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1.500.000 menores de 5 aos mueren
por diarrea cada ao, ocurre en los
primeros 2 aos de vida
Deshidratacin causa la mayora de
las muertes
Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratacin oral
Disentera, y la diarrea persistente con
desnutricin son causas importantes de
muerte.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_2/Diarrea%209.29.mpg8/10/2019 Aiepi Diarrea 2014
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SRO: Nueva solucin recomendada oficialmente por
UNICEF y por la OMS
Baja osmolaridad
Reduce en 33% necesidad de LEV
Reduce incidencia de vomito en 30%
Reduce volumen fecal en 20%
Mezcla de sales para disolver en 1l de agua
GRAMOS
Cloruro de sodio 2,6
Glucosa anhidra 13,5
Cloruro de potasio 1,5
Citrato de sodiodihidratado
2,9
Composicin de la solucin
Mmol/litro
Sodio 75
Cloro 65
Glucosa anhidra 75
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad total 245mosm/l
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La administracin de un suplemento de zinc durante losepisodios de diarrea aguda disminuye su duracin y gravedad,y adems previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.
Juega un papel critico en lasmetaloenzimas,Poliribosomas, membrana celular y funcinCelular , resulta clave para el
crecimiento Celular y lafuncin del S. inmume.
Los alimentos ricos en Zinc son de origenAnimal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,Queso algunas semillas. Frutas y legumbresNO SON FUENTE DE ZINC
Recomendacin actual es darzinc (10-20 mg de zincelemental por da) por 10 a14 das a todos los nios con
diarrea.
ZINC
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Evaluacin correcta del paciente
Hidratacin IV en casos de deshidratacin grave
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Terapia de rehidratacin oral
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Administracin de zinc a todo nio con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y de
higiene para la prevencin de diarrea.
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Definicin de diarrea:
Es ms prctico definir diarrea como el cambio deconsistencia de las deposiciones (ms lquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera
normal.
Se define, en los estudios epidemiolgicos, diarrea como la
eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmentelquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo msimportante es la consistencia de las heces, ms que el
nmero de deposiciones
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CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA ONIO CON DIARREA?
Diarrea Aguda : menos de 14 das
Diarrea Persistente : Si dura 14 das oms, suele causar problemas
nutricionales y contribuye a la mortalidad
de nios y nias con diarrea. Hasta un
5% de los episodios de diarrea sevuelven persistentes.
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Diarrea Disentrica : Diarrea con sangre en las heces,con o sin moco. Producida en su mayora por Shigella.
La disentera amebiana no es comn en las nias o losnios pequeos. En menores de un ao la causa ms
frecuente de disentera en algunos lugares es el
Campylobacter jejuni.
Diarrea Acuosa : La diarrea con heces lquidas sinsangre y puede causar deshidratacin.
CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA ONIO CON DIARREA?
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El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratarlos principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIN
Prdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio ybicarbonato en las deposiciones lquidas.
Ocurre cuando estas prdidas no son reemplazadas adecuadamente y se
desarrolla el dficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratacin, no hay signos osntomas, van apareciendo cuando la deshidratacin
progresa.
Sed
inquietud o irritabilidad
disminucin de la turgencia de la piel (signo del pliegue)
ojos hundidos
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El crculo vicioso puede ser roto si:Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el nio est bien. Se contina dando alimentos ricos en nutrientes durante y despus de ladiarrea.
1. Durante la diarrea disminuye laingesta de alimentos
2. Disminuye la absorcin denutrientes
3. Aumentan los requerimientos
nutricionales
Produce prdida de peso y estancamientoen el crecimiento.
la desnutricin contribuye a que la diarreapueda ser ms severa y prolongada ytambin ms frecuente en los nios
desnutridos.
ASOCIACIN ENTRE DIARREA YDESNUTRICIN
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Mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e higienepersonal de una poblacin, mayor es la importancia relativa de lasbacterias en la etiologa de la diarrea en comparacin con los virus
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VIRUS
Rotavirus 15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses
Distribucin mundial
Transmisin va fecal-oral
Mayor incidencia temporadas fras y secas
Causa diarrea liquida, vomito y fiebre
baja
Produce eritema en regin perianal
Varia entre asintomtico a diarrea condeshidratacin.
BACTERIAS
E. coli Causa la cuarta parte de todas las diarreas enpases en desarrollo
Transmisin alimentos y agua contaminados
5 grupos de E. Coli1. Entero-toxigenica2. De adherencia localizada3. De adherencia difusa4. Enteroinvasiva5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niosy adultos
Causa mas comn de diarrea de losviajeros
autolimitada
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E. coli de adherencia
localizada
Hasta el 30% de las diarreas agudas dellactanteMuchas son adquiridas en el hospital
Usualmente autolimitadaPuede ser grave o causar diarreapersistente especialmente en < de 6 mesesalimentados con formula lctea
E. coli con aderencia
difusa
Ampliamente diseminada, parece causarun pequeo numero de diarreas enlactantes
E. Coli enteroinvasiva Causa brotes en nios y adultos por
contaminacin de alimentos
E. coli enterohemorragica Europa y Amrica, brotes causados porcomer carne mal cocida
Comienzo agudo de clicos; fiebre baja oausente; diarrea liquida que puedevolverse sanguinolenta
Shiguella 10-15% de diarreas agudas en < 5aoscausa mas comn de diarrea con sangreen niosContagio producido por contactopersona-persona o trasmitida por agua o
alimentos contaminados
Puede causar fiebre y diarrea acuosa odisentera con fiebre, clicos y tenesmo,con deposiciones en poca cantidad yfrecuentesGrave en nios desnutridos que no han
sido amamantados.
G C C CO OS
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Campylobacter
jejuni
5-15% de diarreas en lactantes; la mayora delos nios adquiere inmunidad en el 1 ao devida, se encuentra comnmente en heces denios mayores sanos, se disemina a travs dela ingesta de pollos y otros animales
Diarrea que puede ser acuosa; en untercio de los casos despus de uno o dosdas aparecen heces disentricasVomito no comn, fiebre baja
Vibrio cholerae
01 y 0139
Endmico en pases de frica Asia y AmricalatinaAfecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos songravesTransmisin agua, alimentos contaminados
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis Distribucin mundialNios entre 1 a 5 aos mas afectados
Diarrea aguda o persistente, algunasveces malabsorcion con esteatorrea,dolor abdominal y sensacin de saciedad.La gran mayora son asintomticas
Entamoeba hystolitica Distribucin mundialLa incidencia aumenta con la edad es mayoren hombres adultos
Al menos 90% son asintomticasCausa poco frecuente de disentera ennios.Puede producir desde diarreapersistente moderada hasta disentera
fulminante o absceso heptico
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Tener en cuenta:
Clasificacin de la diarrea tiempo de evolucinpresencia o no de sangre
La principal evaluacin del nio esta encaminada a determinar su estado dehidratacin.
Deshidratacin complicacin mas temida del nio con enfermedaddiarreica.
AIEPI esquema de evaluacin basado en 4 signos de deshidratacin, apartir de los cuales se clasifica al nio en 3 estados.
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En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar sihay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y
luego preguntar: TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVAPREGUNTAR:Cunto tiempo hace?Hay sangre en las heces?Tiene vmito?,Cuntos vmitos ha tenido enlas ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones hatenido en las ltimas 24horas? Cuntas en la ltimascuatro horas?Qu alimentos ha recibido elnio?Qu lquidos ha recibido?Ha recibido algn medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR:Determinar el estado general del nio:
Est alerta; intranquilo o irritable;
letrgico o inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin de
SRO para beber, La toma normalmente
o la rechaza; la toma con avidez o es
incapaz de beber debido al estado de
letargia o de coma?
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue cutneo de inmediato, lentamente
o muy lentamente (ms de 2 segundos)
clasificar
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si est en este estado todo el tiempo o cada vezque lo tocan o mueven. Si est tranquilo cuando
est tomando el pecho pero vuelve a estar inquietoo irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratacin. Sepregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
nio.
signo de inquieto o irritable
Si los ojos estn hundidos
OBSERVAR Y
EXPLORAR
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Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los dedos pulgar e ndice
Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no transversal.Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo
de ellas.
Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la
piel retorna:
Normal:eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.Lentamente:El pliegue es visible por menos de 2 segundos.Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o ms.
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Errores comunes que se debenevitar:
Plegar la piel muy cerca de la lneamedia o muy lateral.
Plegar la piel en sentidohorizontal.No plegar una cantidad suficientede pielLiberar la piel con los dedos
cerrados
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Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 das o ms. Seacompaa generalmente de prdida de peso y a menudo de infecciones extra-
intestinales graves .
Se Divide
DIARREAPERSISTENTE
GRAVE
DIARREAPERSISTENTE
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1.Considere positivo este signo si hapresentado sangre en las ltimas 72
horas.
3. La disentera producida por Shigellasp.usualmente se acompaa de fiebrealta, las deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven mucosas,sanguinolentas y de aspecto purulento.
2. requieren lquidos para manejar yprevenir la deshidratacin y se
alimentaran de forma adecuada paraevitar la desnutricin.
4. La Salmonellano tiphi, oCampilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con pintasde sangre y otras como el E. coli
enterohemorrgico pueden
producir diarreas con muchasangre, casi como una enterorragia.
5. Adems del tratamientoantibitico debe recibir
suplementacin con zinc secontrolan estos nios a los 2 das
para evaluar su evolucin.
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Sangre en las hecesDISENTERIA
Dar un antibitico apropiado
Administrar zincTratar la deshidratacin segn el planindicadoHacer consulta de seguimiento 2 dasdespusEnsear a la madre signos de alarmapara regresar de inmediato si empeoraEnsear medidas preventivas especficas
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Tratar al Nio ConDiarrea
DIARREA
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.
.
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Lquidos caseros no es adecuada paratratar la deshidratacin
Lquidos adecuados en volumen suficiente
Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidn cocido,pueden ser mas prcticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratacin
Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir ladeshidratacin
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RE
QUI
SIT
OS
Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azcar
diarrea osmtica
hipernatremia
Fciles de preparar
Aceptables
Eficaces
con contenido de carbohidratos, protenas y sal
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QUE LIQUIDOS DAR
Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene unalimento
Otra posibilidad
Solucin de azcar y sal: NO se
recomiendan
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CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al nio cuanto liquido desee hasta que ladiarrea desaparezca.
Como gua dar despus de cada deposicin:
Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto comodeseen.
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2SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIN
Nunca deber retirarse la alimentacin y no
deben diluirse los alimentos que el nio tomanormalmente
Se debe continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes comoel nio acepte.
La alimentacin constante tambin acelerala recuperacin de la funcin intestinal
normal
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Qu alimentos hay que dar La edadLas preferencias
El tipo de alimentacinLos hbitos culturales
Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza
Tan a menudo como deseen
A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro de lechematerna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OMLACEITE
VEGETAL
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Qu cantidad de alimentos y conqu frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al da).
Las tomas pequeas y frecuentes se toleran mejorque la toma grande y ms espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismosalimentos ricos en energa + una comida ms de lo
acostumbrado cada da durante al menos dossemanas
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ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc durante 14 das, serecupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes
< Seis meses recibir 10 mg de zinc>Seis meses 20 mg.
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4SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
Deposiciones liquidas muy frecuentes, ms de 10 en 24horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer da
La madre debe llevar asu hijo si
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5ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentacin
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminacin de heces
higinicas
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CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO ENLAS PRIMERAS 4 HORAS
EDAD MENORESDE 4 MESES
411MESES
1223MESES
24ANOS
514ANOS
15 ANOSO MAS
PESO MENOS DE 5KG
57.9KG
810.9KG
1115KG
16-29.9 KG 30 KG OMAS
ML 200 -400 400-600 600-800 800-1200
1200-2200 2200-4000
PESO X 75ML
Sobre HidratacinParpados Edematizados
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COMO ADMINISTRAR LA SOLUCINSRO
R.NBoca, pequeas
cantidades
Lactante
< 2 aos Cadan1-2 min
> 2 aosSorbos directamente taza
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2 primeras horas: Bebe demasiado rpidoEspera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min
Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion para
comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.
si
Plan C
NOEvaluacin completa 4 horas yVolver a clasificar y decidir Tto
Tto Endovenoso
No hay sg deshidratacin
Ensear a la madre comotratarloPLAN A
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LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a la madre Tto encasa:
Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 dias
FRACASO REHIDRATACION
Sonda Nasogastrica
Tto Intravenoso
Distencin abdominal.leo paralitico
Mala absorcin glucosa
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Directrices para rehidratacin IV
El Tratamiento que se prefiere para deshidratacinque es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los nios que puedan beber aunque sea con
dificultad se les debe administrar la solucin SROpor V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todoslos nios deben empezar a tomar la solucin SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beberque ser despus de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporcionamayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.
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Seguimiento durante la rehidratacin intravenosaSe debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulsoradial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora paraconfirmar que est mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn
los lquidos ms rpidamente.Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido intravenoso, se haruna evaluacin completa del estado de hidratacin del nio.
Qu hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va intravenosa peropuede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al nio de inmediato paraadministrarle el tratamiento intravenoso. Si el nio puede beber, darle a la madre lasolucin de SRO y ensearle cmo administrarla durante el viaje.Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puedeadministrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica, a razn de 20 ml/kg de pesocorporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen sedistiende, dar la solucin de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede beber, dar lasolucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seishoras (total 120 ml/kg de peso corporal).
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Reevaluar al nio cada media hora.Si la hidratacin no mejora,administre la solucin ms rpido.
Repetir otra carga si el pulso esdbil
Despus de seis horas (en los
lactantes) o tres horas (en pacientesmayores), evaluar el estado delpaciente.
Si no se dispone de la solucin de
lactato de Ringer, puede usarse lasolucin salina normal.
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PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIN
Examinar al nio en busca de signos dedeshidratacin y darle lquidos siguiendo el plan
A, B o C.La solucin de SRO es eficaz para la mayora delos nios con diarrea persistente. Sin embargo,cuando el compromiso de la mucosa intestinales importante puede ser que la absorcin de
glucosa est alterada y la solucin de SRO no seatan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratacin o se agravany las heces contienen una gran cantidad de
glucosa no absorbida. Estos nios necesitanrehidratacin intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solucin de SRO sin que la diarreaempeore.
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SEGUIMIENTO
DIARREA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
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CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LANIA O EL NIO CON CLASIFICACININICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREAPERSISTENTE
5 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:Ces la diarrea?
Cuntas deposiciones tiene
el nio en 24 horas?
Est recibiendo las vitaminasy minerales incluyendo el zinc?
OBSERVAR Y EXPLORARDeterminar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; latoma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)
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EST IGUAL PEOR
ESTMEJOR
Continua con deposiciones lquidasms de 3 por da Tiene deshidratacin Tiene algn signo de peligro
Tratar la deshidratacin
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
clasificacin graveReferir al hospital siguiendo
las normas de estabilizacin
y transporte REFIERA
Tiene menos de 3 deposiciones
lquidas por daCome mejor y observa mejor
Continuar administrando las
vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 das
Continuar las recomendaciones dealimentacin recomendadas para
la edad
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
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CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LANIA O EL NIO CON CLASIFICACIN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA2 DAS DESPUS
-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:Disminuyeron las deposiciones?Hay menos sangre en las heces?
Bajo la fiebre?Disminuyeron los dolores
abdominales?
Se est alimentando mejor
OBSERVAR Y EXPLORARDeterminar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para
beber, La toma normalmente o la rechaza; latoma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)
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EST IGUAL PEOR
ESTMEJOR
Persisten deposiciones lquidascon sangre abundantes
Continua la fiebreHay signos de peligro
Dolor abdominal
Tratar la deshidratacin antes deenviar al hospital a menos que tengaotra clasificacin grave
Referir al hospital siguiendo lasnormas de estabilizacin y transporteREFIERA
Continuar administrando antibiticohasta ingreso al hospital
Hay disminucin del nmero dedeposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebreHay menos dolor
Est comiendo mejor
Continuar el antibitico hastacompletar 5 das
Ensear medidas preventivasespecficas
Asegurar consulta de crecimiento ydesarrollo
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De peligro en nios de2 meses 4 aos
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CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIODE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?
Siempre que atienda nias o nios,verifique primero si hay signos de peligro
en general, como:
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C l l i l i t difi lt d
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Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad
para respirar?
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INMUNIZACIONES
vacunas
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