Post on 20-Jul-2015
FACTORES DE RIESGO
RIESGODEFINICIÓN:
▫ “Es toda circunstancia determinable de una persona o grupo que según los conocimientos que se poseen, asocian a los interesados la posibilidad de sufrir un proceso patológico”
ALTO RIESGO
▫ Es la probabilidad atribuible considerando factores encontrados que son asociados con daño neurológico en una población dada.
RN CON RIESGO NEUROLÓGICO
•Aquel niño que por sus antecedentes pre, peri o postnatales tiene más probabilidades de presentar, en los primeros años de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser éstos, transitorios o definitivos
ALTO RIESGO BIOLÓGICO▫ Consecuencia de condiciones prenatales
y perinatales que acarrea la posibilidad o riesgo de retardo en el desarrollop pasicomotor
Condiciones biológicas de la madre o el niño PREMATUREZ, RH (-) ALTERACIONES DEL METABOLISMO
EMBARAZO DE RIESGO
• Según la OMS entre el 3 y 5% son de alto riesgo.• 12% riesgo moderado,
• Entres 3 y 5 % de los RN son de alto riesgo neurológico.
FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO
• Peso al nacer inferior a 2 DS para su edad gestacional
• Precisan ventilación asistida• Sepsis neonatal• Peso < a 1.500 grs• Patología cerebral por ECO o TAC• Hijo de madre drogadicta• Más de 7 días con exámen neurológico anormal
ALTO RIESGO ESTABLECIDO
▫ Casos con problema biológico claramente identificados
▫ Conllevan a retardo en el desarrolloAlteraciones genéticas, biológicas y
congénitas
RIESGO ESTABLECIDO
• Hidrocefalia• Microcefalea• Anormalidad cromosomica• Anormalidad musculoesquelética• Nacimiento multiples• Mielodisplasia• Lesión de plexo braquial• Infección por VIH• Erores innatos del metabolismo
RIESGO SOCIOFAMILIAR
• Variable de riesgo que más afecta a la mortalidad perinatal aguda y también a la morbilidad perinatal a largo plazo
• El riesgo ambiental puede estar presente en los periodos pre-gestacional, gestacional y perinatal o ir presentándose a lo largo del seguimiento.
•ALTO RIESGO AMBIENTAL O SOCIOCULTURAL▫ Condiciones de pobreza y
marginalidad▫ Se asocia a riesgo biológico▫ Mayor numero de pacientes con alto
riesgo neurológicoAnemia, desnutrición, alcoholismo,
drogadicción,
ALTO RIESGO
Se define como el R.N con probabilidad de presentar un impedimento físico, intelectual, social o de personalidad , que dificulta su crecimiento y desarrollo normal.
ASFIXIA PERINATAL
• Es una agresión al feto o al nenato que se caracteriza por una falla en el intercambio gaseoso
• La expresión es por Apgar bajo que se prolonga por más de 10, 15 o 20 min
EPIDEMIOLOGIA
• 1-1.5% mayoría de los centros (rel bajo peso edad gestacional)
• 9% -36sdg y 0.5% >36 sdg• 60% son graves (daño organico)• 90% en pre-parto• 10% posnatal (cardiopatias y SDRG)
FACTORES DE RIESGO
• FETALES▫ Bajo peso para edad
gestacional▫ Prematurez▫ Embarazo multiple▫ Presentación anormal
• MATERNOS▫ Diabetes▫ Prolapso de cordón▫ Edad materna▫ Líquido meconeal▫ Ruptura de membrana▫ Muerte perinatal
CLASIFICACIÓN
• VALORACIÓN DEL APGAR:▫ Apgar 0 a 3 asfixia grave▫ Apgar 4 a 6 asfixia moderada
• Evaluado a los 10 y 15 min establece un pronostico de daño neurológico
• Grave :hipotonía o C.C
FISIOPATOLOGIAAgresión hipoxicoisquémica al feto
Vasocontricción a organos vitalesAumento de flujo como cerebro , miocardio y G.suparrenales
Asfixia x compresión de cordonDesprendimiento placentarioHipotensión materna grave
Deterioro de oxigenación maternaFalta insuflación pulmonar
Lesión cerebral esta en rel con hipotensión –alt autorregulación cerebralRestablece la reorganización –liberación de radicales libres de oxigeno
Susts como Fe y oxido nitrico Favorece el daño
Rad.libres
Falta de energía Agotamiento de ATP
Desacoplamiento de fosforilación oxidativa y glucólisis anaerobia
La insuf bomba permite el ingreso de Na y CaPenetración osmotica de agua a las cel
Edema toxicoOcasiona la muerte neuronal temprana o inmediata
CLASIFICACIÓN
• LEVE:▫ 12-24 hrs inhibición de reflejos y no deja secuelas
• MODERADA:▫ 24-72 hrs letargo, estupor hipotonía reflejos primitivos
suprimidos. C.C (duración 14 d. 20-40 %sec)
• GRAVE:▫ 72 hrscoma, tono flacido,C.C.▫ 50% mueren y otro con secuelas▫ C.C 6 a 24 hrs—20-30% desarrollan epilepsia (P.C)
DIAGNOSTICO
• EEG
• POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
• POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL
• RM
SIGNOS DE ALARMA
• Hipotonía• Reacciones posturales• Empuñamiento de mano• Atrapamiento de pulgar• Patrones de tijera• Ausencia de reflejos primitivos
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
•Lesión cerebral intracraneana en área motora, no evolutiva,
que se presenta en niños menores de 6 años.
FACTORES DE RIESGO
• PRENATALES: Hiperemesis gravídica, toxemia, medicamentos teratogénicos, placenta previa, infecciones intrauterinas.
• PERINATALES: Prematurez, asfixia intrauterina, asfixia neonatal, APGAR bajo, crisis convulsivas, SDR.
• POSNATALES: TCE, neuroinfecciones, encefalopatías tóxicas.
ATENCIÓN TEMPRANA
▫ Conjunto de actividades organizadas y
coordinadas, que al intervenir en etapas precoces de la vida, sobre las situaciones de riesgo o cuando existen lesiones establecidas, consigan que el niño desarrolle en máximo nivel de bienestar bio-psico-social y de capacidad de funcionamiento
• El recién nacido de riesgo neurológico va a precisar un seguimiento neuroevolutivo desde el nacimiento hasta la edad escolar, con el fín de detectar precozmente alteraciones en su desarrollo e iniciar una atención precoz.
SIGNOS DESOBREESTIMULACIÓN
• Dificultad respiratoria
• Sobresaltos
• Irritabilidad
• Desviación de la mirada