Post on 24-Jul-2015
DR. CLAUDIO HUMBERTO COVEÑAS CORONADODR. CLAUDIO HUMBERTO COVEÑAS CORONADO
JEFE DEL DEPARATAMENTO DE EMERGENCIA Y AREAS CRITICASJEFE DEL DEPARATAMENTO DE EMERGENCIA Y AREAS CRITICAS
MEDICO ASISTENTE UCI HRDLMCH – EMERGENCIA HOSPITAL HEYSENMEDICO ASISTENTE UCI HRDLMCH – EMERGENCIA HOSPITAL HEYSEN
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJODOCENTE FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
AGA EN PACIENTE CRITICOAGA EN PACIENTE CRITICOUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES CHICLAYOHOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES CHICLAYO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.1.INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES.INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES.
2.2.IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR EN IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS DESÓRDENES LA INTERPRETACIÓN DE LOS DESÓRDENES ACIDO-BASE.ACIDO-BASE.
PACIENTE QUE SE ENCUENTRA RESPIRANDO OXÍGENO POR MÁSCARA VENTURI AL 50% (FIO2=0,5). DOSAJE DE ALBÚMINA=4G/DL. INTERPRETAR EL SIGUIENTE RESULTADO DE SUS GASES ARTERIALES:
PaO2 = 85 mmHg
SaO2 = 97%
Na+ = 125 mEq/L
Cl- = 100 mEq/L
HCO3- = 6 mEq/L
PCO2 = 13 mmHg
pH SERICO = 7,29
B.E. = - 25 mmol/L
INTERPRETACIÓN
PACIENTE CON:
HIPOXEMIA SEVERA CORREGIDA.
+
TRASTORNO ÁCIDO-BASE MIXTO TRIPLE:
ACIDEMIA POR:
(1) ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ELEVADO +
(2) ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP NORMAL +
(3) HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR (ALCALOSIS RESPIRATORIA
ASOCIADA)
INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES
ANÁLISIS DE GASES SANGUÍNEOSANÁLISIS DE GASES SANGUÍNEOS
INDICACIONES:
• Evaluación del balance ácido-base.
• Evaluación de la oxigenación pulmonar de la sangre arterial.
• Evaluación de la ventilación alveolar mediante la medición de la PaCO2
sanguínea arterial.
• Evaluación de la Saturación Venosa Central y Venosa Mixta de Arteria
Pulmonar
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
1. TIPOS DE ERRORES:
a. En la toma y calidad de la muestra.
b. En la conservación y transporte de la muestra.
c. En el procesamiento de la muestra.
d. En la interpretación de los resultados.
2. INTERPRETACIÓN DE LOS GASES ARTERIALES:
a. Gases respiratorios.
b. Interpretación de los disturbios ácido-bases.
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA:
• Preparación de la jeringa:
• Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.
• Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml), bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el contenido.
• 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2 ml de sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGAMUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA
• Para evitar estos factores de error en jeringa preparada con heparina la
cantidad mínima de sangre para la muestra debe ser 3 ml.
• En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente para este
propósito, que contienen heparina en polvo, sólo es necesario 1 ml de
sangre.
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGAMUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA
• Se requiere que el paciente tenga una fracción inspirada de oxígeno estable por lo
menos de 10 minutos antes del muestreo.
• Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la falsa
disminución de la PaCO2 y la falsa elevación de la PaO2.
• El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO2 (incremento promedio de
11 mmHg) tras 20 minutos de almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C.
• Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede permanecer almacenada
en agua helada por 1 hora sin alterar significativamente los resultados.
• La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es en condiciones
de anaerobismo, independientemente de la temperatura.
• Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO2 se incrementará y el pH
disminuirá, probablemente como resultado del metabolismo leucocitario. La PaO2 varía
impredeciblemente.
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGAMUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA EL AGA
VARIACIONES DEL PH, PACOVARIACIONES DEL PH, PACO22 Y PAO Y PAO22 CON LA CON LA TEMPERATURATEMPERATURA
GASES GASES RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
TRES PROCESOS FISIOLÓGICOS,TRES PROCESOS FISIOLÓGICOS,CUATRO ECUACIONESCUATRO ECUACIONES
Ecuación Procesos fisiológicos
•Ecuac. Gas alveolar Oxigenación
•Contenido de O2 Oxigenación
•PCO2 Vent. alveolar
•Henderson-Heselbalch Equil. ácido-base
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:
1. LA ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR.1. LA ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR.
2. EL CONTENIDO DE OXÍGENO.2. EL CONTENIDO DE OXÍGENO.
1. OXIGENACIÓN Y LA ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR1. OXIGENACIÓN Y LA ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR
EL AIRE QUE RESPIRAMOS CONTIENE
FUNDAMENTALMENTE NITRÓGENO Y OXÍGENO
LA FRACCIÓN INSPIRADA DEL OXÍGENO (FiO2) ES
0,21
1. PB=Presión barométrica=760mmHg 2. FiO2=Fracción inspirada de oxígeno=21%
3. PiO2(aire seco) = FiO2 x PB = 0,21 x 760 = 160mmHg
4. PvH2O=Presión de vapor de Agua a 37°C=47mmHg
5. PiO2(aire humedecido) = FiO2 x (PB – PvH2O) = 0,21 x (760 – 47) = 150mmHg
GASES SANGUÍNEOS a “0” msnmGASES SANGUÍNEOS a “0” msnm
6. PAO2 = PiO2 – (PACO2/RQ) = 150mmHg – (40mmHg/0,8) = 100mmHgPAO2: Presión alveolar de oxígenoPACO2: Presión alveolar de anhidrido carbónicoRQ: Cociente respiratorio.
7. P(A-a)O2 = PAO2 – PaO2 = 100mmHg – 90mmHg = 10mmHgP(A-a)O2: Gradiente alveolo-arterial de oxígenoPaO2: Presión arterial de oxígeno
9. CaO2 = 1,34 x Hb x SaO2 + 0,0031 x PaO2 = 20mlO2/dL sangreCaO2: Contenido arterial de oxígeno
8. Relación de afinidad-disociación oxígeno-hemoglobina: SaO2: Saturación arterial de Hb en función de la PaO2
10. DO2 = GC x CaO2 = (5 L/min) x (20 mL/dL) = 1000 mLO2/min DO2: Transporte de oxígeno GC: Gasto cardíaco
12. VO2 = GC x (CaO2 – CvO2) = (5 L/min) x (20-15 mL/dL) = 250 mLO2/min VO2: Consumo tisular de oxígeno
11. CvO2 = 1,34 x Hb x SvO2 + 0,0031 x PvO2 = 15mlO2/dL sangreCvO2: Contenido venoso mixto de oxígenoSvO2: Saturación venosa mixta de oxígenoPvO2: Presión venosa mixta de oxígeno
13. ERO2 (%)=Tasa de extracción de O2 = (VO2/DO2) x 100 = 25% ERO2 (%) = (CaO2 – CvO2/CaO2) x 100
14. Qs/Qt (%) = [(CcO2 – CaO2) / (CcO2 – CvO2)] x 100 = 5% Qs/Qt (%) = Porcentaje de shunt pulmonar
CcO2 = Contenido capilar pulmonar de O2
1. ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR1. ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR
ECUACIÓN DEL GAS ALVEOLAR:
PAO2 = PiO2 – (PACO2/RQ)
PAO2: Presión alveolar de oxígeno. PiO2: Presión Inspirada de oxígeno.
PACO2: Presión alveolar de anhidrido carbónico. RQ: Cociente respiratorio
PAO2 = FiO2 x (PB – PvH2O) – (PACO2/RQ)
PAO2 = 0,21 x (760 – 47) – (40mmHg/0,8) = 100mmHg
• Se asume que la Presión alveolar de anhidrido carbónico (PACO2) es equivalente a la Presión arterial de anhidrido carbónico (PaCO2).
• El cociente respiratorio (RQ) es 0,8.
DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OO22: P(A – A)O2: P(A – A)O2
PaO2
P(A – a)O2 = PAO2 - PaO2
Capilar pulmonar
AlveoloPAO2
DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OO22: P(A – a)O: P(A – a)O22
P(A – a)O2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ)
PiO2 = (PB – PH2O) x FiO2
Por lo tanto:
P(A – a)O2 = FiO2 (PB – PH20) – (PACO2/RQ) – PaO2
Su valor normal en el adulto sano es de unos 10 mmHg cuya PaO2 es de aproximadamente 90 mmHg
Es afectado por la edad y posición del paciente.
En general un P(A-a) > 20 se considera patológica.
LOS CAMBIOS EN LA PACOLOS CAMBIOS EN LA PACO22 AFECTAN LA PAO AFECTAN LA PAO22
P(A – a)O2 = FiO2 (PB – PH20) – (PaCO2/RQ) – PaO2
PaCO2/RQ + PaO2 = FiO2 (PB – PH20) - P(A – a)O2
PaCO2/0,8 + PaO2 = K
PaCO2 x 1,25 + PaO2 = K
• Si el intercambio de los gases no se altera por alguna patología pulmonar; para mantener
la ecuación constante, una variación en el PaCO2 de 1 mm Hg debe conducir a una
variación en sentido contrario de la PaO2 de 1,25 mmHg, y viceversa.
LOS CAMBIOS EN LA PACOLOS CAMBIOS EN LA PACO22 AFECTAN LA PAO AFECTAN LA PAO22
EJEMPLO:EJEMPLO:
“Un paciente tiene una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 80 mmHg. Si la PaCO2 fuese a
disminuir hasta un valor normal de 40 mmHg, ¿cuál sería el cambio subsecuente de la
PaO2? (asumiendo que los cambios de PaO2 fuesen debido sólo a los cambios en la PaCO2
y no a patología pulmonar)”
Respuesta:
• Un disminución de la PaCO2 desde 80 a 40 mmHg (80-40 = 40) produciría un incremento de
50 mmHg (40 x 1,25) en la PaO2; es decir la PaO2 se incrementaría de 50 a 100 mmHg..
DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE DIFERENCIA O GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL DE OO22: P(A – a)O: P(A – a)O22
GASES ARTERIALES NORMALES A NIVEL DEL MAR
Edad(años)
P(A-a)OP(A-a)O22 = 2,5 + 0,21 (Edad) = 2,5 + 0,21 (Edad)
TENSIONES ARTERIALES DE OXÍGENO ACEPTABLES A NIVEL TENSIONES ARTERIALES DE OXÍGENO ACEPTABLES A NIVEL DEL MAR RESPIRANDO AIRE AMBIENTE (21% DE OXÍGENO)DEL MAR RESPIRANDO AIRE AMBIENTE (21% DE OXÍGENO)
• Adulto y niño: mmHg
• Normal 97
• Límite aceptable > 80
• Hipoxemia <80
• Recién nacido:
• Límite aceptable 40-70
• Ancianos:
• Límite aceptable (años)
• 60 >80
• 70 >70
• 80 >60
• 90 >50
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:VARIACIÓN CON LA EDAD Y LA POSICIÓN.VARIACIÓN CON LA EDAD Y LA POSICIÓN.
• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
• La norma general consiste en restar 1 mmHg del nivel mínimo
de 80 mmHg por cada año superior a los 60 años de edad.
• Esta norma no es aplicable a los individuos que tienen más de
90 años de edad.
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:VARIACIÓN CON LA EDAD Y LA POSICIÓN.VARIACIÓN CON LA EDAD Y LA POSICIÓN.
• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:
PaO2 = 103,5 – 0,42 (Edad)
• Cálculo de la PaO2 en función de la posición:
• Sentado:
PaO2 = 104,2 – 0,27 (Edad)
• Decúbito supino:
PaO2 = 109 – 0,43 (Edad)
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:
PP5050 = Viene a ser la Presión parcial de O= Viene a ser la Presión parcial de O22 a la cual el 50% de la hemoglobina está saturada. a la cual el 50% de la hemoglobina está saturada.
A una POA una PO22 de 27 mmHg, la SatO de 27 mmHg, la SatO22Hb = 50%Hb = 50%
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Saturación de O2 PaO2 en mmHg
100 % 67798,4 % 10095 % 8090 % 5980 % 4873 % 4060 % 3050 % 2640 % 2335 % 2130 % 18
INDICES DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓNINDICES DE OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:RELACIÓN OXÍGENO INSPIRADO Y PAORELACIÓN OXÍGENO INSPIRADO Y PAO22 EN PULMONES NORMALES. EN PULMONES NORMALES.
PaO2/FiO2 (PaFi) normal aproximado = 500
FiO2
Oxígeno Inspirado
(%)PaO2 (mmHg)
0,30 30 > 150
0,40 40 > 200
0,50 50 > 250
0,60 60 > 300
0,70 70 > 350
0,80 80 > 400
0,90 90 > 450
1,00 100 > 500
OXIGENACIÓN:OXIGENACIÓN:VALORES DE PaOVALORES DE PaO22 Y SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA Y SEVERIDAD DE LA HIPOXEMIA
PaO2
(mmHg)SaO2 (%) PaO2/FiO2
HIPEROXIA > 100 > 500
NORMAL 80 – 100 95 400 - 500
HIPOXEMIA LEVE 60 – <80 90 - <95 300 - <400
HIPOXEMIA MODERADA 40 – <60 75 - <90 200 – <300
HIPOXEMIA SEVERA < 40 < 75 < 200
CRITERIOS DE IPA Y SDRACRITERIOS DE IPA Y SDRA
• Injuria Pulmonar Aguda (IPA):
1. PaO2/FiO2 < 300
2. Rx torax con Infiltrado Bilateral
3. PCCP < 18 mm Hg ó No evidencia clínica de hipertensión auricular izquierda.
• Síndrome Distrés Respiratorio Agudo (SDRA):
• PaO2/FiO2 < 200 y resto igual.
TRES PROCESOS FISIOLÓGICOS,TRES PROCESOS FISIOLÓGICOS,CUATRO ECUACIONESCUATRO ECUACIONES
Ecuación Procesos fisiológicos
•Ecuac. Gas alveolar Oxigenación
•Contenido de O2 Oxigenación
•PCO2 Vent. alveolar
•Henderson-Heselbalch Equil. ácido-base
3. PaCO2 Y VENTILACION ALVEOLAR
PaCOPaCO22 Y VENTILACIÓN ALVEOLAR Y VENTILACIÓN ALVEOLAR
PaCO2 SANGRE VENTILACION .
> 45 Hipercapnia Hipoventilación
35 – 45 Normocapnia Normal
< 35 Hipocapnia Hiperventilación
GASES SANGUÍNEOS a “0” msnmGASES SANGUÍNEOS a “0” msnm
1. VE = FR x Vt = 12 x 500 = 6000mL/min = 6L/minVE : Ventilación total minutoFR : Frecuencia respiratoriaVt : Volumen tidal o corriente
6. VA = VE – VD = FR x (Vt – Vd) = FR x Va = 4,2L/minVA : Ventilación alveolar
7. VCO2 = (PaCO2 x VA)/0,863 = (40 x 4,2L/min) / 0,863 = 200mLCO2/min VCO2: Producción de anhidrido carbónico
4. VD = FR x Vd = 12 x 150 = 1800mL/min = 1,8L/min VD : Ventilación minuto del espacio muerto
Vd : Espacio muerto
2. Vd / Vt = (PaCO2 - PECO2) / PaCO2 = 0,3 Vd / Vt : Fracción del espacio muerto
3. Vd = Fracción espacio muerto x Vt = 0,3 x 500mL = 150mL Vd = 2,2 ml/kg = 2,2 x 68 kg = 150mL
5. Va = Vt – Vd = 500mL – 150mL = 350mLVa : Volumen alveolar
VCOVCO22 ANORMAL ANORMAL
TEMPERATURA
ACTIVIDAD MUSCULAR INTENSA
ESTRÉS FISIOLOGICO
SEPSIS
NPT
RELACION TEÓRICA VA/ PaCORELACION TEÓRICA VA/ PaCO22
4 8 16 VA (L)
40
80
PaCO2
mmHg
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FALLO DE LOS PULMONES PARA FACILITAR EN FORMA
ADECUADA LA CAPTACIÓN DE OXÍGENO Y/O LA EXCRECIÓN
DE DIÓXIDO DE CARBONO NECESARIAS PARA LAS
FUNCIONES METABÓLICAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
(El diagnóstico del tipo de la insuficiencia respiratoria está basada en los resultados (El diagnóstico del tipo de la insuficiencia respiratoria está basada en los resultados
del análisis de gases sanguíneos arteriales)del análisis de gases sanguíneos arteriales)
• Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria tipo Itipo I u Oxigenatoria o Hipoxémica. u Oxigenatoria o Hipoxémica.
• Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria tipo IItipo II o Ventilatoria o Hipercápnica. o Ventilatoria o Hipercápnica.
• Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria MixtaMixta o Hipoxémica Hipercápnica. o Hipoxémica Hipercápnica.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO ITIPO I::
• Presión arterial de Presión arterial de OO22 baja: baja: PaOPaO22
• Presión arterial de Presión arterial de COCO22 normal o baja: normal o baja: PaCOPaCO22 N ó N ó
• Gradiente Alveolo-arterial de Gradiente Alveolo-arterial de OO22 alta: alta: P(A-a)OP(A-a)O22 ..
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO IITIPO II::
(TRASTORNO EN EL CUAL EL SISTEMA PULMONAR ES INCAPAZ DE SATISFACER LAS DEMANDAS METABÓLICAS DEL (TRASTORNO EN EL CUAL EL SISTEMA PULMONAR ES INCAPAZ DE SATISFACER LAS DEMANDAS METABÓLICAS DEL
ORGANISMO EN RELACIÓN CON LA HOMEOSTASIS DE DIÓXIDO DE CARBONO)ORGANISMO EN RELACIÓN CON LA HOMEOSTASIS DE DIÓXIDO DE CARBONO)
• Presión arterial de Presión arterial de OO22 normal o baja: normal o baja: PaOPaO22 N ó N ó
• Presión arterial de Presión arterial de COCO22 alta: alta: PaCOPaCO22
• Gradiente Alveolo-arterial de Gradiente Alveolo-arterial de OO22 normal: normal: P(A-a)OP(A-a)O22 NN..
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTAMIXTA::
• Presión arterial de Presión arterial de OO22 baja: baja: PaOPaO22
• Presión arterial de Presión arterial de COCO22 alta: alta: PaCOPaCO22
• Gradiente Alveolo-arterial de Gradiente Alveolo-arterial de OO22 alta: alta: P(A-a)OP(A-a)O22 ..
IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS PASOS A SEGUIR EN LA
INTERPRETACIÓN DE LOS DESÓRDENES INTERPRETACIÓN DE LOS DESÓRDENES
ACIDO-BASE.ACIDO-BASE.
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
• DIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SODIETA INGRESA 1 mEq de H+/kg/día (SO44, PO, PO44, ACIDOS , ACIDOS ORGANICOS)ORGANICOS)
• RIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ díaRIÑON : Elimina 1 mEq de H+ por/kg/ día
• METABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de COMETABOLISMO : Genera 13,000 a 15,000 nmoles de CO22
• Pulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de COPulmón : elimina 13,000 a 15,000 nMol de CO22/día regulado por el SNC/día regulado por el SNC
• pH = 6.1 + log [ HCOpH = 6.1 + log [ HCO33]
0.03 X Pa CO0.03 X Pa CO22
ECUACION HENDERSON -HASSELBACHECUACION HENDERSON -HASSELBACH
• [H] [H] == 24 x PaCO 24 x PaCO22
[HCO[HCO33]]
FORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSONFORMULA ALTERNATIVA DE HENDERSON
• BUFFER BUFFER = = HCO HCO33-
HH22COCO33
BICARBONATOBICARBONATO
ACIDO CARBONICOACIDO CARBONICO
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
Valores normales.
Sangre Arterial Sangre Venosa
pH 7,36 – 7,44 7,32 – 7,38 [H+] 36 – 44 nmol/l 42 – 48 nmol/l
pCO2 40 + 4 mmHg 45 + 5 mmHg
HCO3 22 – 26 meq/l 23 – 27 meq/l
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
El organismo contrarresta las variaciones del pH a través de:
• Buffers:
• Intracelulares: HCO3/CO2, Fosfatos, Hb.
• Extracelulares: HCO3/CO2, CO3Ca.
•Mecanismos de compensación:
• Respirarorio: Quimioreceptores periféricos y centrales.
• Renal: Regulación del filtrado glomerular.
Secreción proximal de H+.
Amoniogénesis proximal.
Secreción distal de H+.
Excreción neta de ácido.
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
1.1. Una variación del Una variación del HCOHCO33-- ocasiona una variación en el mismo sentido del ocasiona una variación en el mismo sentido del
pH.pH.
2.2. Una variación del Una variación del PaCOPaCO22 ocasiona una variación en sentido contrario del ocasiona una variación en sentido contrario del
pH.pH.
3. La respuesta compensatoria de uno de los sistemas (respiratorio o
metabólico) ante un trastorno primario del otro sistema (metabólico o
respiratorio) está dada por una variación en el mismo sentido.
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS
4.4. Los mecanismos compensatorios no llevan a normalizar el pH, el Los mecanismos compensatorios no llevan a normalizar el pH, el problema primarioproblema primario o fundamental es el que predomina en el o fundamental es el que predomina en el pHpH
5.5. Si encontramos Si encontramos PCOPCO22 anormal anormal o o HCOHCO33-- anormal anormal y pH dentro de límites y pH dentro de límites
normales debemos de pensar que existe un normales debemos de pensar que existe un problema mixtoproblema mixto..
> 26 alcalosis metabólica
< 22 acidosis metabólica HCO3 =24 +/-4 meq/l
> 7,44 alcalemia
< 7,36 acidemia
PCO2 = 40 +/- 4 mmhg
DEFINICIÓN ACIDO -BASEDEFINICIÓN ACIDO -BASE
PH = 7,40 +/- 0,04
> 44 acidosis respiratoria
< 36 alcalosis respiratoria
PCO2 HCO3Alcalosis metab
PCO2 HCO3Acidosis metab
HCO3 PCO2Alcal respirat
HCO3 PCO2Acid. respirat
Cambio secundario
Cambio primarioTranst A-B
TRANSTORNO A-B PRIMARIO Y SECUNDARIO TRANSTORNO A-B PRIMARIO Y SECUNDARIO
Limites de compensacion máxima para un trastorno Limites de compensacion máxima para un trastorno metabólicometabólico
• ACIDOSIS METABOLICA:
PCO2 = 12 - 14 mmHg.
• ALCALOSIS METABOLICA:
PCO2 = 55 mmHg.
RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABÓLICA
RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABÓLICA
LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 12 – 20 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 12 – 15 mEq/L
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 32 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L
NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIÓN NOMENCLATURA Y CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIÓN CLÍNICACLÍNICA
TERMINOLOGÍA CLÍNICA CRITERIOS
Acidemia pH < 7,35
Alcalemia pH > 7,45
Acidosis metabólicaHCO3
- < 20
Déficit de base > 5 mMol/L
Alcalosis metabólicaHCO3
- > 28
Exceso de base > 5 mMol/L
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) PaCO2 > 45 mmHg
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) PaCO2 < 35 mmHg
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) aguda PaCO2 > 45 mmHg; pH < 7,35
Insuficiencia Ventilatoria (acidosis respiratoria) crónica PaCO2 > 45 mmHg; pH = 7,36-7,44
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) aguda PaCO2 < 35 mmHg; pH > 7,45
Hiperventilación alveolar (alcalosis respiratoria) crónica PaCO2 < 35 mmHg; pH = 7,36-7,44
DIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUÍNEOSDIEZ CLASIFICACIONES PRIMARIAS DE LOS GASES SANGUÍNEOS
CLASIFICACIÓN pH PaCO2 HCO3- BASE
VENTILATORIA PRIMARIA
1. Insuficiencia ventilatoria aguda N N
2. Insuficiencia ventilatoria crónica N Exceso anormal
3. Hiperventilación alveolar aguda N N
4. Hiperventilación alveolar crónica N Déficit anormal
ACIDO-BASE PRIMARIA
1. Acidosis metabólica descompensada N Déficit anormal
2. Acidosis metabólica parcialmente
compensada Déficit anormal
3. Acidosis metabólica compensada N Déficit anormal
4. Alcalosis metabólica descompensada N Exceso anormal
5. Alcalosis metabólica parcialmente
compensada Exceso anormal
6. Alcalosis metabólica compensada N Exceso anormal
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• Aumenta la concentración extracelular de iones de hidrogeno por retención de CO2 y un aumento de la PCO2 (hipercapnia).
• La compensación renal consiste en una reabsorción con un aumento de bicarbonatos.
• Para restaurar el equilibrio el organismo aumenta las bases bicarbonatos, eliminando por el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.
• Obstrucción de la vías aéreas:
• Aspiración de cuerpo extraño o vómito.
• Laringoespasmo.
• Broncoespasmo generalizado.
• Sleep apnea obstructivo.
• Obesidad-hipoventilacion.
• Ventilación mecánica.
• Depresion del centro respiratorio:
• Anestesia general.
• Sobredosis de sedantes.
• Trauma cerebral o infarto.
• Sleep apnea central.
• Catástrofe circulatoria:
• Paro cardio-pulmonar.
• Edema pulmonar severo.
ACIDOSIS RESPIRATORIA - CAUSAS
• Defectos restrictivos:
• Neumotórax.
• Hemotórax.
• Tórax inestable.
• Neumonitis severa.
• S.D.R.A.
• Defectos neuromusculares:
• Sección medular.
• Botulismo, tétanos.
• Guillain barre, miastenia gravis.
• Parálisis periódica hipokalemica.
• Miopatía hipokalémica.
• Drogas o agentes tóxicos.
• Curare, succinilcolina, aminoglucósidos, organos fosforados.
ACIDOSIS METABÓLICA
• Se debe a las concentraciones de iones de hidrogeno provenientes de ácidos.
• Se caracteriza por la disminución de la tasa de bicarbonato, el pH disminuye ( < 7.35 ).
• El mecanismo de respuesta es una (hiperventilación) con descenso de la PCO2.
ACIDOSIS METABÓLICA
• La Ac.Met. Resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada.
• Estas especies reemplazantes son:
• Aniones no medibles (A-GAP elevado)
• Cloruro (A-GAP normal)
• El Anion GAP puede ser normal aún en ac. metabólica asociada a A-NM elevados.
• En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil.
• Medir los niveles séricos de sodio, cloro y bicarbonato para calcular la magnitud del anión GAP:
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
• CORRECCIÓN DEL ANION GAP EN FUNCIÓN A LA ALBÚMINA:
A.G. CORREGIDO = A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 – ALBÚMINA MEDIDA).
CÁLCULO DEL ANION GAP
ANION GAP
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial).
ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crónica
Algunos casos de IRC
ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Diarrea u otras pérdidas intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de cetoacidosis
Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO
Y AL ANION GAP
• Contracción de volumen:
• Perdidas gastrointestinales:
• Vomitos.
• Succion nasogastrica.
• Adenoma velloso de colon.
• Ascitis post-operatorias.
• Perdidas renales:
• Diureticos.
• Poliuria.
• ... Contracción de volumen:
• Perdidas cutaneas:
• Diaforesis profusa.
• Quemaduras.
• Pulmones:
• Hiperventilación.
• Alc. Metabolica post-hipercapnica.
• Carbenicilina - penicilina.
ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL
< 10 mEq/L)
• Adrenales:
• Hiperaldosteronismo.
• Sindrome de cushing.
• Esteroides exogenos.
• Gluco o mineralocorticoides.
• Carbenaxolone.
• Sindrome de bartter.
• Ingesta de alcalinos.
• Hipokalemia.
ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS
(UCL < 10 mEq/L)
• Hipoxia:
• Disminucion del fio2.
• Grandes alturas.
• Disbalance ventilacion-perfusion.
• Hipotension.
• Anemia severa.
• Enfermedades pulmonares:
• Enfermedad pulmonar intersticial.
• Neumonia.
• Embolia pulmonar.
• Edema pulmonar.
ALCALOSIS RESPIRATORIA• S.N.C., Mediado por:
• Acto voluntario, ansiedad.
• Acv, tumores.
• Infecciones.
• Traumas.
• Estimulacion farmacologica u hormonal:
• Salicilatos.
• Dinitrofenol.
• Nicotina.
• Xantinas.
• Hormonas presoras.• Progesterona.
• Otras:
• EMBARAZO (3er TRIM.).
• Insuficiencia hepatica (cirrosis).
• Septicemia a gram negativos.
• Ventilacion mecanica.
• Exposicion al calor.
• Recuperacion de una acidosis metabolica.
1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 SaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >500Normal 80-100 >=95 400 - 500Hipoxemia leve 60-<80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada 40-<60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
1. OXIGENACIONA. PaO2 > 90 mmHgB. SaO2 > 95%C. Pa/FiO2 PaO2/FiO2 VN: 400-500D. GA-aO2 [(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
PaO2 SaO2 PaFiO2
Hiperoxia >100 >500Normal 80-100 >=95 400 - 500Hipoxemia leve 60-<80 90 - <95 300 - <400Hipoxemia moderada 40-<60 75 - <90 200 - <300Hipoxemia severa <40 <75 <200
2. ACIDO BASE1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44
>7.44 Alcalemia<7.36 Acidemia
2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada<22 Acidosis metabolica no AG asociada
5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensación
Primario
Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2 HCO3 Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2 HCO3 DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociadaPCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociadHCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociad
6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)
BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L: PCO2>44 Acid Resp + alcal metabolicaPCO2<36 Alcal Resp + acidosis Metab
BE fuera de lo normal: HCO3>26 Alcal Metab + Acidosis RespHCO3<22 Acid Metab + Alcalosis Resp
INTERPRETACION GASES ARTERIALES
Compensacion
Acidosis metabólicaAcidosis mixta
ALCALEMIA POR
ACIDEMIA POR
Alcalosis metabólicaAlcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
1. Determinar la variación de la PaCO2 (diferencia entre la PaCO2 medida y 40); mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
2. Determinar el pH estimado:
• Si la PaCO2 > 40, restar de 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2.
• Si la PaCO2 < 40, sumar a 7,40 la variación de la PaCO2.
3. Calcular el exceso/déficit de base: determinar la diferencia entre el pH medido y el estimado. Mover la coma decimal dos lugares hacia la derecha. Multiplicar por 2/3.
Exceso de base: pH medido mayor que pH estimado.
Déficit de base: pH medido menor que pH estimado.
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 1: pH = 7,04 PaCOEjemplo 1: pH = 7,04 PaCO22 = 76 = 76
1. Determinar la variación de la PaCO2 (diferencia entre la PaCO2 medida y
40); mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
Diferencia entre la PaCO2 medida y 40:
76 – 40 = 36.
Mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
36,0 = 0,36
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 1: pH = 7,04 PaCOEjemplo 1: pH = 7,04 PaCO22 = 76 = 76
2. Determinar el pH estimado:
• Si la PaCO2 > 40, restar de 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2.
• Si la PaCO2 < 40, sumar a 7,40 la variación de la PaCO2.
Restar de 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2:
7,40 - (0,36/2) = 7,40 - 0,18 = 7,22
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 1: pH = 7,04 PaCOEjemplo 1: pH = 7,04 PaCO22 = 76 = 76
3. Calcular el exceso/déficit de base:
Determinar la diferencia entre el pH medido y el estimado:
7,04 - 7,22 = - 0,18
Mover la coma decimal dos lugares hacia la derecha:
- 0,18 = - 18,0
Multiplicar por 2/3:
- 18 x 2/3 = - 12
Exceso de base: pH medido mayor que pH estimado.
Déficit de base: pH medido menor que pH estimado.
RESULTADO: “12 mMol/L de déficit de base”
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 2: pH = 7,47 PaCOEjemplo 2: pH = 7,47 PaCO22 = 18 = 18
1. Determinar la variación de la PaCO2 (diferencia entre la PaCO2 medida y
40); mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
Diferencia entre la PaCO2 medida y 40:
40 - 18 = 22
Mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
22,0 = 0,22
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 2: pH = 7,47 PaCOEjemplo 2: pH = 7,47 PaCO22 = 18 = 18
2. Determinar el pH estimado:
• Si la PaCO2 > 40, restar de 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2.
• Si la PaCO2 < 40, sumar a 7,40 la variación de la PaCO2.
Sumar a 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2:
7,40 + (0,22) = 7,62
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 2: pH = 7,47 PaCOEjemplo 2: pH = 7,47 PaCO22 = 18 = 18
3. Calcular el exceso/déficit de base:
Determinar la diferencia entre el pH medido y el estimado:
7,47 - 7,62 = - 0,15
Mover la coma decimal dos lugares hacia la derecha:
- 0,15 = - 15,0
Multiplicar por 2/3:
- 15 x 2/3 = - 10
Exceso de base: pH medido mayor que pH estimado.
Déficit de base: pH medido menor que pH estimado.
RESULTADO: “10 mMol/L de déficit de base”
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 3: pH = 7,21 PaCOEjemplo 3: pH = 7,21 PaCO22 = 90 = 90
1. Determinar la variación de la PaCO2 (diferencia entre la PaCO2 medida y
40); mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
Diferencia entre la PaCO2 medida y 40:
90 - 40 = 50
Mover la coma decimal dos lugares hacia la izquierda.
50,0 = 0,50
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 3: pH = 7,21 PaCOEjemplo 3: pH = 7,21 PaCO22 = 90 = 90
2. Determinar el pH estimado:
• Si la PaCO2 > 40, restar de 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2.
• Si la PaCO2 < 40, sumar a 7,40 la variación de la PaCO2.
Sumar a 7,40 la mitad de la variación de la PaCO2:
7,40 - (0,50/2) = 7,40 - 0,25 = 7,15
Tres pasos para determinar el exceso/déficit de baseTres pasos para determinar el exceso/déficit de base
Ejemplo 3: pH = 7,21 PaCOEjemplo 3: pH = 7,21 PaCO22 = 90 = 90
3. Calcular el exceso/déficit de base:
Determinar la diferencia entre el pH medido y el estimado:
7,21 - 7,15 = 0,06
Mover la coma decimal dos lugares hacia la derecha:
3. 0,06 = 6,0
Multiplicar por 2/3:
6 x 2/3 = 4
Exceso de base: pH medido mayor que pH estimado.
Déficit de base: pH medido menor que pH estimado.
RESULTADO: “4 mMol/L de exceso de base”
EJEMPLOSEJEMPLOS
INTERPRETACIÓN ÁCIDO BASEINTERPRETACIÓN ÁCIDO BASE
INTERPRETACIÓN ÁCIDO BASE
EJEMPLO N° 01:
Na+ = 125 mEq/L
Cl- = 100 mEq/L
HCO3- = 6 mEq/L
PCO2 = 13 mmHg
pH SERICO = 7,29
B.E. = - 25 mmol/L
ACIDOSIS METABÓLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
pH = 7,29 y HCO3 = 6 mEq/L y PCO2 = 13 mmHg
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTAPRESENTE ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?
• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = 125 - (100 + 6) = 19 mEq/L
19 mEq/L > 12 mEq/L
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?
• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
HCO3 cg = 6 + (19 - 12) = 13
• SI HCO3 CORREGIDO (13 mEq/L) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA
A UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP.
SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO
ADECUADAMENTE?
• Comparar la PCO2 medida con la PCO2 esperada, ello determinara si existe
una acidosis o alcalosis respiratoria asociada:
• PCO2 esperada para pacientes con acidosis metabolica:
PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2
PCO2c = [(1,5 x 6) + 8] ± 2 = 15 a 19 mmHg
SI PCO2m (13 mmHg) < PCO2c - 2 (15 mmHg)
==> ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
A ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
y NO ANION GAP.
ACIDEMIA PORACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAPANION GAP Y NO ANION GAP
CONCON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADAALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
INTERPRETACIÓN ACIDO INTERPRETACIÓN ACIDO BASEBASE
EJEMPLO N° 02:
Na+ = 128 mEq/L
Cl- = 80 mEq/L
HCO3- = 8 mEq/L
PCO2 = 22 mmHg
pH SERICO = 7,18
B.E. = - 26,7 mmol/L
ACIDOSIS METABÓLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
A.G. = 128 - (80 + 8) = 40 mEq/L
40 mEq/L > 12 mEq/L
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
• HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
HCO3 cg = 8 + (40 - 12) = 36
SI HCO3 CORREGIDO (36 mEq/L) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA A
UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP.
• PCO2c = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2
PCO2c = [(1,5 x 8) + 8] ± 2 = 18 a 22 mmHg
SI PCO2m (22 mmHg) = PCO2c + 2 (22 mmHg)
==> NO HAY DISTURBIO RESPIRATORIO ASOCIADO.
ACIDEMIA PORACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAPACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
(TRASTORNO PRIMARIO)(TRASTORNO PRIMARIO)
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADACON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
INTERPRETACION ACIDO INTERPRETACION ACIDO BASEBASE
EJEMPLO N° 03:
Na+ = 135 mEq/L
Cl- = 86 mEq/L
HCO3- = 38 mEq/L
PCO2 = 47 mmHg
pH SERICO = 7,51
B.E. = + 9,7 mmol/L
ALCALOSIS METABÓLICA PARCIALMENTE COMPENSADA
pH = 7,51 y HCO3 = 38 mEq/L y PCO2 = 47 mmHg
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:
• PCO2 ESPERADO PARA PACIENTES CON ALCALOSIS METABOLICA:
ALCALOSIS METABOLICA:
PCO2 = [ (0,7 x HCO3) + 23] ± 2
SI PCO2m > PCO2c + 2 ==> ACIDOSIS RESPIRATORIA
ASOCIADA
SI PCO2m < PCO2c - 2 ==> ALCALOSIS RESPIRATORIA
ASOCIADA
SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE ¿EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?:
• Comparar la PCO2 medida con la PCO2 esperada, ello determinara si existe
una acidosis o alcalosis respiratoria asociada:
• PCO2 esperado para pacientes con alcalosis metabolica:
PCO2 = [(0,7 x HCO3) + 23] ± 2
PCO2 = [(0,7 x 38) + 23] ± 2 = 47,6 a 51,6 mmHg.
47 mmHg < 47,6 a 51,6 mmHg.
==> EXISTE UNA ALCALOSIS RESPIRATORIA DESPRECIABLE ASOCIADA A LA ALCALOSIS METABOLICA.
ALCALEMIA PORALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)(TRASTORNO PRIMARIO)
INTERPRETACION ACIDO INTERPRETACION ACIDO BASEBASE
EJEMPLO N° 04:
Na+ = 133 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
HCO3- = 34 mEq/L
PCO2 = 80 mmHg
pH SERICO = 7,25
B.E. = 3,3 mmol/LACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
pH = 7,25 y HCO3 = 34 mEq/L y PCO2 = 80 mmHg pH = 7,25 y HCO3 = 34 mEq/L y PCO2 = 80 mmHg
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR TRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICOTRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICO
MÉTODO DEL BICARBONATO:MÉTODO DEL BICARBONATO:
• HCO3- CALCULADO PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• AGUDA (< 24 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,1(PCO2m - 40) 2
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,1(80 - 40) = 28
• CRONICA (> 72 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,4(PCO2m - 40) 2
HCO3- CALCULADO = 24 + 0,4(80 - 40) = 40
• HCO3- ca = 28 2 < HCO3
- m = 34 < HCO3- cc = 40 2
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR TRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICOTRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICO
METODO DEL pH:METODO DEL pH:
• pH CALCULADO PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• AGUDA (< 24 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0060(PCO2m - 40)
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0060(80 - 40) = 7,16
• CRONICA (> 72 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0025(PCO2m - 40)
pH CALCULADO = 7,40 - 0,0025(80 - 40) = 7,30
• pH ca = 7,16 < pH m = 7,25 < pH cc = 7,30
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :POSIBILIDADES EXISTEN? :
pHm < pHaHCO3
-m < HCO3-a
pHm = pHaHCO3
-m = HCO3-a
pHa < pHm < pHcHCO3
-a<HCO3-m< HCO3
-c
pHm = pHcHCO3
-m = HCO3-c
pHm > pHcHCO3
-m > HCO3-c
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA MAS ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA AGUDIZADA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ACIDOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICA
AGUDO CRONICO
... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO ... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO RESPIRATORIO:RESPIRATORIO:
CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN BASE AL PCO2 MEDIDO:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 - 0,2(40 - PCO2m) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m) ± 2
LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 12 – 20 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 12 – 15 mEq/L
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 32 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADACRONICA AGUDIZADA
OO
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS
METABOLICAMETABOLICA
OO
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS
METABOLICAMETABOLICA
INTERPRETACION ACIDO INTERPRETACION ACIDO BASEBASE
EJEMPLO N° 05:
Na+ = 138 mEq/L
Cl- = 98 mEq/L
HCO3- = 30 mEq/L
PCO2 = 60 mmHg
pH SERICO = 7,31
B.E. = 0,67 mmol/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADAHIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• HCO3- CALCULADO agudo = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
HCO3- CALCULADO agudo = 24 + 0,1(60 - 40) = 26 (24 a 28)
• HCO3- CALCULADO crónico = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
HCO3- CALCULADO crónico = 24 + 0,4(60 - 40) = 32 (30 a 34)
HCO3- ca = 26 < HCO3
- m = 30 < HCO3- cc = 32
Acidosis respiratoria crónica agudizada, oAcidosis respiratoria aguda con alcalosis metabólica, oAcidosis respiratoria crónica con acidosis metabólica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADACRONICA AGUDIZADA
OO
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ACIDOSIS
METABOLICAMETABOLICA
OO
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS
METABOLICAMETABOLICA
INTERPRETACIÓN ACIDO INTERPRETACIÓN ACIDO BASEBASE
EJEMPLO N° 06:
Na+ = 133 mEq/L
Cl- = 94 mEq/L
HCO3- = 17 mEq/L
PCO2 = 20 mmHg
pH SERICO = 7,55
B.E. = - 3,3 mmol/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA PARCIALMENTE COMPENSADA
pH = 7,55 y HCOpH = 7,55 y HCO33 = 17 mEq/L y PCO = 17 mEq/L y PCO22 = 29 mmHg = 29 mmHg
• SI pH < 7,36 y PCO2 > 44
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH < 7,36 y HCO3 < 22
==> ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA.
• SI pH > 7,44 y PCO2 < 36
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA.
• SI pH > 7,44 y HCO3 > 26
==> ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA.
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR TRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICOTRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICO
MÉTODO DEL BICARBONATO:MÉTODO DEL BICARBONATO:
• HCO3- CALCULADO PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• AGUDA (< 24 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,2(40 - PCO2m) 2
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,2(40 - 20) = 20 (18 a 22)
• CRONICA (> 72 HORAS):
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,5(40 - PCO2m) 2
HCO3- CALCULADO = 24 - 0,5(40 - 20) = 14 (12 a 16)
• HCO3- cc = 14 2 < HCO3
- m = 17 < HCO3- ca = 20 2
Alcalosis respiratoria crónica agudizada, oAlcalosis respiratoria aguda con acidosis metabólica, oAlcalosis respiratoria crónica con alcalosis metabólica
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, EVALUAR TRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICOTRASTORNO ASOCIADO, SEGUN SEA AGUDO O CRONICO
METODO DEL pH:METODO DEL pH:
• pH CALCULADO PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• AGUDA (< 24 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0130(40 - PCO2m)
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0130(40 - 20) = 7,66
• CRONICA (> 72 HORAS):
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0040(40 - PCO2m)
pH CALCULADO = 7,40 + 0,0040(40 - 20) = 7,48
• pH cc = 7,48 < pH m = 7,55 < pH ca = 7,66
Alcalosis respiratoria crónica agudizada, oAlcalosis respiratoria aguda con acidosis metabólica, oAlcalosis respiratoria crónica con alcalosis metabólica
SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ¿QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :POSIBILIDADES EXISTEN? :
pHm < pHcHCO3
-m < HCO3-c
pHm = pHcHCO3
-m = HCO3-c
pHc < pHm < pHaHCO3
-c<HCO3-m< HCO3
-a
pHm = pHaHCO3
-m = HCO3-a
pHm > pHaHCO3
-m > HCO3-a
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA AGUDIZADA ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ALCALOSIS
METABOLICA
CRONICO AGUDO
... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO ... RESPUESTA METABOLICA PARA UN TRASTORNO RESPIRATORIO:RESPIRATORIO:
CALCULO DEL BICARBONATO ESPERADO EN BASE AL PCO2 MEDIDO:
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 + 0,1(PCO2m - 40) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 + 0,4(PCO2m - 40) ± 2
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3c = 24 - 0,2(40 - PCO2m) ± 2
CRONICO:
HCO3c = 24 - 0,5(40 - PCO2m) ± 2
LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS LIMITES DE COMPENSACION MAXIMA PARA TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
• ALCALOSIS RESPIRATORIA:ALCALOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 12 – 20 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 12 – 15 mEq/L
• ACIDOSIS RESPIRATORIA:ACIDOSIS RESPIRATORIA:
AGUDA:
HCO3 = 32 mEq/L
CRONICA:
HCO3 = 45 mEq/L
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)(DISTURBIO PRIMARIO)
CRONICA AGUDIZADACRONICA AGUDIZADA
OO
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ALCALOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MÁS ALCALOSIS
METABOLICAMETABOLICA
OO
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS
METABOLICAMETABOLICA