Post on 07-Jul-2016
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
DR. JULIO ALBINEZ PEREZUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
INTRODUCCIÓN
• pH / PaCO2 / PaO2 / HCO3 / BE / SaO2
• LEER LO QUE ES OBVIO EN UN REPORTE DE AGA
1. SaO2 (Saturación de la hemoglobina por oxígeno)
2. HCO3 Y BE (Bicarbonato y exceso de base)
3. PaO2 (presión parcial de O2 en sangre, también llamado PO2)
4. PaCO2 (presión parcial de CO2 en sangre, también llamado PCO2)
5. pH
• LEER LO QUE NO ES OBVIO EN UN REPORTE DE AGA
6. A – aDO2 (gradiente A – a o gradiente alveolo arterial de oxígeno)
3 PROCESOS FISIOLÓGICOS, 4 ECUACIONES
ECUACIÓN PROCESO FISIOLÓGICO EVALUADO
1 PCO2 Ventilación Alveolar
2 Gas alveolar Oxigenación
3 Contenido de O2 Oxigenación
4 Henderson - Hasselbach Equilibrio Ácido Base
PaCO2 Y VENTILACIÓN ALVEOLAR
PaCO2 mm Hg CONDICIÓN SANGUÍNEA ESTADO DE VENTILACIÓN ALVEOLAR
> 45 Hipercapnia Hipoventilación
35 – 45 Eucapnia Ventilación normal
< 35 Hipocapnia Hiperventilación
Representación de la difusión según la Ley de Fick en una unidad ideal.
= 45
PaO2 y A – aDO2
Efecto del corto circuito sobre la presión de oxígeno.
= 45
A – aDO2 = FiO2 (PB-47) – PaO2 – 1.25 PaCO2
A – aDO2 = 10 – 20 (Valor normal)
PaO2 /FiO2
PaO2/FiO2 Estado pulmonar Mecanismo
400 - 500 Normal
300 - < 400 Injuria pulmonar leve Desequilibrio V/Q
200 - <300 Injuria pulmonar moderada Shunt leve-moderado
< 200 Injuria pulmonar severa Shunt leve-severo
• La relación PaO2 /FiO2 nos da una idea de la severidad del disturbio en el recambio gaseoso. Nos permite estimar el nivel de shunt intrapulmonar. El valor obtenido se le resta al normal y por cada 100 de diferencia corresponde un shunt de 5%
RELACIÓN ARTERIAL/ALVEOLAR DE O2 (PaO2 /PAO2)
• La relación PaO2 /PAO2 nos da un estimado de la fracción shunt. Esta relación se mantiene estable pese a cambios en el FiO2.
Estado pulmonar PaO2/PAO2
Normal 0,80
Shunt moderado 0,50 – 0,80
Shunt significativo 0,25 – 0,50
Shunt crítico < 0,25
PaO2 y SaO2
Adulto y niño mm HgNormal 97Límite aceptable > 80Hipoxemia < 80Recién nacidoLímite aceptable 40 - 70AncianosLímite aceptable (años)
60 > 8070 > 7080 > 6090 > 50
Presiones arteriales de oxígeno aceptables a nivel del mar
respirando aire ambiente (21% de oxígeno)
PaO2 Y SaO2
PaO2 (mmHg) SaO2(%)Hiperoxemia > 100Normal 97 97Límite Normal ≥ 80 ≥ 95Hipoxemia < 80 < 95
Leve 60 – 79 90 – 94 Moderada 40 – 59 75 – 89
Severa < 40 < 75
Valores de PaO2 y SaO2 para el adulto
FiO2Oxígeno Inspirado
(%) PaO2 (mmHg)
0,30 30 > 1500,40 40 > 2000,50 50 > 2500,80 80 > 4001,00 100 > 500
PaO2 y SaO2
Relación oxígeno inspirado - PaO2 en pulmones normales
PaO2 mínima aceptable = FiO2 x 500
Oxigenoterapia
Hipoxemia no corregida PaO2 < 60 mm Hg
Hipoxemia corregida PaO2 > 60 mm Hg; < 100 mm Hg
Hipoxemia excesivamente corregida PaO2 > 100 mm Hg; < mínima estimada
PaO2 y OXIGENOTERAPIA
RELACIÓN ENTRE PaO2, SaO2 Y CaO2
• Dependiendo de la posición de la SaO2 en relación con la pao2 en la curva de disociación de la hemoglobina está pao2 determina en que grado la hemoglobina está saturada/oxidada por el oxígeno i.e. SaO2.
• CaO2 es la cantidad total de oxígeno transportado por la sangre.
CaO2 = (Hb x 1.34 x SaO2/100) + 0.003 x PaO2
CaO2 = (14 x 1.34 x 99/100) + 0.003 x 100 = 18.60 ml O2/dL
CaO2 = 16 – 22 mL O2/dL (Valor normal)
CaO2 = ml O2/ dl de sangre arterial1.34 = Capacidad de unión a la Hb del oxígeno0.003 = Constante de solubilidad para O2 disuelto en plasma
pH, PaCO2 Y ESTADO ACIDO-BASE
• pH Y LA ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
ácidosbaseslogKppH
2322 HCOHCOHOHCO 2
32
3
COHHCOlogKppH
2
3
PaCOHCOpH
CONTROL ACIDOBÁSICO
Δ[H+] = ΔPaCO2 / ΔHCO3
Trastorno primario Cambio primario Respuesta secundariaa
Acidosis respiratoria ↑ PCO2 ↑ HCO3
Alcalosis respiratoria ↓ PCO2 ↓ HCO3
Acidosis metabólica ↓ HCO3 ↓ PCO2
Alcalosis metabólica ↑ HCO3 ↑ PCO2
aLas respuestas secundarias van siempre en la misma dirección que el cambio primario.
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Acidosis metabólicaPaCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + (8 ± 2)
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Alcalosis metabólicaPaCO2 esperada = (0,7 x HCO3) + (21 ± 2)
RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS RESPIRATORIOS
Acidosis respiratoriaaguda
ΔHCO3 = 0,1 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [0,1 x (PaCO2 medido- 40)]
Estado ácido-base normal Acidosis respiratoria aguda
Acidosis respiratoriacrónica
ΔHCO3 = 0,4 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [ 0,4 x (PaCO2 medido- 40)]
Acidosis respiratoria con respuesta renalincompleta o parcialmente compensada
Acidosis respiratoriacrónica
RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS RESPIRATORIOS
RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS RESPIRATORIOS
Alcalosis respiratoriaaguda
ΔHCO3 = 0,2 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,2 x (40 - PaCO2 medido)]
Estado ácido-base normal Alcalosis respiratoria aguda
Alcalosis respiratoriacrónica ΔHCO3 = 0,4 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,4 x (40 - PaCO2 medido)]
Alcalosis respiratoria con respuesta renal Incompleta o parcialmente compensada
Alcalosis respiratoriacrónica
RESPUESTA A LOS TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS RESPIRATORIOS
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
• Regla 1: Si la PaCO2 y el pH, o ambos, no están dentro del intervalo normal, existe un trastorno acido básico.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
• Regla 2: Si la PaCO2 y el pH están alterados, hay que comparar el cambio direccional.
2a. Si el cambio de la PaCO2 y del pH van en la misma dirección, existe un trastorno acido básico metabólico primario.
2b. Si el cambio en la PaCO2 y del pH van en direcciones opuestas, existe un trastorno acido básico respiratorio primario.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
• Regla 3: Si solo está alterado el pH o la PaCO2, el cuadro es un trastorno metabólico y respiratorio mixto (trastornos iguales pero opuestos).
3a. Si la PaCO2 está alterada, el cambio direccional de la PaCO2 identifica el tipo de trastorno respiratorio (p. ej., una PaCO2 alta indica acidosis respiratoria) y el trastorno metabólico opuesto.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
• Regla 3: Si solo está alterado el pH o la PaCO2, el cuadro es un trastorno metabólico y respiratorio mixto (trastornos iguales pero opuestos).
3b. Si el pH está alterado, el cambio direccional en el pH identifica el tipo de trastorno metabólico (p. ej., un pH bajo indica acidosis metabólica) y el trastorno respiratorio opuesto.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 4: En caso de que exista un trastorno metabólico primario, si la PaCO2 medida es mayor de lo esperado, hay una acidosis respiratoria secundaria, y si la PaCO2 es menor de la paco2 esperada, existe alcalosis respiratoria secundaria.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: evaluar las respuestas secundarias
• Regla 4.
Acidosis metabólica
PaCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + (8 ± 2)
Alcalosis metabólica
PaCO2 esperada = (0,7 x HCO3) + (21 ± 2)
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 4.
Acidosis respiratoria secundariaPCO2 medido > PCO2 esperado
CompensadaPCO2 medido = PCO2 esperado
Alcalosis respiratoria secundariaPCO2 medido < PCO2 esperado
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 5: En un trastorno respiratorio primario, una concentración de HCO3 normal o casi normal indica que el trastorno es agudo.
• Regla 6: En un trastorno respiratorio primario en que la concentración de HCO3 está alterada, hay que determinar la concentración de HCO3 esperado para un trastorno respiratorio crónico.
ΔHCO3 = 0,1 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [0,1 x (PaCO2 medido- 40)]
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 6a: Respuesta secundaria o compensatoria para la acidosis respiratoria:
Acidosis respiratoriaaguda
Acidosis respiratoriacrónica
ΔHCO3 = 0,4 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [0,4 x (PaCO2 medido- 40)]
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6a:
i. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico y se aproxima al valor agudo, entonces se trata de una acidosis respiratoria aguda.
ii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico y se aproxima al valor crónico, entonces se trata de una acidosis respiratoria crónica.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6a:
iii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico sin aproximarse al valor agudo o crónico, entonces se trata de:a) Una acidosis respiratoria crónica agudizada.
b) Una acidosis respiratoria crónica más una acidosis metabólica asociada.
c) Una acidosis respiratoria aguda más una alcalosis metabólica asociada.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6a:
iv. Si el HCO3 medido se encuentra por debajo del HCO3 esperado agudo, entonces se trata de una acidosis respiratoria aguda más una acidosis metabólica asociada.
v. Si el HCO3 medido se encuentra por encima del HCO3 esperado crónico, entonces se trata de una acidosis respiratoria crónica más una alcalosis metabólica asociada.
ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA
AGUDA(DESCOMPENSADO)
RESPUESTA RENAL INCOMPLETA
(PARCIALMENTE COMPENSADO)
CRÓNICA(TOTALMENTE COMPENSADO)
ALCALOSIS METABOLICA SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 a HCO3 a = HCO3 mHCO3 a < HCO3 m <
HCO3 cHCO3 c = HCO3 m HCO3 m > HCO3 c
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS
ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA AGUDIZADA ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA MAS
ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA MAS ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABÓLICA
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ACIDOSIS RESPIRATORIA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.c: representa el valor esperado para el trastorno crónico.
ΔHCO3 = 0,2 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,2 x (40 - PaCO2 medido)]
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 6b: Respuesta secundaria o compensatoria para la alcalosis respiratoria:
Alcalosis respiratoriaaguda
Alcalosis respiratoriacrónica
ΔHCO3 = 0,2 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,4 x (40 - PaCO2 medido)]
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6b:
i. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico y se aproxima al valor agudo, entonces se trata de una alcalosis respiratoria aguda.
ii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico y se aproxima al valor crónico, entonces se trata de una alcalosis respiratoria crónica.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6b:
iii. Si el HCO3 medido se encuentra dentro del rango del HCO3 esperado agudo-crónico sin aproximarse al valor agudo o crónico, entonces se trata de:a) Una alcalosis respiratoria crónica agudizada.
b) Una alcalosis respiratoria crónica más una alcalosis metabólica asociada.
c) Una alcalosis respiratoria aguda más una acidosis metabólica asociada.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias• Regla 6b:
iv. Si el HCO3 medido se encuentra por encima del HCO3 esperado agudo, entonces se trata de una alcalosis respiratoria aguda más una alcalosis metabólica asociada.
v. Si el HCO3 medido se encuentra por debajo del HCO3 esperado crónico, entonces se trata de una alcalosis respiratoria crónica más una acidosis metabólica asociada.
ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA
CRÓNICA(TOTALMENTE COMPENSADO)
RESPUESTA RENAL INCOMPLETA
(PARCIALMENTE COMPENSADO)
AGUDO(DESCOMPENSADO)
ALCALOSIS METABOLICA SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 c HCO3 c = HCO3 mHCO3 c < HCO3 m < HCO3
a HCO3 a = HCO3 m HCO3 m > HCO3 a
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA AGUDIZADA ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ALCALOSIS METABÓLICA
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ALCALOSIS RESPIRATORIA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.c: representa el valor esperado para el trastorno crónico.
MÉTODO ESCALONADO DE INTERPRETACIÓN ACIDOBÁSICA
• Etapa III: Utilizar los “hiatos” para evaluar la acidosis metabólica
• Se centra en los pacientes con acidosis metabólica, y consiste en dos determinaciones conocidas como hiatos o intervalos o gaps.
• Hiatos o intervalo aniónico (anión gap): es un cálculo de aniones no medidos que ayuda a identificar la causa de la acidosis metabólica.
• Cociente “hiato – hiato”: es una comparación del cambio del hiato aniónico y el cambio en la concentración sérica de HCO3. El intervalo entre los dos puede descubrir trastornos metabólicos mixtos (p. ej., acidosis o alcalosis metabólicas).
HIATO O INTERVALO ANIÓNICO (ANION GAP)
• El hiato aniónico es un cálculo de la abundancia relativa de aniones no medidos, y se usa para determinar si una acidosis metabólica se debe a una acumulación de ácidos no volátiles (p. ej., ácido láctico) o una pérdida neta de bicarbonato (p.ej., diarrea).Na + CNM = (Cl + HCO3) + ANM
Na – (Cl + HCO3) = ANM - CNM
AG no corregido = Na – (Cl + HCO3)
AG corregido = AG + 2,5 x [4 – albúmina (g/dl)]
AG corregido = 12 ± 4 ( valor normal)
HIATO O INTERVALO ANIÓNICO (ANION GAP)
Acidosis con AG elevado Acidosis con AG normal
Acidosis láctica Diarrea
Cetoacidosis Infusión de suero salina isotónico
Insuficiencia renal en estadio terminal
Insuficiencia renal en estadio precoz
Ingestión de etilenglicol Acidosis tubular renal
Toxicidad por salicilatos Acetazolamida
Ingestión de metanol UreteroenterostomíaAG, anión gap.
Interpretación del hiato aniónico
COCIENTE HIATO - HIATO
• Si existe una acidosis metabólica con AG elevado, es posible detectar otro trastorno acido básico metabólico (una acidosis metabólica con AG normal o una alcalosis metabólica) al comparar el exceso de AG (diferencia entre el AG medido y el normal en plasma) con el déficit de HCO3 (diferencia entre el HCO3 medido y el normal en el plasma).
Exceso AG/ Déficit de HCO3 = (AG – 12)/ (24 – HCO3 )
COCIENTE HIATO - HIATO
• ACIDOSIS METABÓLICAS MIXTAS
• En la acidosis metabólica causada por ácidos no volátiles (acidosis metabólica con AG elevado), la disminución del HCO3 sérico es equivalente al incremento del AG, y el cociente hiato – hiato (exceso AG/déficit HCO3) es la unidad o 1.
• Sí existe una segunda acidosis metabólica con AG normal (hiperclorémica), la disminución de la concentración de HCO3 es mayor que el aumento de AG, y el cociente hiato – hiato (exceso AG/déficit hco3) es < 1.
COCIENTE HIATO - HIATO
• ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICAS
• Cuando existe una acidosis metabólica con AG elevado, el cociente hiato – hiato (exceso AG/déficit HCO3) > 1 indica la coexistencia de una alcalosis metabólica.
Exceso de AG=1
Déficit de HCO3
Coexistencia de Alcalosis metabólica
COCIENTE HIATO - HIATO
Coexistencia de Acidosis metabólica con anión gap normal
Acidosis metabólica con anión gap alto por ácidos volátiles
Exceso de AG<1Déficit de HCO3
Exceso de AG>1Déficit de HCO3
PROBLEMAS CLÍNICOS
DR. JULIO ALBINEZ PEREZ
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
PROBLEMA CLÍNICO Nº 01
• Un varón de 45 años de edad llega al hospital quejándose de disnea desde hace 3 días. El AGA revela
» pH: 7,35
» PaCO2: 60 mm Hg
» PaO2: 57 mm Hg
» HCO3: 31 mEq/L
• ¿Cómo catalogarías su estado acido básico?.
PROBLEMA CLÍNICO Nº 01
A. OXIGENACIÓN
» La PaO2: 57 mm Hg está reducida.
» A – aDO2 = FiO2(Pb-47) – PaO2 – 1.25 PaCO2
» A – aDO2 = = (760 – 47) x 0.21 – 57 – 1,25 x 60 = 17,73
» PaO2/ FiO2 = 57/0,21 = 271,4
»Hipoxemia
B. VENTILACIÓN
» PaCO2: 60 mm hg está aumentada.
»Hipoventilación
PROBLEMA CLÍNICO Nº 01
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
» PaCO2 = 40 ± 5
» Hipercapnia
» pH y PaCO2
» Trastorno acido básico es mixto
Acidosis respiratoria con alcalosis metabólica
N
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
• El siguiente AGA fue obtenido durante una resucitación cardiopulmonar
• FiO2: 1,0 (con ambú)• pH: 7,10• PaCO2: 76 mmHg
• PaO2: 125 mmHg
• SaO2: 99%
• HCO-3: 20 mEq/L
• COHb: 2,1%• MetHb: 0,5%• Hb: 12 g/dL• CaO2: 16,3 mL O2/dL
• ¿Cómo se interpretan estos resultados?
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
A. OXIGENACIÓN
» LA PaO2: 125 mm Hg está reducida para FiO2.
» A – aDO2 = 493
» PaO2/ FiO2 = 125
»Hipoxemia excesivamente corregida
B. VENTILACIÓN
» PaCO2: 76 mm Hg está aumentada.
»Hipoventilación
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa I: Identificar el trastorno acido básico primario
» pH < 7,40 ± 0,05» Acidemia
» pH y PaCO2
» Trastorno primario es respiratorio
Acidosis respiratoria primaria
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
• Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
• Regla 5.
Acidosis respiratoriaaguda ΔHCO3 = 0,1 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [0,1 x (PaCO2 medido- 40)]
Alcalosis respiratoriaaguda ΔHCO3 = 0,2 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,2 x (40 - PaCO2 medido)]
Acidosis respiratoriacrónica ΔHCO3 = 0,1 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 + [0,4 x (PaCO2 medido- 40)]
Alcalosis respiratoriacrónica ΔHCO3 = 0,2 x ΔPaCO2
HCO3 esperado = 24 - [0,4 x (40 - PaCO2 medido)]
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa II: Evaluar las respuestas secundarias
» HCO3 m = 20
» HCO3 a = 24 + [0,1 X (76 - 40)] = 24 + 0,1 X (36)
» HCO3 a = 27,6
» HCO3c = 24 + [0,4 X (76 - 40)] = 24 + 0,4 X (36)
» HCO3 c = 38.4HCO3 m < HCO3 a
ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA
AGUDA(DESCOMPENSADO)
RESPUESTA RENAL INCOMPLETA
(PARCIALMENTE COMPENSADO)
CRÓNICA(TOTALMENTE COMPENSADO)
ALCALOSIS METABOLICA SECUNDARIA
HCO3 m < HCO3 a HCO3 a = HCO3 mHCO3 a < HCO3 m <
HCO3 cHCO3 c = HCO3 m HCO3 m > HCO3 c
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS
ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA AGUDIZADA ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRÓNICA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA MAS
ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA MAS ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABÓLICA
PROBLEMA CLÍNICO Nº 02
RESPUESTAS SECUNDARIAS EN ACIDOSIS RESPIRATORIA
a: representa el valor esperado para el trastorno agudo.c: representa el valor esperado para el trastorno crónico.
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
• Una mujer de 25 años de edad se encuentra en la sala de emergencia después de un intento suicida con aspirina®.
• FiO2: 0,40• pH: 7,35• PaCO2: 16 mmHg
• PaO2: 130 mmHg
• SaO2: 98%
• HCO-3: 15 mEq/L
• COHb: 1,1%
• MetHb: 0,5%• Hb: 12,6 g/dL• CaO2: 16,9 mL O2/dL• Na+: 140 mEq/L• K+: 4,1 mEq/L• Cl-: 100 mEq/L• CO2: 16 mEq/L
• ¿Cómo se interpretan estos resultados?
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
A. OXIGENACIÓN
» La PaO2: 130 mm Hg adecuada pero reducida para el FiO2.
» A – aDO2 = 127,2
» PaO2/ FiO2 = 325
»Hipoxemia excesivamente corregida
B. VENTILACIÓN
» PaCO2: 16 mm Hg está disminuida.
»Hiperventilación
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa I: identificar el trastorno acido básico primario
» PCO2 = 40 ± 5
» Hipocapnia
» pH y PaCO2
» Trastorno acido básico es mixto
Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica
N
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa III: Utilizar los “hiatos” para evaluar la acidosis metabólica
» Determinar el anión gap
» AG = Na – (Cl + HCO3) = 140 – (100 + 15)
» AG = 25
Acidosis metabólicaanión gap elevado
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa III: Utilizar los “hiatos” para evaluar la acidosis metabólica
» Determinar el cociente “hiato – hiato”
» Exceso AG/Déficit de HCO3 = (25 – 12)/ (24 – 15) = 1,44
» Exceso AG/Déficit de HCO3 = 1,44
Exceso AG/ Déficit de HCO3 = (AG medido – 12)/ (24 – HCO3 medido)
Exceso de AG=1Déficit de HCO3
Coexistencia de Alcalosis metabólica
PROBLEMA CLÍNICO Nº 03
C. ESTADO ÁCIDO BASE
» Etapa III: Utilizar los “hiatos” para evaluar la acidosis metabólica
» Determinar el cociente “hiato – hiato”
Coexistencia de Acidosis metabólica con anión gap normal
Acidosis metabólica con anión gap alto por ácidos volátiles
Acidosis metabólica anión gap elevado,Alcalosis metabólica con
Alcalosis respiratoria asociada
Exceso de AG<1Déficit de HCO3
Exceso de AG>1Déficit de HCO3
Sólo se ve… lo que se
sabe.Goodman