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14/09/2018
Guiones de Clase 2018-2019 Medicina Preventiva Prof. JM Sánchez-Vizcaíno 1
Prof. JM. Sánchez-Vizcaíno
Universidad Complutense of MadridCentro Visavet
Laboratorio de Referencia de la OIEjmvizcaino@visavet.ucm.es
www.sanidadanimal.info
ANÁLISIS Y COMUNICACIÓN DE RIESGO
MEDICINA PREVENTICA Y POLÍTICA SANITARIA-5-6 2018-2019
ANÁLISIS DEL RIESGO
Es el proceso sistemático de recogida y evaluaciónCIENTÍFICA de la información relevante sobre undeterminado peligro, para estimar su probabilidadde aparición y las repercusiones de su ocurrencia.
RIESGO DE INTRODUCCIÓN DE UNA ENFERMEDAD
RIESGO DE TRANSMISIÓN DE UNA ENFERMEDAD
RIESGO DE DETECCIÓN DE UNA ENFERMEDAD
DISEÑO DEL PROGRAMA DE CONTINGENCIA Y CONTROL
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA
peligro OcurraP
Algunas definiciones
el evento adverso
que se ha identificado
la probabilidad de que ocurra el
peligro y la magnitud de sus consecuencias.
peligro OcurraP
¿Qué PELIGROS?
• Biológicos:
– Clásicos
– Emergentes
• Químicos
• Físicos
• Ambientales
• Farmacológicos
• Radioactivos
• ???
Qué riesgos biológicos veis mas probables para nuestro país?
1. Peste porcina clásica
2. Fiebre aftosa
3. Peste pocina africana
4. Circovirus
5. PRRS
6. BrucelosisÉpoca del añoQUE ENFERMEDAD ?QUE ENFERMEDAD ?
DÓNDE?DÓNDE?
CUÁNDO?CUÁNDO?
EVALUACIÓN DEL RIESGO
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Análisis de Riesgo:
FAFVRPPAPPCWNETC….
Martinez-Lopez et al., 2006 , 2009
Mur, et al., 2012, 2016
USOS MAS FRECUENTES DEL A.R.
• Disputas entre países por un comercio seguro Acuerdo OIE
• Vigilancia basada en riesgo vías de entrada con mayor riesgo; riesgo de entrada de enfermedades emergentes
• Evaluación de procedimientos (ej. Vigilancia pasiva)– riesgo de no detectar todos los + posibles
• Riesgo de residuos en alimentación tóxicos, hormonas…
• Riesgo de antibiorresistencias
• Riesgos ambientales……..
IMPORTACIONES Y EXPORTACIONES
Usos y aplicaciones
PROGRAMA DE VIGILANCIA-VIGILANCIA-RIESGO
1. Identificación del peligro
2. Evaluación del riesgo:
a) Evaluación de la emisión
b) Evaluación de la exposición
c) Evaluación de la consecuencia
3. Gestión del riesgo
4. Comunicación del riesgo
CUANTITATIVO
CUALITATIVODETERMINÍSTICO
ESTOCÁSTICO
Etapas y tipos de Análisis del Riesgo
Y mas…….
ETAPAS DE LA EVALUACIÓN DEL RIESGO
IDENTIFICACIÓNEVALUACIÓN-VALORACIÓN
MANEJO
COMUNICACIÓN
PARTES INVOLUCRADAS EN EL ANÁLISIS DE RIESGO
Datos CientíficosPolítica sanitaria
PERCEPCIÓNDEL
RIESGO
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Cual de las partes involucradas en el AR te parece mas complicada
1. Identificación y evaluación del riesgo
2. Manejo del riesgo
3. Comunicación del riesgo
4. Percepción del riesgo
Qué temas os gustaría tratar en comunicación de riesgo?
1. La gripe aviar
2. La peste porcina africana
3. El Ebola en España
4. Otros
Identificación del Peligro
Familia OrthomyxoviridaeGénero Influenzavirus tipoA16 Hemaglutininas9 NeuraminidasasARN monocatenario segmentadoSupervivencia a bajas temperaturas
Una introducción de un riesgo biológico implica?
1. Un foco seguro de esa enfermedad
2. La declaración de país infectado
3. Nada sin animales u hospedadores susceptibles
4. Riesgo permanente para el país
5. Ninguna es correcta6. Todas son correctas
0.000
0.002
0.004
0.007
0.009
0.011
0.013
0.016
0.018
0.020
Mean=68.88566
0 50 100 150 200 2500 50 100 150 200 250
90% 5% 5.0214 179.043
Mean=68.88566
ENTRADA
EXPOSICIÓN
CONSECUENCIA
Evaluación del Riesgo
CUANTITATIVOCUALITATIVO
ALTO
MEDIO
BAJO
DETERMINÍSTICO
ESTOCÁSTICO
EVALUACIÓN DEL RIESGO II
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Qué parametros son mas importantes para valorar la entrada de un agente infeccioso?
1. La vía de entrada del agente
2. La vía de infección del agente
3. El número de animales susceptibles disponibles
4. El mecanismos de transmisión del agente
5. La dosis de entrada
ANIMALESVIVOS
PERSONAS
OTROSFOMITES
Animales Susceptibles
TRANSPORTE
VIENTO
PASO DELESTRECHO
LACTEOS
PASO DELESTRECHO
CARNE
LECHE YLACTEOS
CARNE YCÁRNICOS
Semen
VÍAS DE ENTRADAVÍAS DE ENTRADA
Animales Susceptibles
FMD
IAH
• Especie, edad, raza
• Patogenia, transmisión, excreción
• Vacunación, diagnóstico, tratamiento, cuarentena
• Incidencia/Prevalencia
• Evaluación sistemas de control
ENTRADAENTRADA
Cantidad
Contaminación
Efectos de transformaciones
Efectos de almacenamiento y transporte
ENTRADAENTRADA
EXPOSICIÓN Y DIFUSIÓNEXPOSICIÓN Y DIFUSIÓN
SalivaDescarga nasalAire exhaladoSecreciones oculares
Replicación en células
endotelialesy fagocíticas de
amígdalas
Replicación en ganglios linfáticos
regionales
Órganos diana(bazo, ganglios, riñón, pulmón, médula ósea)
Órganos diana(bazo, ganglios, riñón, pulmón, médula ósea)
HecesOrinaDescarga vaginalSemen
Pert(0; 100; 1000)
Va
lue
s x
10
^-3
Values in Thousands
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
-0,2
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
5,0% 5,0%90,0%
0,030 0,542
EVALUACIÓN DE LA CONSECUENCIA
Difusión y establecimiento Contagio a países vecinos Establecimiento en la fauna silvestre Consecuencias económicas para el sector Medio ambiente
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CONSECUENCIAS II
DIRECTAS
INDIRECTAS
Vigilancia y control
Indemnización
Comerciales
Medio ambiente
Enfermedad/coste
Producción
Salud Pública
Perdida de Mercados
Como estáis llevando estas clases?
1. Me están gustando
2. Con mucha paciencia
3. Las veo muy interesantes
4. Las veos como un área que no conocía y parece interesante
5. Insufribles
6. Me están despertando el interés por la MP
CUALITATIVO
Cuando no hay datos útiles
Cuando es urgente
Cuando lo importante esidentificar y explicar losescenarios posibles
Como un borrador delcuantitativo
ALTO
MEDIO
BAJO
TIPOS DE ANÁLISIS DE RIESGO
Cualitativo Alto Medio Bajo Insignificante
Cuantitativo
ComplejoMas caroMas tiempoMas InformaciónMas flexible
1 2 3
Semicuantitativo
Modelos Cualitativos y Cuantitativos
EJEMPLO CON vPPA
Estimación de la probabilidad de vPPA infectivo en carne después del procesado de la carne
Probabilidad de cerdo infeccioso en matadero
Probabilidad de carne de cerdo con dosis infectiva
suficiente
Efecto del procesado de la carne en la cantidad de
virus en la misma
Carne de cerdo con suficiente dosis para
infectar vía oral
Riesgo insignificante
Evaluación del riesgo de introducción de PRRS por comercio de carne porcina
ENTRADA
Qué tendrías que saber aquí, antes que nada?.
1. Tipo de procesado que se ha realizado?
2. Proceden de un país con recién infectado o endémico
3. Qué tipo de carne es: Con ganglios sin ganglios
4. Como se ha conservado esa carne (Temperatura,etc)
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0.000
0.002
0.004
0.007
0.009
0.011
0.013
0.016
0.018
0.020
Mean=68.88566
0 50 100 150 200 2500 50 100 150 200 250
90% 5% 5.0214 179.043
Mean=68.88566
Y CUANTITATIVOY CUANTITATIVO
P = UN SOLO VALOR • MEDIA • VALOR ESPERADO • PEOR ESCENARIO
DETERMINÍSTICO
P = RANGO DE VALORES • RANGO DE SOLUCIONES• INCLUYE VARIABILIDAD (AZAR)• INCLUYE INCERTIDUMBRE
ESTOCÁSTICOPROBABILÍSTICO
Etapas de la evaluación de riesgo
ENTRADA
EXPOSICIÓN
CONSECUENCIA
Vías de entrada: diferente para cada escenari
Posibilidad de contacto con hospedadores en España
Posibilidad de difusión y establecimiento en España, repercusiones (económicas, medio-ambientales, etc)
P1
P2
P3
P1 P2 P3x x = RIESGO TOTAL
PPA FORMULA:p1
p2
p3
p4
R.E. = p1 + p2 + p3 + p4w1 w2 w3 w4
1.BAJO 3.ALTO2.MEDIO
0.25 menosprobable
0.5 0.75 1 mas
probable
p1‐p4
RIESGO DE ENTRADA INTRODUCCIÓN DE PPA POR IMPORTACIONES LEGALES DE ANIMALES VIVOS
Evaluación de:
Infección en el país de origen
Infección en granja
Infección en el cerdo
Sobrevive a la infección
Seleccionado para exportar
Supervivencia al transporte
No detectado en PIF
No detectado en la cuarentena en granja
Pe
Pd
Pf
Pg
Ph
Pi
Pa
Pc
Pb
EMISIÓN
EXPOSICIÓN
CONSECUENCIA
Método de la OIE, 2005
Contacto efectivo en granjacgtmn
cgtmVPPA pPI )1(1
OBJECTIVO: Identificación de áreas de riesgo alto para la potencial difusión de la Fa y PPC en Castilla y León
Sa
Av
Se
Za
Le
Va
Pa Bu
So
Sa
Av
Se
Za
Le
Va
Pa Bu
So
Martínez –López et al., 2009
Modelos espaciales y estocásticos
Risk
High
Low
Risk
High
Low
Km
Mapa de riesgo multifactorialpara la lengua azul
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Qué puntos consideras mas importante para un análisis de riesgo biológico?
1. Identificar el riesgo
2. Las posibles vías de entrada
3. Presencia o ausencia de animales susceptibles
4. Dosis de entrada
5. Capacidad de detección del país
Se puede hacer un análisis de riesgo sin datos?
1. No imposible
2. Si con encuestas a experto
3. No, no sería fiable
4. Si de hecho se hace muchas veces
1. Cuestionario
2. Selección de expertos
3. Prover con información a los expertos sobre el estado de la cuestión
4. Opinión sobre las estimaciones
5. Agregar resultados y compartir entre expertos
6. Revisar en conjunto resultados y respuestas
PASOS PARA LA OPINIÓN DE EXPERTOS(MÉTODO DELPHI)
PASO 2. ASIGNAR PESOS A CADA VÍA
Africa live animals products vehicles, tourist other fomites (boots, equipment fromwildboar
pink 0 5 21 13 0
yellow 2 12 2 4 2
green 22 7 2 4 21
VOTERS 24 24 25 21 23
AGREEMENT 0.91666667 0.5 0.84 0.619047619 0.91304348
5 432 2PESOS
ACUERDO
MATRIZ DE EVALUACIÓN RIESGO
1.LOW 3.HIGH
2.MEDIUM
Low (1) Medium (2) High (3)
High (3) 3 6 9
Medium (2) 2 4 6
Low (1) 1 2 3
Vías de introducción
Pesos
Insignificante Bajo Medio Alto
1 2 3
Semiquantitative
3. Gestión del Riesgo
Importación o no
Vacunación u otro método de control
Vigilancia activa o pasiva
Acción sanitaria priorizada a las áreas de riesgo
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CONCLUSIONES sobre el A.RCONCLUSIONES sobre el A.R
• Modelos Predictivos de A.R nos permiten:
• Conocer nuestras debilidades CONTROL DE PUNTOS CRÍTICOS
• Reducción de las consecuencias de entrada Mejora de los PLANES DE CONTINGENCIA, VIGILANCIA
• FACILITAR TOMA DE DECISIONESModelización de diferentes escenarios