Post on 30-Jul-2015
C.D. LUZ MA. FRANK RUIZC.D. ERIKA MENDEZ AGUILAR
• Contiene un variado número de células que le permiten cumplir con funciones odontogénicas
• Fibroblastos• Odontoblastos• Sanguíneas• Células perivasculares• Los pericitos• Las células de schwann• Las células endoteliales• Las células mesenquimales indiferenciadas
•2da etapa “es la fase de mineralización”•Se produce la mineralización de capas muy cercanas a la unión dentino esmalte
•2da etapa “es la fase de mineralización”•Se produce la mineralización de capas muy cercanas a la unión dentino esmalte
•1ra etapa “la formación de una matriz orgánica no calcificada”=PREDENTINA
•1ra etapa “la formación de una matriz orgánica no calcificada”=PREDENTINA
•2 etapas de desarrollo•2 etapas de desarrollo
VASOS SANGUINEOSINGRESAN A TRAVES DEL
FORAMEN APICAL
VASOS SANGUINEOSINGRESAN A TRAVES DEL
FORAMEN APICAL
ARTERIASLLEVA LA SANGRE A
LA PULPA
ARTERIASLLEVA LA SANGRE A
LA PULPA
VENAS100-150 UM
VENAS100-150 UM
ARTERIOLAS50-100 UM
ARTERIOLAS50-100 UM
VASOS LINFATICOSVASOS LINFATICOS
• Numerosos nervios penetran por el foramen apical y se dirigen a la porción coronaria.
• Las bandas de nervios siguen a los vasos sanguíneos.
• Las fibras nerviosas son mielinizadas y son las que median la sensación de dolor
• Hay un solo tipo de terminación nerviosa
• No diferencia los estímulos de calor, frio, contactos prematuros
Funciones de la pulpa
Funciones de la pulpa
Formativa Formativa
Nutritiva Nutritiva
Sensitiva Sensitiva
Defensiva Defensiva
Los túbulos dentinarios terminan en la pulpa y son los que hospedan a los procesos odontoblásticos
Estas dos estructuras, pulpa y dentina, son consideradas como un complejo integrado
Cualquier procedimiento que se realiza en la dentina afecta a ambas estructuras
Diferencias entre la composición química de la pulpa y de la dentina
Aunque tienen un mismo origen y su desarrollo esta interrelacionada, no tienen similitudes químicas (Linde y col )
La dentina esta formada por colágeno
tipo I, fosforina
La pulpa formada por colágeno tipo I-III-IV
Único tejido duro del diente que esta inervado
Compuesto de partículas de cristales de Apatita con relleno y una matriz colágeno
Formada en su desarrollo por odontoblastos , lo que da a la dentina primaria y secundaria una estructura tubular
Estructura de la dentina
Estructura de la dentina
Túbulos dentinarios
Túbulos dentinarios
Líneas incrementale
s
Líneas incrementale
s
Dentina intertubula
r
Dentina intertubula
r
Túbulos dentinarios accesorios
Túbulos dentinarios accesorios
Procesos odontoblasticos
Procesos odontoblasticos
Capa granular de
Tomes
Capa granular de
Tomes
Dentina interglobular
Dentina interglobular
Dentina peritubular
Dentina peritubular
70% Sustancia inorgánica
70% Sustancia inorgánica 12% agua 12% agua 18% material
orgánico18% material
orgánico
Cristales de hidroxiapatita
Sales minerales : carbonatos y
sulfatos de calcio, flúor, hierro,
cobre, zinc,estroncio
Cristales de hidroxiapatita
Sales minerales : carbonatos y
sulfatos de calcio, flúor, hierro,
cobre, zinc,estroncio
Colágeno (93%)
PolisacáridosLípidos
Proteínas
Colágeno (93%)
PolisacáridosLípidos
Proteínas
D .primaria
D .primaria
D .secundaria
D .secundaria
D .reparativa
D .reparativa
Es la que se forma en la etapa temprana de desarrollo embrionario
Es la que se forma en la etapa temprana de desarrollo embrionario
Se forma como respuesta a la función que los dientes desarrollan en la cavidad bucal después
de la erupción
Se forma como respuesta a la función que los dientes desarrollan en la cavidad bucal después
de la erupción
Los odontoblastos son reemplazados. Se produce una reacción de defensa y se sella con tej. Duro la
zona de la lesión
Los odontoblastos son reemplazados. Se produce una reacción de defensa y se sella con tej. Duro la
zona de la lesión
D .esclerótica
D .esclerótica
Los estímulos en la dentina producen cambios en la estructura obliterando los túbulos
Los estímulos en la dentina producen cambios en la estructura obliterando los túbulos
Tractos muertos Tractos
muertos Los procesos odontoblasticos al desintegrarse, dejan los túbulos dentinarios vacios y llenos de
aire
Los procesos odontoblasticos al desintegrarse, dejan los túbulos dentinarios vacios y llenos de
aire
La pulpa dentaria al ser agredida por diversos factores altera su función y tiene como resultado un proceso inflamatorio
Las bacterias o células pulpares dañadas son fagocitadas y expuesta a estímulos letales, lo que causa una liberación de enzimas lisosómicas
La pulpa coronaria carece de una irrigación sanguínea colateral lo que no permite la llegada de defensa
Siendo el lecho pulpar limitado en espacio, toda reacción patológica aumenta su volumen, creando una sintomatología dolorosa muy fuerte
Hiperemia o pulpitis reversible
Hiperemia o pulpitis reversible
Aumento del fluido sanguíneo
Funcional o reactivaActivaPasiva
pulpitis agudapulpitis aguda
Estado progresivo de la
hiperemia, cuando esta
permanece sin tratamiento
oportuno
TraumatismoPreparación
cavitaria iatrogénica
pulpitis crónica parcial
pulpitis crónica parcial
La irritación e inflamación tiende a ser
localizada, en base a los
túbulos afectados
pulpitis crónica total
pulpitis crónica total
Tiempo Evolución de la lesiónLa sintomatología es duraderaLas células se degeneran y hay deposito de tej. fibroso
Es un tej. Fibroso de la pulpa crónicamente inflamada como respuesta a una irritación prolongada por su exposición al medio bucal
pulpitis crónica hiperplásica
(pólipo pulpar)
pulpitis crónica hiperplásica
(pólipo pulpar)Necrosis pulparNecrosis pulpar
Es el producto de una inflamación avanzada que desintegra el tejido para formar un área de necrosis por licuefaccionCausa gran irritación a los tej. adyacentes
Las características anatómicas, morfológicas y fisiológicas de la pulpa dental no permiten identificar con facilidad el estado de su salud.
Los métodos mas usados para determinar el estado de salud de la pulpa son clínicos y radiográficos .
Factores a considerarse para obtener un buen diagnóstico clínico
Dolor Sensibilidad Mal aliento Traumatismo
reciente Edema, fistula
Dolor a la palpación o percusión
Aumento de la movilidad dental
Fractura de las restauraciones
Exposición pulpar
Reabsorción interna y externa del diente
• Integridad de la lamina dura del diente afectado
• Presencia de caries interproximal y su profundidad
• Proximidad de la caries o materiales restauradores a la pulpa
• Fracturas radiculares
• Mineralización dentro del tej. Pulpar
• Imagénes radiolúcidas periapicales
• Cambios en la pulpa como calcificaciones
Las radiografías pueden dar la sig. Información:
En niños presentan falsos positivos o negativos Cuando los métodos de evaluación de salud
pulpar reposa en la interpretación del paciente, los resultados siempre serán SUBJETIVOS.
ENTRE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD DE USO COMÚN ESTÁN:
Prueba de percusiónPrueba de percusión
Prueba de eléctricasPrueba de eléctricas
Prueba de térmicas
Prueba de térmicas
La respuesta dolorosa a una prueba no necesariamente es indicación de patología pulpar
Los factores a considerar son: Identificación del tipo o clase de dolor Intensidad Aparición y duración Forma de presentación localización
•Para lograr un resultado más preciso del diagnóstico se requiere tener en cuenta lo siguiente.
•Examen clínico de los dientes y estructuras adyacentes•Complementar con examen radiográfico de mordida y periapical•Examinar el estado de las obturaciones•Diagnosticar el grado de severidad de las lesiones cariosas
• La pulpa dental joven, tiene un alto potencial reparativo; se debe a la alta celularidad y vascularización de este tejido en los estadios anteriores a la avanzada reabsorción fisiológica de las raíces.
• La preservación de la vitalidad de la pulpa dependen de la intensidad de los estímulos agresores, así como la capacidad de estas células para detectar y responder a la lesión con una respuesta reparativa
• Varia según la intensidad del agente y la severidad del ataque.
• El proceso carioso empieza con la desmineralización y remineralización.
• La velocidad del progreso depende de la virulencia de microorganismo cariogénico y sus requerimientos nutricionales, de las características estructurales del diente y de la competencia vascular de la pulpa.
• La proximidad de la pulpa a la superficie del esmalte ,la calidad del esmalte y tubulos dentinarios, hábitos orales y la edad del paciente
Esclerosis pulpar
Desmineralización
Alteraciones de la capa odontoblastica
Disolución d e la matriz orgánica
Si el proceso es lento y no daña los odontoblastos, éstos responden iniciando la mineralización de la región peritubular de la dentina (D.
esclerótica) y se considera la primera manifestación defensiva frente a la caries. ( Bjorndal y col., 2001)
Los odontoblastos se degeneran
Los odontoblastos se degeneran
Se forma D. reparativa(-protectora)
Se forma D. reparativa(-protectora)
Los vasos sanguineos se
dilatan y aumentan el numero de células
inflamatorias crónicas
Los vasos sanguineos se
dilatan y aumentan el numero de células
inflamatorias crónicas
Los microorganismos inician respuesta
inflamatoria aguda en la zona de exposición
Los microorganismos inician respuesta
inflamatoria aguda en la zona de exposición
Exp. rápidaTej.pulpar intacto y libre de
inflamación
Exp. rápidaTej.pulpar intacto y libre de
inflamación
Exp. Lenta:Inflamación aguda y necrosis
Exp. Lenta:Inflamación aguda y necrosis
Todo diente traumatizado, puede ocasionar una reacción a la pulpa dentaria
Los dientes permanentes jóvenes resisten mejor al traumatismo debido a su rica vascularización.
• Factores que influyen son:• Ancho de la dentina remanente • Generación de calor por el instrumento
rotatorio• Velocidad de los instrumentos
rotatorios• Secado con aire• Presión al corte• Tamaño de la fresa• Duración de la preparación
En la dentición primaria y en los dientes anteriores el ancho de la dentina no es
mayor de 2.5m.
•Al cortar la dentina sana se afectan los procesos odontoblasticos irritando los cuernos pulpares.
La severidad de la respuesta pulpar es mayor cuando menor es el espesor de la
dentina remanente (2 mm).
Stanley y col. (1959) demostraron que, cortando tejido dentaria sin refrigeración a 1.5 mm de la dentina remanente, se produce la quemadura de la pulpa que se extiende en los túbulos cortados en más del 50% de los casos, y que en un 23% aparecen abscesos
Amalgama ResinasIonómero de
vidrio
Cuando se coloca sin base protectora
Efectos térmicos del metal
Microfiltración
Presencia de bacterias en la interface
Cuando se coloca sin base protectora
Efectos térmicos del metal
Microfiltración
Presencia de bacterias en la interface
toxicidad del materia
el grabado acido exagerado de la dentina
crecimiento bacteriano alrededor de la obturación
toxicidad del materia
el grabado acido exagerado de la dentina
crecimiento bacteriano alrededor de la obturación
Cuando la unión quimica es incompleta
Cuando la unión quimica es incompleta
La densidad y el diámetro de los túbulos aumenta en la dentina más profunda a partir de la unión esmalte dentina.
Menor a nivel de la unión esmalte
dentina (15.000 MM)
Menor a nivel de la unión esmalte
dentina (15.000 MM)
Es mayor en contacto con la
pulpa (65.000MM)
Es mayor en contacto con la
pulpa (65.000MM)
• Los movimientos ortodonticos pueden ocasionar daños en la pulpa.
• En pacientes jóvenes se demostró que la intrusión de dientes a una fuerza de 90 cN podría causar una marcada reacción con reabsorción apical y alteraciones de la pulpa.
• La extrusión de los dientes provoca cambios vasculares y edema pulpar (Mostafa y col., 1991)
• En adultos con porción apical completamente desarrollada hay menos vascularización (Reitan 1960)
• Las principales maniobras de origen iatrogénico que con frecuencia se producen son:
• Corte de tejido sin refrigeración adecuada• Desecación exagerada de la dentina• Fricción exagerada por acción de instrumentos
cortantes desgastados• Producción de calor causado durante el contacto
con el instrumento de corte• Falta de protección del complejo pulpo-dentina• Compresión exagerada del material de obturación• Microfiltración• Infiltración marginal en restauraciones• Acción tóxica de algunos materiales.
• Es similar en la dentición primaria como en la permanente
• En la dentición primaria la pulpa envejece más temprano al producirse fenómenos fisiológicos normales propios de esta dentición como son:•Reabsorción fisiológica de las raíces•Disminución de la celularidad•Menos vascularización•Aumento del fibrosamiento del tejido•Perdida de fibras nerviosas
Cualquier agresión al órgano dentina-pulpa en la etapá de exfoliación no permitira una reacción defensiva y reparativa de la pulpa
• Es aquel en el que cierre apical es incompleto
• El principal objetivo de un diente con pulpa enferma o traumatizada radica en promover un desarrollo apical normal o estimular un cierre apical atípico
• El cierre fisiológico ocurre 2 o 3 años después de la salida del diente
• Para determinar el estado de salud de la pulpa dentaria en dientes permanentes jóvenes es necesario:
• Historia del paciente• Examen clínico• Métodos de diagnóstico clínico• Evaluación de la pulpa
Molares Dientes
Irregularidades en la morfología oclusal con fosas y fisuras que no se han unido adecuadamenteEsmalte hipoplásicoDesarrollan rápidamente lesiones profundas y dolorosas
afectados por traumatismomanifestar reacción pulpar semanas o meses después de la lesión
Inflamación pulpar
• Clínicamente la cicatrización pulpar significa la ausencia de hallazgos clínicos o radiográficos
• Biológicamente, los criterios de cicatrización consideran la ausencia de tej. Inflamatorio o tej. Necrótico en la pulpa residual
• Los prerequisitos para la cicatrización de la pulpa son :
• Pulpa residual sana• Técnica quirúrgica delicada• Manejo correcto de la herida• Selección y colocación apropiada del material en
contacto con la pulpa• Prevención efectiva de infección secundaria de la
pulpa
• La contaminación bacteriana y la infección son los impedimentos mayores para la cicatrización de la pulpa
La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual de Bordoni Castillo Mercado capitulo 22