos y cierto grado de broncoconstricción.
• Fase 4 durante este período mejora aún más el estado clínico del paciente, aunque pueden persistir leves alteraciones en la distribución de la ventilación.
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Esto ocurre cuando las vías respiratorias altas se estrechan o bloquean, dificultando la respiración. Las zonas de las vías respiratorias superiores que pueden resultar afectadas son la tráquea, la laringe o la garganta (faringe).
CAUSASLas vías respiratorias pueden estrecharse o bloquearse debido a muchas causas como:
•Reacciones alérgicas en las cuales la tráquea o la garganta se hinchan y cierran, incluso reacciones alérgicas a la picadura de abejas, al maní, a los antibióticos (penicilina) y las medicinas para la presión arterial (inhibidores de la ECA)
CAUSAS•Reacciones y quemaduras químicas
•Epiglotitis (infección de la estructura que separa la tráquea del esófago)
•Fuego o quemaduras por la inhalación de humo
•Cuerpos extraños, como maní y otros alimentos inhalados, fragmentos de globos inflables, botones, monedas y juguetes pequeños
•Infecciones de la zona de las vías respiratorias
CAUSAS•Lesión en la zona de las vías respiratorias
•Absceso periamigdaliano (acumulación de material infectado cerca de las amígdalas)
•Absceso retrofaríngeo (acumulación de material infectado en la parte posterior de la vía respiratoria)
•Cáncer de garganta
•Traqueomalacia (debilidad del cartílago que le da soporte a la tráquea)
•Problemas de las cuerdas vocales
SÍNTOMASLos síntomas varían, dependiendo de la causa, pero algunos son comunes en todos los tipos de obstrucción de las vías respiratorias. Estos incluyen:
•Agitación o inquietud•Coloración azulada de la piel (cianosis)•Cambios del estado de conciencia•Asfixia•Confusión•Dificultad para respirar•Jadear por falta de aire•Pánico•Pérdida del conocimiento•Sibilancias, gemidos, silbidos u otros ruidos inusuales de la respiración que indican dificultad para respirar
ASFIXIA MECÁNICA
• ES LA MUERTE VIOLENTA PRODUCIDA POR UN ELEMENTO CONSTRICTOR QUE RODEA EL CUELLO Y CUYO EXTREMO SE ENCUENTRA SUJETO A UN PUNTO FIJO; ACTUANDO COMO FUERZA DE TRACCIÓN EL PROPIO PESO DEL CUERPO.
AHORCAMIENTO
VARIEDADES
• LOS LAZOS UTILIZADOS EN ESTA FORMA DE MUERTE SON DE VARIADOS TIPOS Y DE DIVERSOS MATERIALES; PERO TODOS TIENEN EN COMÚN LA PRESENCIA DE UN NUDO, QUE PUEDE SER FIJO O CORREDIZO.
• TENIENDO EN CUENTA LA POSICIÓN RELATIVA DEL NUDO RESPECTO DEL CUELLO DE LA VÍCTIMA, O DEL CUERPO EN RELACIÓN AL ENTORNO, PUEDEN ESTABLECERSE LAS SIGUIENTES VARIEDADES DE AHORCADURA:
VARIEDADES
COMPLETA
El cuerpo se encuentra totalmente
suspendido, sin tener ningún
punto de contacto con el suelo u objeto
alguno.
INCOMPLETA
Alguna zona
topográfica toma
contacto con algún punto de apoyo del entorno
SIMETRICA
El nudo se encuentra sobre la
línea media del cuerpo.
ASIMETRICA
El nudo se encuentra
lateralizado, a derecha o izquierda.
TIPICA
La ubicación
del nudo es en la región
posterior del cuello
(nuca).
ATIPICA
El nudo puede
situarse tanto en posición
submentoniana, como
en las regiones laterales
del cuello.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:• LA AHORCADURA PUEDE RESPONDER A CUATRO CAUSALES CUYA SIGNIFICACIÓN MÉDICO LEGAL
OBLIGA A SU CONSIDERACIÓN POR SEPARADO:
TENEMOS
SUICIDA Representa holgadamente el mayor porcentaje.
ACCIDENTAL:
Puede darse como un hecho desgraciado en el curso de juegos infantiles o más frecuentemente como desenlace no deseado durante la realización de
maniobras
HOMICIDA: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de personas (linchamiento), o en los que el agredido había sido
reducido previamente por otros medios violentos
JUDICIAL:De escasa relevancia actual, fue utilizada en otras épocas
como METODO DE AJUSTAMIENTO
PATOGENIA: • PUEDEN EXISTIR CUATRO MECANISMOS RESPONSABLES DE LA MUERTE EN LAS AHORCADURAS.
• NO OBSTANTE DEBE TENERSE EN CUENTA QUE EN UN CASO DETERMINADO NO NECESARIAMENTE DEBEN ESTAR TODOS PRESENTES Y QUE EN OTROS, EL DECESO PUEDE SOBREVENIR COMO CONSECUENCIA DE LA INTERVENCIÓN DE VARIOS DE ELLOS:
TIPOS DE MECANISM
OS
Mecanismo
Vascular
Mecanismo
Respiratorio
Mecanismo Reflejo
Mecanismo
Raquídeo
PERÍODOS CLÍNICOS
• SI BIEN LAS DISTINTAS MODALIDADES ETIOLÓGICAS Y LOS DIFERENTES MECANISMOS INTERVINIENTES PUEDEN HACER QUE ÉSTOS PERÍODOS SE SUPERPONGAN O AÚN FALTEN PARCIALMENTE, DIDÁCTICAMENTE CONVIENE DISCRIMINARLOS:
PERIODOS
HIPÓXICO
Aparecen intensas cefaleas, acúfenos, escotomas, parestesias a nivel de los miembros inferiores, etc.
Al final de este período se produce la pérdida de la conciencia.
CONVULSIVO
La hipoxia cerebral creciente, genera convulsiones generalizadas.
Es necesario tener presente la existencia de éste período; ya que la víctima puede contusionarse contra objetos circundantes en el curso de estos movimientos involuntarios agónicos, pudiendo interpretarse falsamente estas lesiones como producidas por terceros.
FINAL
Es la fase última de apnea y paro cardíaco.
ESTRANGULACIÓN
ESTRANGUACIÒN A LAZO
• Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello, mediante la aplicación de una fuerza activa.
ESTRANGULACIÓN MANUAL
• Es la muerte violenta provocada por la constricción del cuello, realizada con una o ambas manos.
ESTRANGUACIÒN A LAZO
PATOGENIA
VASCULAR
Dada la falta de interrupción del lazo en este tipo de asfixia, el bloqueo vascular venoso es bilateral, por lo cual predomina el componente congestivo en la extremidad cefálica.
RESPIRATORIO:
De mayor relevancia que en las ahorcaduras, ya que el nivel de compresión es más bajo (laringo-traqueal); ocasionando el cierre de la vía aérea.
ESTUDIO DEL CADÁVER
EXAMEN EXTERNO:
• Llama la atención la marcada congestión del rostro, generada por el mecanismo vascular interviniente.
• Otro elemento a destacar en la modalidad homicida, es la presencia de lesiones de naturaleza básicamente contusiva, generalmente ubicadas en la región cefálica, provocadas por el victimario con el objeto de reducir la resistencia de la víctima o como método combinado de asfixia (sofocación).
• Deben explorarse las regiones genitales y paragenitales, a fin de descartar lesiones por ataque sexual, para sustanciar el diagnóstico es necesario examinar las características del surco de
ESTUDIO DEL CADÁVER
COMPRESIÓN:
• Número: Con frecuencia múltiple.
• Ubicación: Generalmente a la altura o por debajo del cartílago tiroides.
• Dirección: Horizontal u oblicuo descendente.
• Continuidad: Rodea completamente el cuello.
• Profundidad: Uniforme en todo el perímetro cervical.
• Ancho: Variable según lazo y región topográfica.
• Fondo: No presenta habitualmente signos de apergaminamiento.
• Adyacentes: Diversa variedad de lesiones contusivas (homicidio)
ESTRANGULACIÓN MANUAL
• EL MECANISMO PRINCIPAL INVOLUCRADO ES EL RESPIRATORIO, POR BLOQUEO DE LA VÍA AÉREA.
• SECUNDARIAMENTE PUEDE INTERVENIR EL COMPROMISO DE LA CIRCULACIÓN CERVICAL.
• TAMBIÉN PUEDEN SOBREVENIR MUERTES POR MECANISMO INHIBITORIA, DESENCADENADO POR LA ESTIMULACIÓN DEL SENO CAROTIDEO.
DEBERÁN INVESTIGARSE:
• SIGNOS DE VIOLENCIA O DE LUCHA.
• EVIDENCIAS INDIRECTAS DE AGRESIÓN SEXUAL.
• RECABAR DATOS RESPECTO DE LA INMEDIATEZ DEL DECESO A FIN DE CORROBORAR HIPÓTESIS DE MUERTE REFLEJA.
PATOGENIA LUGAR DEL HECHO
ESTUDIO DEL CADÁVER
EXAMEN EXTERNO:
• LOS HALLAZGOS SE CORRELACIONAN CON EL MEDIO UTILIZADO PARA LA CONSTRICCIÓN CERVICAL.
• EN TAL SENTIDO APARECEN IMPRONTAS EQUIMÓTICAS EN LAS CARAS ANTERIOR Y LATERALES DEL CUELLO (EN LA REGIÓN POSTERIOR EN LOS NIÑOS DEBIDO AL REDUCIDO DIÁMETRO DEL SEGMENTO) PROVOCADAS POR LA PRESIÓN DE LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS DEL AGRESOR.
• ASIMISMO ES DABLE ENCONTRAR LESIONES ESCORIATIVAS SEMILUNARES (ESTIGMAS UNGUEALES) OCASIONADAS POR LA COMPRESIÓN PERPENDICULAR DE LAS UÑAS SOBRE EL PLANO CUTÁNEO, Y /O ESCORIACIONES LINEALES (REGUEROS UNGUEALES) CUANDO LA UÑA SE DESPLAZA TANGENCIALMENTE SOBRE LA SUPERFICIE EPIDÉRMICA.
• LA AUSENCIA DE LESIONES SUGERIRÁ LA POSIBILIDAD DE UN MECANISMO INHIBITORIO. EL RESTO DEL EXAMEN PODRÁ PRESENTAR DIVERSOS TIPOS DE LESIONES CUYA TOPOGRAFÍA Y SIGNIFICACIÓN YA HAN SIDO COMENTADAS.
DIFERENCIAS ENTRE AHORCADURA Y ESTRANGULACIÓN
CARACTERÍSTICAS AHORCADURA ESTRANGULACIÓN POR LAZO
DIRECCIÓN Oblicuo Horizontal
PROFUNDIDAD Variable según las zonas Uniforme en todo el cuello
CONTINUIDAD Interrumpida por el nudo Interrumpido
NUMERO Único por lo común Múltiples, con referencia
UBICACIÓN Encima del cartílago tiroides
Debajo del cartílago tiroides
FONDO Comúnmente apergaminamiento
Raramente apergaminamiento
SOFOCACIÓN
• ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS, OBSTACULIZÁNDOSE LA ENTRADA DE AIRE.
PATOGENIA
• EL MECANISMO INTERVINIENTE (SI NO SE HAN REALIZADO OTRAS MANIOBRAS ASOCIADAS), ES LA ANOXIA ANÓXICA POR FALTA DE OXÍGENO.
• BÚSQUEDA DE SIGNOS DE VIOLENCIA; DISPOSITIVOS AUTOERÓTICOS; BOLSAS O ELEMENTOS INTRABUCALES; COMO ASÍ TAMBIÉN RESTOS DE DISOLVENTES, TOXIFÁRMACOS O ALCOHOL.
LUGAR DEL HECHO
ESTUDIO DEL CADÁVER
• DEBEN BUSCARSE FUNDAMENTALMENTE LESIONES PERIORIFICIALES (IMPRONTAS DIGITALES Y UNGUEALES).
• DEBE EXPLORARSE ASIMISMO LA MUCOSA YUGAL A FIN DE DETECTAR LESIONES PROVOCADAS POR LA COMPRESIÓN DE LOS DIENTES SOBRE ÉSTA.
• PUEDEN ENCONTRARSE EN OTROS SECTORES LESIONES POR AGRESIÓN DE VARIADA ETIOLOGÍA. A NIVEL INTERNO SE ADVERTIRÁ LA SIGNOLOGÍA GENERAL DE LAS ASFIXIAS.
• DEBE RECALCARSE LA VITAL IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN EN EL LUGAR DEL HECHO Y DE LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRODUJO EL DECESO; YA QUE EN MUCHAS OCASIONES LOS ESTUDIOS NECRÓPSICOS ARROJAN RESULTADOS TOTALMENTE NEGATIVOS
SUMERSIÓN
• ES LA MUERTE VIOLENTA PRODUCIDA COMO CONSECUENCIA DEL INGRESO DE UN ELEMENTO LÍQUIDO EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
VARIEDADES
COMPLETA
Cuando la totalidad del cuerpo se halla sumergido.
INCOMPLETA
Cuando solamente la extremidad cefálica o aún los orificios respiratorio se encuentran cubiertos o en contacto con el medio liquido
PRIMARIA
Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de la sumersiòn
SECUNDARIA
Cuando el sujeto es rescatado con vida, y el deceso se produce en un segundo tiempo y con resultado de complicaciones sobrevinientes
DE AGUA SALADA O
DULCE
De acuerdo al grado de salinidad del medio.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL Modalidades clasicas
Accidental
Es la más frecuente. Son muy
diversos los sitios y circunstan
cias en que se
produce el accidente
En relación a las
causas: caída
accidental, fatiga, niños
pequeños, ebrios,
toxicómanos o
pérdidas de
conciencia
Respecto de los
lugares, pueden citarse parajes
marítimos, cursos de
agua, construcci
ones anegadas
Suicida
Habitualmente se produce
en grandes
extensiones de agua, natatorios o similares
Homicida
. Dentro de esta causal
violenta debe
considerarse también
la posibilidad de que el homicidio haya sido
perpetrado
FASES DE LA SUMERSIÓN
Primera fase
Inspiración profunda previa al
hundimiento.
Segunda fase
Seguidamente la víctima realiza
una fase de apnea voluntaria,
tratando de impedir el ingreso
de líquido en el árbol respiratorio.
Tercera fase
Debido a la acción reflexógena del líquido en las fosas nasales y
la hipoxia e hipercapnia desencadenadas por la
apnea, se realizan movimientos espiratorios e
inspiratorios que permiten el libre pasaje
del medio acuoso al interior de las vías
aéreas. El sujeto pierde la conciencia.
Cuarta fase
Aparecen movimientos respiratorios y
deglutorios incoordinados y
convulsiones generalizadas.
Quinta fase
Se produce el paro respiratorio y la anoxia
cerebral irreversible genera la muerte
PATOGENIA
MECANISMOS RESPIRATORIO:
La anoxia cerebral se produce como consecuencia del bloqueo mecánico al intercambio respiratorio, producido por la inundación tráqueo-bronco-alveolar.
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
:
Los desequilibrios generados pueden jugar un papel importante en el desencadenamiento del deceso.
La fisiopatología será distinta de acuerdo a la salinidad del medio de sumersión
En agua dulce
Dada la hipotoniadad del líquido, se produce una rápida difusión osmótica al compartimiento intravascular con la consiguiente hipervolemia, hemodilución y hemolisis
En agua salada
Contrariamente en este caso, la corriente osmótica inversa,
genera un marcado edema pulmonar y a
nivel vascular hemoconcentración e
hipernatremia
El aumento de la viscosidad sanguínea y la sobrecarga funcional resultante, generan anoxia miocárdica y falla cardiaca
ESPASMO LARÍNGEO
MECANISMOS INHIBITORIOS
COMPRESIÒN TORACO ABDOMINAL
• ESTE TIPO DE ASFIXIA ES CAUSADO POR LA INMOVILIZACIÓN DE LA PARED DEL TÓRAX Y DEL ABDOMEN DEBIDO A UNA COMPRESIÓN EXTRÍNSECA QUE COMPROMETE LA DINÁMICA VENTILATORIA.
• SE CONOCE TAMBIÉN COMO ASFIXIA TRAUMÁTICA.
ETIOLOGÍA
• GENERALMENTE OCURRE EN DOS CONDICIONES:
ACCIDENTAL
1. EL PECHO (PUEDE INCLUIR EL ABDOMEN), ES COMPRIMIDO POR ALGUNA SUSTANCIA U OBJETO, IMPIDIENDO LA EXPANSIÓN TORÁCICA Y EL DESCENSO DEL DIAFRAGMA.
• EJEMPLO:
- PERSONA DEBAJO DE UN VEHÍCULO O DEL MATERIAL DE UN DERRUMBE.
ETIOLOGÍA MÈDICO – LEGAL
2. APLASTAMIENTO POR MULTITUDES
SE TRATA DE MULTITUDES PRESAS DE PÁNICO QUE HAN APLASTADO A PERSONAS ATRAPADAS BAJO SU PESO.
HOMICIDA
ASOCIADA CON MANIOBRAS DE ESTRANGULACIÓN O SOFOCACIÓN.
• ADEMÁS, HAY LESIONES LOCALES EN RELACIÓN A LA CAUSA DE LA ASFIXIA.
• EN ESTE GRUPO SE INCLUYE A LAS ASFIXIAS POSTURALES, DONDE UNA PERSONA PERMANECE EN UNA DETERMINADA POSICIÓN POR UN PERIODO PROLONGADO DE TIEMPO (ATRAPADO, DROGADO, ALCOHOLIZADO), LO CUAL LE IMPIDE REALIZAR ADECUADAMENTE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y EL RETORNO VENOSO.
EJEMPLOS:
- INDIVIDUO INTOXICADO POR ALCOHOL O DROGAS, QUE CAE EN UN ESPACIO ESTRECHO, DONDE NO PUEDE MOVERSE NI RESPIRAR ADECUADAMENTE.
- ATRAPAMIENTO, BOCA ABAJO Y CRUCIFIXIÓN.
Asfixia posicional (Hog
Tying)
En posición prona manos atadas detrás de la
espalda, tobillos atados entre sí y muñecas
también.
Interfiere con la capacidad de ventilación pulmonar
CrucifixiónLesiones transfixiantes a nivel de las muñecas y de
los pies.Agotamiento posicional
de la musculatura diafragmática e
intercostal.
ESTUDIO DEL CADÁVER
• LA INTENSIDAD CON LA QUE SE PRESENTAN LAS MANIFESTACIONES ASFÍCTICAS SON QUE EL ROSTRO Y EL CUELLO MUESTRAN UNA MUY MARCADA CONGESTIÓN (MÁSCARA EQUIMÓTICA), DADA LA MAGNITUD DE LA COMPRESIÓN.
• EL EXAMEN INTERNO ARROJA UNA NOTABLE SIGNOLOGÍA ASFÍCTICA, PUDIENDO ASOCIARSE A FRACTURAS MÚLTIPLES, DESGARROS VASCULARES Y VISCERALES.
• TAMBIÉN HAY SIGNOS DE APLASTAMIENTO EN TÓRAX Y ABDOMEN.
CONFINAMIENTO
• ES LA ASFIXIA DEBIDA A LA PERMANENCIA EN UN ESPACIO CERRADO DE REDUCIDA DIMENSIÓN, SIN VENTILACIÓN EN EL QUE PROGRESIVAMENTE DISMINUYE EL OXÍGENO HASTA AGOTARSE COMPLETAMENTE.
ETIOLOGIA• 1.- ACCIDENTAL.- MÁS FRECUENTE.
• 2.-. HOMICIDA Y SUICIDA EXCEPCIONAL.
MECANISMO DE LA MUERTE• 1.- ANOXIA ANÓXICA.
• 2.- ASPECTOS QUÍMICOS (GASES)
CONFINAMIENTO
ANATOMIA PATOLOGICA
• 1.- SIGNOS GENERALES DE ASFIXIAS.
• 2.- HUMEDAD DE OBJETOS, VESTIDOS Y PIEL (SUDORACIÓN).
• 3.- DESGASTE DE UÑAS.
• 4.- DEYECCIONES POR DILATACIÓN DE ESFÍNTERES
• 5.- INVESTIGACIÓN TOXICOLÓGICA.
SEPULTAMIENTO
ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA OCUPACIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN MEDIO SÓLIDO PULVERULENTO O CONSTITUIDO POR PEQUEÑAS PARTÍCULAS.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:
--ACCIDENTAL: EN DERRUMBES, CATÁSTROFES, EXPLOSIONES, ETC. TAMBIÉN SE HAN OBSERVADO CASOS EN TRABAJADORES DE SILOS ARENEROS O DE ACOPIO DE GRANOS, O EN EXPLOTACIONES MINERAS.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:
--HOMICIDA: SI BIEN PUEDE EXCEPCIONALMENTE UTILIZARSE ESTA METÓDICA PARA PROVOCAR LA MUERTE, DEBE CONSIDERARSE LA POSIBILIDAD QUE EL SEPULTAMIENTO INTENTE OCULTAR EL HOMICIDIO PERPETRADO POR OTROS MEDIOS.
--PATOGENIA: ANOXIA ANÓXICA POR INTERRUPCIÓN DEL FLUJO AÉREO.
--ESTUDIO DEL CADÁVER:
AL MARGEN DE LA SIGNOLOGÍA ASFÍCTICA GENERAL, DEBERÁN EXAMINARSE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS ASOCIADAS, LAS SUSTANCIAS ADHERIDAS A LA PIEL DEL CADÁVER Y FUNDAMENTALMENTE LA CANTIDAD Y CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL QUE OCUPA LA VÍA AÉREA.