Post on 31-May-2015
Dr. Ramalho
DEFINICIONDEFINICIONEs el 3er periodo del partoEs el 3er periodo del parto
Período del parto que tiene por objeto Período del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAREXPULSAR tanto la tanto la placenta como los placenta como los anexos ovulares (membrana y cordón)anexos ovulares (membrana y cordón)..
ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
Este periodo dura 3 a 30 minutos
después de la expulsión fetal siendo la
mayoría de los casos antes de los 10
minutos
Se presenta un sangrado menor de 500
ml en un parto vaginal y 1000 ml en
cesárea
PLACENTADiscoide.15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. de espesor Pesa entre 500 a 600 gr.
• Cara fetal o corial• Cara materna: cotiledones • Cordón U: 2 A y 1 V.
ETAPASETAPAS
I: Reposo Clínico
II: Desprendimiento
III: Descenso
IV: Expulsión
I: DesprendimientoDe la
placentaDe la placenta y
desprendimiento de las membranas
De la placenta y de las membranas
ETAPASETAPAS
I: Reposo Clínico
II: Desprendimiento
III: Descenso
IV: Expulsión
SIGNOS CORPORALES
SIGNOS SEGMENTARIOSSIGNOS VAGINALES
SUPERFICIAL
COMPACTA
ESPONJOSA
Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• CentralCentral (Sangrado tardío). Mecanismo de (Sangrado tardío). Mecanismo de Bouelocque-Schulze. 85%. Bouelocque-Schulze. 85%.
Tipos de Desprendimiento:Tipos de Desprendimiento:• Por el borde Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de (Sangrado precoz). Mecanismo de Boudelocque-Duncan. 15%. Boudelocque-Duncan. 15%.
Contracciones uterinas. Contracciones uterinas.
Acción gravitacional. Acción gravitacional.
Peso del hematoma y de la placentaPeso del hematoma y de la placenta
• Acción gravitacional y reflejaAcción gravitacional y refleja. .
REPOSO CLINICOREPOSO CLINICO::
El reposo clínico junto al desprendimiento
conforman el Tiempo Corporal.
Se considera retención placentaria cuando
el alumbramiento no se produce después
de 30 minutos desde el nacimiento.
DESPRENDIMIENTO (Signos DESPRENDIMIENTO (Signos
Corporales):Corporales):
Signo de la Pérdida Hemática Signo de la Pérdida Hemática (Bouelocque-Schulze o Duncan).(Bouelocque-Schulze o Duncan).
Signo de Máximo Ascenso Signo de Máximo Ascenso
o de Schroeder. o de Schroeder.
DESCENSO (Signos Segmentarios):DESCENSO (Signos Segmentarios):
Signo de Fabre o Signo de Fabre o del Pescador. del Pescador.
Signo de Ahlfeld Signo de Ahlfeld o de Descenso del Cordón. o de Descenso del Cordón.
Signo de Strassman.Signo de Strassman.Signo de Küstner o Ascenso.Signo de Küstner o Ascenso.
EXPULSION (Signos Vaginales):EXPULSION (Signos Vaginales):
Signo del Máximo Descenso
Signo del Globo de Seguridad de Pinard
DURACION:DURACION:
Duración del período placentario:
- Normal: hasta 10 minutos.
- Prolongado: 10 – 30 minutos
- Retención placentaria: más de 30
minutos
CLASIFICACION ATENCION DEL CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
5 tipos5 tipos:
a. Espontáneo b. Dirigido c. Corregido d. Manual
e. Activo
SE CONSTATA TODOS LOS SIGNOS
a. ESPONTÁNEO: Maniobra de Dublín: torsión continua de la
placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas
Maniobra de Jacob o de la Escuela de Dublín
b.b. DIRIGIDO:DIRIGIDO: • Se estimula la dinámica uterina y la retracción
uterina con fármacos EV. Oxitocina
Ocitocina en UnijectMR
c. CORREGIDO: Maniobra de
Credé
(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del útero y con
la palma de la mano
sobre la superficie
posterior, aplicando
presión hacia la vía
vaginal)
c. CORREGIDO: Maniobra de Freund (masaje suprapúbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsión)
d. MANUAL: extracción digital de la placenta
• anestesia general • desprende la placenta y luego se tracciona
vía vaginal • revisión de la cavidad, oxitocina y ATB
profilácticos • Indicación: más de 30 min desde la expulsión
del feto o en hemorragia severa
e. ActivoActivo
•Verificar que Verificar que
no haya un no haya un
segundo segundo
gemelar.gemelar.
•Aplicar 10 UI Aplicar 10 UI
oxitocina IMoxitocina IM
Tracción
Contratracción
Manejo fisiológico Manejo fisiológico
((““expectanteexpectante””)) No se utilizan
oxitócicos
Se expulsa la placenta
por gravedad y el
esfuerzo materno
Se pinza el cordón
después de la expulsión
de la placenta
Manejo activoManejo activo
•Se administran oxitócicos
•Se pinza el cordón
•Se expulsa la placenta
mediante tracción
controlada del cordón
(TCC) con contratracción
sobre el fondo
•Se masajea el fondo
Hemorragia post parto 500 ml
Pérdida de sangre 1000 ml
Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l
Necesidad de transfusión
Alumbramiento >40
Alumbramiento manual
Legrado post-parto
Vómitos
Náuseas
Apgar <7 al 5º min.
Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales
No lactancia al alta
Hemorragia post parto 500 ml
Pérdida de sangre 1000 ml
Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l
Necesidad de transfusión
Alumbramiento >40
Alumbramiento manual
Legrado post-parto
Vómitos
Náuseas
Apgar <7 al 5º min.
Internación del RN a Unidad de Cuidados Especiales
No lactancia al alta
0.38 (0.32-0.46)
0.33 (0.21-0.51)
0.40 (0.29-0.55)
0.34 (0.22-0.53)
0.18 (0.14-0.24)
1.21 (0.82-1.78)
0.74 (0.43-1.28)
2.19 (1.68-2.86)
1.83 (1.51-2.23)
1.00 (0.38-2.66)
0.82 (0.60-1.11)
0.92 (0.82-1.04)
0.38 (0.32-0.46)
0.33 (0.21-0.51)
0.40 (0.29-0.55)
0.34 (0.22-0.53)
0.18 (0.14-0.24)
1.21 (0.82-1.78)
0.74 (0.43-1.28)
2.19 (1.68-2.86)
1.83 (1.51-2.23)
1.00 (0.38-2.66)
0.82 (0.60-1.11)
0.92 (0.82-1.04)
95% CI95% CI
MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTOMANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO
.1.1 .2.2 11 55 1010
6 estudios 4850 mujeres6 estudios 4850 mujeres
Placenta Placenta accretaaccreta
Examen de la PlacentaExamen de la Placenta::Peso. Forma. Caras materna y fetal. Borde placentario.
Examen del Cordón Umbilical:Examen del Cordón Umbilical:Inserción. Longitud. Estructura.
Examen de las Membranas:Examen de las Membranas:Longitud y Estructura.
Introducción de la gasa de taponamiento
Pinzamiento del cuello
Colocación incorrecta del taponamiento
Contaminación rectalpor la no utilización devalva posterior
Esquema finalTaponamiento uterino correctamente efectuado
TAPONAMIENTO VAGINAL
Introducción de la gasa de taponamiento
Esquema final
Compresión de la
aorta abdominal
Compresión
bimanual del
útero
POSTALUMBRAMIENTOPOSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran
intensidad.
Indoloras.
Entuertos.
LAS LAS 44 T: T:
1.1.TTONO
2.2.TTEJIDO
3.3.TTRAUMA
4.4.TTROMBINA