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rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173
Revista Espaola de
Ciruga Oral yMaxilofacial
www.elsev ier .es / recom
Artculo
Alveo ter
Andrea
Docente de C e San
informacin del artculo
Historia del a
Recibido el 1
Aceptado el
On-line el 23
Palabras clav
Alvolo seco
Alveolagia
Ostetis alve
r e s u m e n
Keywords:
Dry socket
Alveolitis si
Alveolar ost
Alveolitis
Introducc
La alveoliticuente despde apariciten reporteen la prctuna etiolog
Correo ehttp://dx.do1130-0558/
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7 de febrero de 2014
11 de abril de 2014
de octubre de 2014
e:
olar
La alveolitis seca es la complicacin posoperatoria ms frecuente como resultado de la
alteracin en la cicatrizacin de la herida alveolar despus de una extraccin dental. El
manejo de esta afeccin tiene por objetivo el control del dolor durante el periodo de curacin
del cuadro, lo cual se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.
El objetivo de esta revisin de la literatura es obtener suciente informacin sobre las
causas y otros factores que podran estar involucrados en esta complicacin postoperatoria,
as como las opciones de tratamiento que existen actualmente.
2014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Dry socket: A literature review
cca dolorosa
eitis
a b s t r a c t
Dry socket is the most common postoperative complication, due to problems in alveolar
wound healing after tooth extraction. The management of this condition aims to control
pain during the healing period, and is mainly achieved with palliative drugs.
The aim of this literature review is to obtain sufcient information on the causes and
any other factors that could be involved in this post-operative complication, as well as the
currently available treatment options.
2014 SECOM. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.
in
s seca es la complicacin postoperatoria ms fre-us de una extraccin dental1, con una frecuencian comnmente entre el 1 al 5%2,3, aunque exis-s de hasta un incidencia del 70%4 de los pacientesica dental. Se ha aceptado que la alveolitis tienea multifactorial (sistmica y local)5, lo que a su
lectrnico: avergarab@outlook.com
vez ha producido que se enumeren diferentes opciones detratamiento6.
Actualmente el manejo de la alveolitis est enfocado aaliviar la sintomatologa que reere el paciente, mediante eluso de agentes paliativos, enjuagues7 e incluso frmacos. Sinembargo, hasta elmomento no existe un consenso establecidopara su manejo, pues su exacta patognesis ha sido an pocoestudiada8,9.
i.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.0062014 SECOM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.especial
litis seca: una revisin de la li
Vergara Buenaventura
iruga Buco Mxilo Facial I, Facultad de Odontologa, Universidad datura
Martn de Porres, Lima, Per
170 rev esp c ir oral max i lofac . 2014;36(4):169173
Denicin y terminologa
Algunos auy otros comse presentase realiz lde aparicila extracci
Su ms2002, quieny alrededordad entre eacompanadalveolar co
Se hanlitis desdeen 1896 coostetis aalvolo ndolorosa16
osteomielit
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- Alveolitisalvolo dexodonci
- Alveolitisel segunddida totadolor intemarcada
Fisiopato
Despus depletamenteque se orgade la alveono permiteniza el coprdidadela los alimenproceso infcon lo cual
Gay Escduce un esausencia dcapilares nzacin del
El potenseveridad ylar producemediadoreposible prorstico de e
Etiologa
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o infeccioso11,12, pero todos concuerdan en quede forma dolorosa y localizada en la zona donde
a exodoncia dental113. Es reversible, supercial yn tarda, pues aparece entre 2 a 4 das despus den dentaria6.reciente concepcin fue descrita por Blum14 enla describe como un dolor postoperatorio dentrodel lugar de la extraccin que aumenta en severi-
l primer y tercer da postextraccin, pudiendo estaro por la desintegracin total o parcial del cogulo
n o sin halitosis.establecido diferentes deniciones para la alveo-que Crawford la describiera por primera vez
mo alvolo seco15. Otros trminos usados son:lveolar localizada, alveolitis brionoltica,ecrtico, alveolagia4,10,14, alveolitis sicca, alveolitis postoperatoria, alvolo sptico yis localizada14,17.
in
ivide en 2 entidades:
seca primaria: corresponde a una periostitis delesnudo. Los pacientes no sangran despus de laa; es inmediata.seca secundaria: es mediata, presentndose entreo y cuarto da posterior a la exodoncia. Hay pr-l del cogulo. El paciente presenta mal sabor,nso e irradiado con linfadenopata y halitosis poco
.
loga de la alveolitis
la extraccin dental el alvolo debe llenarse com-de sangre para que se formeun cogulo sanguneonizar a partir del tercer da18. Durante el procesolitis existe una ausencia de vasos sanguneos, quela proliferacin de capilares, y por ende, no se orga-gulo sanguneo que fcilmente se desintegra6. Lacogulo sanguneo exponeel hueso alveolar al aire,tos y los lquidos, causando dolor18. Por su parte, eleccioso disminuye el tope de neoformacin sea1,la cicatrizacin del alvolo se ve retrasada.oda19 considera que, durante la alveolitis, se pro-tado necrtico del proceso alveolar que ante lae vasos sanguneos no permite la formacin dei de tejido de granulacin, claves para la organi-cogulo sanguneo.cial de cicatrizacin del husped determinar laduracin de esta condicin5. El traumatismo tisu-una liberacin de quininas, que sumado a otros
s de dolor liberados por la exposicin sea y a unceso infeccioso desencadena el malestar caracte-ste cuadro18.
Se hancompl
- Eddesarrmento
- Sedenciamasculas musemandenciaanticocin lobrinoel uso
- Zoen piepiezasuna mde pro
-Elraturates fuinfeccide 12,3presumde sucprocesdado pdesem
- Elsos aude tratomatotcnicalveoliperiodasociaquirrlos tejpredislocalespodraalveoli
- InronariHalabiasociacon lade losbacilosrestosescasafavore
- Eque ede lamerado diversos factores de riesgo asociados a estan dental.e cree que la edad avanzada podra predisponer alde alveolitis, pues en los pacientes adultos el liga-odontal esms delgado y poseemenor irrigacin19.
terapia hormonal: estudios revelan que la inci-lveolitis es mayor en el sexo femenino que en el,20. Un estudio realizado en 201321 evidenci ques que se encontraban entre la segunda y tercerasu ciclo menstrual presentaban una mayor inci-
alveolitis, independientemente de si usaban o notivos orales. Se presume que durante la menstrua-eles de estrgeno aumentan, y con ello la actividaddentro del alvolo22,23, lo cual ocurre tambin conrapia hormonal24.peratoria: existe una mayor incidencia de alveolitisentarias mandibulares, 2,5 veces mayor que en lasilares20. Esto podra atribuirse a que lamaxila tienerrigacin, menor densidad sea y mayor capacidadin de tejido de granulacin19.sumo de tabaco: se ha encontrado en la lite-a mayor incidencia de alveolitis en pacien-ores2528, as como de desarrollar una posible. El estudio de Bortoluzzi et al.27 encontr una ORacientes que fuman ms de 20 cigarrillos al da. See el aumento de temperatura intraoral y el hbitodurante el acto de fumar podra repercutir en elrmal de cicatrizacin. Por otro lado, la falta de cui-peratorio en este tipo de pacientes tambin podrar un rol importante21.de ciruga podra originar alveolitis: segn diver-existe una correlacin positiva entre la cantidad
tismo durante la ciruga y la aparicin de sin-a dolorosa20,28. Bortoluzzi et al. asociaron a laseccionar la pieza dentaria con la aparicin deeca27. En otro de sus estudios29 se encontr queosoperatorios dolorosos mayores a 2 das estabanextracciones dentales mayores a 30min. El dano
conlleva la liberacin de diferentes agentes eny la inoculacin de agentes bacterianos, factoresntes para el inicio de actividades brinolticasor otro lado, la falta de experiencia del cirujanompenar un papel crucial para que se desarrolle la
iones previas como la periodontitis31 y la perico-odran predisponer al desarrollo de alveolitis32.l.33 encontraron en su estudio una OR de 3,3 alresencia de infeccin previa en el sitio operatorioricin de alveolitis. Los microorganismos dentroolos infectados consisten fundamentalmente enformes, espiroquetas y estreptococos; adems, losligamento periodontal desvitalizados, junto a laacin sangunea, constituyen las circunstancias
ras del crecimiento bacteriano34.de anestsicos: aunque no hay evidencia de
o de anestsico pueda aumentar la incidenciaolitis, existe la posibilidad que el uso excesivo
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de vasoconminuir el sbrinlisis.papel impoel condiciopone a unevitarse sitcomo el emcin de est
- Uso dela soluciny restos bade Tolstunomuy imporpor una exmayor probdesarrollo d
Cuadro cl
El diagnstsintomatoly puede lledolor sueledurante vaunaprdidacasos se prey desapare
Tambincin y edemexpuesto seveolar tum
Tratamie
No existenAlgunos aupaliativos,los antibitcomo el de
Pastas y ap
Los apsitoalveolitis. Eformada reen el mercacombinadohan sido crde cinc mla cicatriza
El Alveoreportado edolorosos9,
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uaciones que favorezcan los estados isqumicos,pleo de anestsicos vasoconstrictores y la inltra-os a temperaturas bajas34.irrigantes locales: tales como el suero siolgico osalina podran limpiar la zona al remover detrituscterianos por arrastre. Pese a esta idea, el estudiov35 demostr que el sangrado postextraccin es
tante para la cicatrizacin sea. Al no ser eliminadocesiva irrigacin, el cogulo de sangre tiene unaabilidad de formarse, y por lo tanto, se evitara ele la ostetis alveolar.
nico y diagnstico
ico se realiza por las caractersticas clnicas y laoga del paciente, la cual es altamente dolorosa38
gar a limitar las funciones en la cavidad bucal36. Elaumentar con la succino lamasticacinypersisterios das4. Clnicamente se observa el alveolo conparcial o total del cogulo sanguneo10. En algunossenta un cogulo grisceo que luego se desprende
ce completamente4.se percibe mal olor bucal, fetidez a la explora-a en la zona10. En algunos casos el hueso alveolarobserva de color blanquecino y la mucosa perial-
efacta37.
nto
an directrices para el tratamiento de la alveolitis.tores recomiendan desde el uso de medicamentoscomo son los apsitos, y el uso de frmacos comoicos, y en otros casos tratamientos ms invasivossbridamiento local.
sitos
s han sido el tratamiento ms utilizado para lal ejemplo ms comnmente usado es la gasa iodo-cubierta con xido de cinc ms eugenol, aunquedo existen ya otros preparados a base de eugenolcon glicerina, lanolina, aceite de oliva, etc.13. Estositicados, pues se ha reportado que el uso de xidos eugenol puede producir osteonecrosis y retrasarcin sea8.gyl (iodoformo ms butylparaminobenzoato) haxcelentes resultados para combatir los sntomas
18,38. Sus componentes deprimen los receptoresimplicados en la percepcin del dolor al inhibir
de prostaglandinas. Por otro lado, el iodoformo eso antisptico9,38.de las nuevas opciones de tratamiento mediantepsitos en el lveolo dental, la esponja de col-bida con plasma rico en factores de crecimientoenido de sangre autloga, ha mostrado mejores
resultade pascicatrimientofactoretrizacique Hapacien
El uclorobresultanal a bpasta icar colnecesi
Escomodiendoambiecuerpo
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La clorirrigandenciaestanduna seque esformapor 7 dtaja lapues sel desp
Lopspticoque mDentroperxitejidosEl mecy remo
Analg
Su precipal odolor4,
hasta precomdosis oestudi200mg
Antibi
Aunqucin dreportaprolel pacide desen el manejo de la alveolitis seca frente al usoe xido de cinc eugenol38. Estudios previos sobren sea han demostrado su efectividad en el trata-efectos seos periodontales39. Se presume que loscrecimiento podran acelerar el proceso de cica-la angiognesis, disminuyendo el dolor38,39, por loet al.40 recomiendan su uso como prolctico enredisponentes a desarrollar alveolitis seca.e la pastilla GECBB a base de guaicol, eugenol,
ol y el blsamo del Per ha demostrado mejoresen el alivio del dolor frente a la terapia convencio-e oxido de cinc ms euguenol. Esta se trata de unaducida en una pastilla de gelatina, glicerina y az-a en el alvolo a manera de apsito que adems nor preparada antes de su uso41.rtante recordar que todos los apsitos actanra fsica para mantener el alvolo obturado impi-xposicin de las terminaciones nerviosas seas al8,9, aunque en unos casos pueden reaccionar comoano retardando el periodo de cicatrizacin13.
s
dina es un antisptico que puede ser usado comocal y/o enjuague bucal al 0,12 y 2% con amplia evi-u efectividad42,43. Su uso como enjuague ha sidodo cada 12h y puede ser empleado incluso desdea antes de la ciruga, aunque no se ha demostradotencie su efectividad44. Tambin suele usarse de
ca como gel al 0,2% dentro del alvolo cada 12h,42,44. Esta forma de presentacin tiene como ven-ibilidad de uso dentro de las 24h postextraccin,e que la realizacin de enjuagues puede precipitarimiento del cogulo35,44.rdoso et al.1 recomiendan la combinacin de anti-
paces de liberar grandes cantidades de oxgeno, yaran efectividad frente a las bacterias anaerbicas.estas combinaciones est el ioduro de sodio cone hidrgeno al 3%. Al entrar en contacto con losxgeno liberado acta como un agente germicida.mo efervescente incentiva la limpieza de la heridadel detritus.
y antiinamatorios
cin es necesaria y apropiada, puesto que el prin-vo de la terapia para la alveolitis es el manejo delDiversos autores sugieren desde el uso de AINErados de paracetamol con codena8. Bello Santos13
el uso de ketorolaco de 30mg IM seguido dee 10mg cada 6horas condicionado al dolor. Otroscomiendan tambin el uso de celexocib oral de
s
cree que su uso podra prevenir la apari-fecciones y de alveolitis seca, diversos autoresue no es necesario el uso de antibiticos comos2,8,46,47. Su uso no est recomendado a menos queest inmunocomprometido o si existiera el riesgolar osteomielitis8,47.
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En el casgos evaluadamoxicilinatar abscesoLa clindamsu baja espde pacientdebe hacerser prejudi
Quirrgicos
Dentro de egacin coninvasivos. Eautores1,10,
inducir a ula regularizcolgajos pa
Laserterapi
La terapiaque estimy producirinamatorial acelerardiabticos5
Recientede diodo dtado beneratas54,55 y
El estudnes diarias48h de xidcin del doterapia conprotocolo dintensidad808nm a 1torios al co
Proteccinpara esta inseres huma
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Derecho aautores depacientes.
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es con resistencia al tratamiento con antibiticosnos considerar si su uso como prolctico podracial o no50.
stos protocolos se encuentran los curetajes e irri-suero siolgico hasta otros procedimientos msl curetaje agresivo no es recomendado por algunos37, pues puede causar gran traumatismo alveolar ena posible bacteriemia. Otras maniobras incluyenacin previa de los bordes del alvolo y el uso dera cubrir el alvolo expuesto10.
a
con lser ha ganado reconocimiento al mostrarula el metabolismo celular, la microcirculacin
un efecto analgsico, anti edematoso y antio51,52. Esta ha mostrado resultados beneciososel proceso de curacin de heridas en pacientes
3.s estudios han conrmado que la terapia con lsere arseniuro de galio de baja potencia ha resul-ciosa en la aceleracin de la cicatrizacin sea enen la descontaminacin de implantes dentales56.io de Janovic et al.51 compar el uso de aplicacio-del lser de baja intensidad con la aplicacin cadao de cinc con eugenol, encontrando que la reduc-
lor fue mayor en aquellos pacientes que usaron lalser. Por su parte, Kaya et al. encontraron que ele curetaje e irrigacin ms el uso de lser de baja(lser de diodo de arseniuro de galio con onda de00mW) ha logrado mejores resultados postopera-mpararlo con el mismo protocolo ms alveogyl57.
de personas y animales. Los autores declaran quevestigacin no se han realizado experimentos ennos ni en animales.
alidad de los datos. Los autores declaran que eno no aparecen datos de pacientes.
la privacidad y consentimiento informado. Losclaran que en este artculo no aparecen datos de
daciones
enumerar un sinfn de factores predisponentes yos para esta dolencia, es importante resaltar que la, junto con la identicacin de pacientes suscep-sarrollar alveolitis, sera la medida ms oportunasu aparicin.
Con
La aut
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1. LopDiodrytreahtt
2. Blothirfac
3. Reylite200
4. TorInfaAlvOra
5. UpextTeaKat
6. MaAlvCub
7. Licalv
8. Bowsoc
9. KolcomDenhtt
10. Huma
11. Ogisoc200
12. Penhygsur200
13. BelMe
14. BluA cma200
15. Cra16. Ritz
alv17. Faz
com18. Zha
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19. GayOc
20. ModisrefeSupeclara no tener ningn conicto de intereses.
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