Post on 19-Jun-2015
description
Alternatives a Alternatives a l’hospitalització l’hospitalització
convencional.convencional.Regió sanitària LleidaRegió sanitària Lleida
4 juliol 20134 juliol 2013
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD (Equip de suport a domicili)
4. URPQ (Unitat de recepció quirúrgica)
5. HEMODINÀMICA
Regió sanitària de lleida
EnvellidaDispersaRural
Realitat Lleida (mapa RSLl)
2 Hospitals2 Hospitals
1 CUAP1 CUAP
23 ABS23 ABS
16 PACs16 PACs
4 PADES4 PADES
POBLACIÓ
PROVEIDORS
23 ABSHUAVCUAPPACS
GERENT TERRITORIAL ÚNIC
Sap gacela
SAP gacela
1 ABSH STA MARIAsociosanitaris
1 únic servei urgències
ECAP
Integració de tots els serveis
del territori
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA
General Donar resposta territorial al pla de salut.Linia 2. Sistema més orientat als malats crònics. Desplegar programes territorials orientats als PCC.
EspecíficsDisminuir taxa d’urgènciesDisminuir ingressos evitables i reingressos de més de 30-60 dies.
MetodologiaEstablir un model d’atenció integral, integrat i interdisciplinari, centrat en la persona i la seva família garantint l’accessibilitat i la continuïtat de cures.Reordenació dels recursos assistencials.Apropar atenció més complexa als primers nivells assistencials i al domicili
OBJECTIUS
Model de continuïtat assistencial
APCICA (Atenció al Pacient Crònic i Continuïtat
Assistencial) Creació d’un programa d’atenció al malalt
crònic per donar resposta territorial al pla de salut 2011-2015.
Mitjançant la creació d’una unitat funcional interdisciplinària en coordinació entre els diferents nivells assitencials amb diferents tipus de continuïtat, tant informativa con de maneig de la malaltia.
FINALITAT
● HOSPITAL● PRIMÀRIA● PADES● UFISS● Proveïdors de la regió● SOCIOSANITARIS ● CUAP● SEM...
Nou model d’atenció integral i integrat entre els diferents nivells assitencials
amb tots els recursos existents al territori a través d’aliances estratègiques
PREALT DE BAIXA COMPLEXITAT PREALT DE RISC
Estratificació a l’alta segons necessitat i intensitat de cures
Circuit alta hospitalària
CONTINUÏTAT DE CURES (HUAV)
1.Cirurgia (60 llits): Lourdes Plaza
1.Traumatologia (60 llits): Mónica Rodríguez
2.Uro- nefro-vascular (30 llits): Elo Seto
Les infermeres de continuïtat de cures d’aquestes unitats, realitzaran l’ informe prealt 24/48h abans alta. (prealt baixa complexitat).
L’administrativa del servei programa visita a la infermera del seu centre d’atenció primària.
PREALT DE BAIXA COMPLEXITAT
12
UCA (unitat de continuïtat assistencial)
Ubicació física : Hospital Universitari Arnau de VilanovaLideratge infermer
CARTERA DE SERVEIS UCA
1. GESTIO DE CASOS PCC I MACA2. CONTINUÏTAT DE CURES 3. ATENCIÓ A DOMICILI (ESAD-ATDOM)4. HOSPITAL DE DIA POLIVALENT5. URGÈNCIES
PREALT DE RISC
13
UCA (unitat de continuïtat assistencial)
• 1 Gestora de casos hospitalària • 1 gestora de casos hospitalària amb perfil primària• 23 gestores a A.Primària
• 1 metge MI referent d’hospital de dia polivalent
• Treballadora social de l’HUAV
• Administrativa
• Dos metges i cinc DUIs assistencials a domicili. (ESAD)
• Equip PADES.(reorientacióenvers el malat postagut.)
• Equip UFISS
Ubicació física : Hospital Universitari Arnau de VilanovaLideratge infermer
Àrees d’influència
UCAUCA
RESIDÈNCIES
CUAP/ PACs
Atenció Hospitalària
Atenció PrimàriaSOCIOSANITARIS
UFISS GERIATRIAPAL·LIATIUS
URGÈNCIES
PADES
SEM
Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos
Recerca proactiva de pacients urgències (sessió amb unitat geriatria) llistats ingressats dia abans
Es poden derivar de qualsevol servei de l’hospital o de primària
1. Suport a la decisió clínica. Reaguditzacions HD2. Visita a domicili acompanyat d’una infermera clínica.
Valoració dels pacients a l’ ingrés (multidimensional i interdisciplinar)
Criteris d’ingrés 1. PCC i MACA (pacients mèdics)2. Suport a domicili (processos quirúrgics que finalitzen a domicili)
Valoració de pacients a l’alta. Planificació alta / conciliació terapèutica/prealt de risc / ECAP
Decisions d’ ingrés, alta i destinació
Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos
Accessibilitat:Telèfon de contacte amb la unitat per a professionals sanitaris de tots els nivells implicats
Dilluns a Divendres de 8 a 15h (inici)Objectiu: ampliació horari de 8 a 20h.
Telèfon directe de contacte amb infermeria d’Atenció Primària per la continuïtat assistencial i pacients inclosos en programa PCC
ÀMBIT TREBALL Centre Núm. Telèfon professional
ABS PONTS 638 687 653 Carme Pinto
ABS TÀRREGA 638 687 654 Imma Nadal
ABS BALAGUER 638 687 650 Carmen Gomez
ABS BELLPUIG 638 687 651 Nuria Serra
ABS ALMENAR-ALFARRÀS 638 687 652 Eugenia Obis
ABS ARTESA DE SEGRE 638 687 656 Pepita Estany
ABS CERVERA 638 687 657 Núria Garcia
ABS AGRAMUNT 638 687 655 Irene Sanmarti
ABS MOLLERUSSA 638 687 658 Maricel Ortiz/ Alba
ABS CAPPONT 638 687 659 Rebeca Rdz/Marisa Regany
ABS SERÒS 638 687 660 M. Fe Quelle Alonso
ABS ALCARRÀS 638 687 661 Marina Rué
ABS LA GRANADELLA 638 687 662 Xavier Asensio
ABS RAMBLA FERRAN 638 687 663 Irene Gomez
ABS BORDETA 607 071 264 Carme Monso
CAP SANTA MARIA 638 687 672 Enrique Aparicio
ABS BALÀFIA 638 687 666 Rosa Roure/MontseSole
ABS EIXAMPLE 638 687 667 Mireia Ortiz
ABS RONDA 638 687 668 Pilar Bosch/Conxita Vilaplana
ABS BORGES BLANQUES 638 687 669 Meritxell Cunillera
ABS ALMACELLES 638 687 670 Montse Zaballos
ABS RURAL SUD 638 687 671 Montse Vidal
ABS Lleida RURAL NORD 649929415 Blanca Manuel
URGÈNCIES CUAP 973221516
ATENCIÓ PRIMARIA
ALGORITME APCICA
1. Pla formatiu per al desenvolupament competencial● Teràpia de pressió negativa● Maneig de vies venoses perifèriques i centrals d’accés perifèric● Nutrició enteral i dispositius● Colostomies ● Drenatges
2. Revisió i estandarització de procediments i cures3. Hem integrat estudiants d’infermeria tant a la UCA com a
ESAD4. Reunions periòdiques mensuals5. Casos clínics (SKYPE)6. Inclusió en circuit de GSS i sociosanitaris 7. Pla de formació personal sanitari de residències
Accions 2013:
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA
Hospital de dia Tractaments hospitalaris:
NefrologiaReumatologiaOftalmologiaTransfusions
Paracentesis (urg)
Circuits prepost :Broncoscòpies
CrepsTAC PAAF
RadiofreqüènciaClínica del dolor
…
Alternatives a l’hospitalització
PCCValoració
EstabilitzacióProves complementàries de baixa complexitat
Atenció intermèdia a Hospital de Dia
Criteris inclusió: ●Pacients identificats com a PCC amb agudització i/o dificultat de maneig i/o amb tractaments específics.
Horari d’atenció: de dilluns a divendres de 9 a 16h Cartera de serveis:
●Atenció limitada en el temps per a estabilització i/o administració de tractaments específics. Amb previsió de retorn durant el dia al seu domicili per a seguiment des de AP i/o altre recurs intermig, evitant el pas per urgències.●Fora d'aquest horari, es manté la cartera de serveis mitjançant el servei d'urgències:
•Contacte directe del professional d'AP/CUAP/PACs amb el metge de guàrdia nivell 1 per informar del motiu de derivació.•Un cop valorat i estabilitzat, es derivarà de nou al seu domicili i en el cas de necessitar seguiment en les properes 24h, es contactarà i s'agendarà domicili als equips responsables segons destí i horari (CUAP/PACs/PADES)
Telèfon Contacte amb la UCA: 973705269Horari de contacte extern: De dilluns a divendres de 8h-15.30h
Telèfon ESAD 8-21h de dilluns a divendres
Hospital de dia
Alternatives a l’hospitalització
2 DUI en torn de matí1 DUI en torn de tarda (proposta d’ampliació)
1 metge MI (referent)
8 – 17h
HdD POLIVALENT
TOTAL PRESTACIONS
HdD POLIVALENT
RELACIONADES AMB UCA
● Paracentesis evaquadores.● Transfusions.● TTO ev.● Valoracions MCC.
Urgències → Sessions i contacte UCA.
ABS → Contacte UCA.
ESAD → Programació directa UCA.
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA
Alternatives a l’hospitalització
ESAD (HODO)
(Equip de suport a domicili) isocrona de 15Km
1 facultatiu metge (MI) 1 facultatiu metge amb perfil subaguts a domicili i doble perfil hospitalari i
primarista 2 dui (matí) + 1 dui (AP)1 juny 2 dui (tarda)
Referent mèdic cirurgiaReferent mèdic vascularReferent mèdic traumatologia
9 – 21h de Dilluns a --diumenge
Alternatives a l’hospitalització
ESAD (HODO)
Propostes de futur
1. Ampliació a altres serveis quirúrgics
2. Disminució llits hospitalització
3. Ampliació a serveis mèdics
30
Equip de suport a domicili
PROCEDÈNCIA INGRESSOS GEN FEB MAR ABR Realitzat a la data
TOTAL INGRESSOS 86 81 93 79 339
Procedència hospitalització 51 53 67 49 220
Medicina Interna 17 19 23 14 73
Pneumologia 1 4 3 8
Endocrí 1 1
Neurologia 1 1
Digestiu 1 1 2
Nefrologia 2 2
Urologia 2 2
Cirurgia 26 27 31 25 109
Cirurgia vascular 8 4 3 3 18
Obstetrícia 1 1
Traumatologia 3 3
Procedència CMA 1 5 1 1 8
Procedència HODO* 2 1 4 4 11
Procedència Urgències 19 13 9 14 55
Procedència externa 13 9 12 11 45
* tenen un episodi recent anterior d'Hospitalització a domicili
ESAD / HODO
PROCEDÈNCIA EXTERNA
ESAD / HODO
TIPUS D'ALTA GEN FEB MAR ABR Realitzat a la data
DOMICILI 63 78 89 74 304
AGUTS/PSIQUIÀTRIC 3 3 3 8 17
EXITUS 1 1
VOLUNTÀRIA 1 1 2
TOTAL 67 82 93 82 324
18 DERIVACIONS A PADES
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA
Unitat de recepció de pacients quirúrgics
Recursos humansDUI1 (7h a 14.30)1 reforç quiròfan 7-8.15h1 (7.30 a 15h)1 (10 a 17.30h)
TGM cures auxiliars d’infermeria1 (7 a 14.30)1 aux reforç quiròfan 14.30-17h
Referent mèdic servei anestèsia localitzat reanimació quiròfan programats
Inici febrer 2009
8 boxes
URPQ
OBJECTIUS ESTRATÈGICS
Millorar la receptivitat del pacient, aconseguint una sola porta d’entrada per a tots aquells pacients quirúrgics que necessitin un ingrés programat i aprofitar aquest espai com integració de circuit d’entrada i alta de tots els pacients de CMA i CMM , simplificant els circuits, disminuint pèrdues de temps i millorant la informació.
Ser una alternativa a la hospitalització convencional: millorant de forma eficient la prestació de serveis, evitant estades innecessàries a l’hospital, permetent una millor gestió dels llits i facilitant l’estada del malalt al seu domicili al reduir la distorsió que suposa per al malat i família el romandre ingressat en un centre hospitalari.
37
Circuïts pacients quirúrgics programatsIQ
AMBULANTIQ
CMAIQ
PSIPIQ
INGRÉS PREVI
U.R.P.Q.PREPARACIÓ IQ
QUIRÓFAN
SALA DE DESPERTAR
DOMICILI
TRUCADA INFERMERA U.R.P.Q. SEGUIMENT 24
HORES DESPRES IQ
- UNITAT HOSPITLITZ.- UCI
U.R.P.Q ALTA
U. HOSPITALITZACIÓ
Aternatives a l’hospitalització
1. C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL 2. HOSPITAL DE DIA3. ESAD4. URPQ5. HEMODINÀMICA
Hemodinàmica
4 butaques
1 dui
Preparació el mateix dia Control post intervenció de
cateterismes no invasius, recanvi marcapàs, estudis electrofisiologics i cardiversions
Quatre casos en torn de mati
1. Garantir 7x24 Incorporar el nivell I del servei d’urgències de l’hospital
LÍNIES DE MILLORA
43
Atenció al pacient crònic a Urgències
OBJECTIU
Transformar el model d’ atenció a urgèncias per donar respostes més adients a les demandes de l’atenció immediata
Reduir un 10% la frecuentació a les urgències hospitàlaries dirigint les demandes d’ atenció, a nivells més adequats i reduint la variabilitat en l’ús dels sisitemes sanitaris
Reordenar territorialment els serveis d’atenció urgent (ubicació i nivells de complexitat)
Utilització d’ alternatives a l’ hospitalización convencional per a PCC Y MACA.
Intervenció directa PROACTIVA sobre PCC/MACA detectats a Urgències
Aproximadament unos 30.000 malalts ingressen de manera urgent dos o més cops l’any.
Les malaties cròniques estan molt associades a la probabilitat d’ingressos hospitalaris urgents i en general a un major us de recursos sanitaris
44
Atenció al pacient crònic a Urgències
Execució
Treball en equip: Gestora de casos integrada a Urgències
Detecció PCC y MACA des de primaria: Utilitat de TICs . Derivació ESAD/ Hospital de dia
Treball 7x24: Possibilitat de valoració sense utilitzar “recurs ingres “. Contacte permanent entre AP-UCIAS-ESAD
2. Aliances estratègiques al territori
3. Ampliar isocrona ESAD
4. Augmentar la cartera de serveis
5. Millorar dels sistemes de comunicació (compartir informació.)
LÍNIES DE MILLORA
LÍNIES DE MILLORA
6. Ampliació cartera de serveis del Hospital de dia: aguditzacions, tractaments ambulatoris, estabilitzacions,...
7. Seguiment telefònic en coordinació amb el 061 en pacients de risc amb dificultat d’adherència al tractament. Suport per al seguiment del pacient a domicili d’altres serveis: APCICA, PADES
8. Pla de Treball consensuat i compartit amb tots els dispositius, a l’hora de presa de decisions.
GRÀCIES