Post on 13-Apr-2017
Algoritmo Dx en Hepatitis Vírica.José Giovanni Santiago LeónAuxiliares de Diagnóstico
• Para evaluar la hepatitis vírica aguda se puede aplicar un logaritmo diagnóstico.
• Un paciente con hepatitis aguda debe ser sometido a cuatro pruebas serológicas:
• HBsAg.
• IgM anti-HAV
• IgM anti-HBc
• Anti-HCV
• La presencia de HBsAg con o sin IgM anti-HBc indica infección por HBV.
• Si hay IgM anti-HBc, la infección por HBV es aguda. Si no existe IgM anti-HBc, la infección por el HBV se considera crónica.
• Se puede establecer el Dx de hepatitis B aguda en ausencia de HBsAg si se detecta IgM anti-HBc.
• El Dx de hepatitis A aguda se basa en la presencia de IgM anti –HAV.
• Si la IgM anti-HAV coexiste con HBsAg puede establecerse el Dx de infección simultanea por el HAV y el HVB.
• Si se detecta IgM anti-Hbc (con o sin HBsAg), el paciente padece simultáneamente hepatitis A y B agudas, mientras que si no se detecta IgM anti-HBc el paciente padece una hepatitis A aguda sobre añadida a una infección crónica por el HBV.
• Si se detecta y se confirma la presencia de anti-HCV hay bases para Dx una hepatitis C aguda.
• En ocasiones para establecer el Dx es necesario determinar el RNA del HCV o repetir los análisis de anti-HCV a lo largo de la evolución de la enfermedad.
• La ausencia de cualquier marcador serológico apoya el Dx de hepatitis “no A, no B, no C” si el contexto epidemiológico es el adecuado.
• En los pacientes con hepatitis crónica, los análisis iniciales deben ser HBsAg y anti-HCV.
• La presencia de anti-HCV apoya a la determinación del RNA del HCV confirma el Dx de hepatitis C crónica.
• Si se establece un Dx serológico de hepatitis B crónica para valorar el grado de infecciosidad esta indicado realizar análisis de HBeAg y anti-Hbe.
• La determinación de DNA del HBV en estos pacientes proporciona un métodos mas sensible y cuantitativo para valorar la multiplicación vírica y por lo tanto muy útil durante el Tx antivírico.
• En pacientes con hepatitis b crónica sin HBeAg y actividad normal de aminotransferasa a menudo se requieren análisis para distinguir entre la portación inactiva y la hepatitis b crónica negativa para HBeAg con actividad vírica y necro inflamatoria fluctuante.