Post on 28-Jul-2015
Anatomía, fisiología y métodos de estudio del páncreas
Dibujo de un acino pancreático (Bockus)
Corte histológico de un acino (Ito, Schlesinger)
Corte histológico de un acino (Ito, Schlesinger)
Centroacinar
Luz
Acinar
Funciones del páncreas: neutralizar el ácido sintetizar enzimas digestivas controlar el metabolismo de carbohidratos
alimento
Secreción pancreática
• Volumen 1000 ml/24 h; 5-8 g de proteínas.• CO3HNa 50-150 mEq/l (36mEq/h/g tejido glandular).
• Osmolaridad igual a la plasmática.
• Na, K igual al plasma; Ca<plasma; Mg poco.
• Células ductulares producen CO3HNa.
• Células acinares producen enzimas.
• Fosfolipasas y proteasas, precursores.
Secreción pancreática
• Inhibidores específicos para tripsina y ribonucleasa.
• Calcio a pH alcalino es estabilizador.
• Factor para absorción de vitamina B-12.
Fases de la secreción pancreática
1. Fase cefálica: vagal directa. a través de gastrina.
2. Fase gástrica: vagovagal. gastrina.
3. Fase intestinal: ácido secretina HCO3Na grasa
proteína
?
CCC enzimas
Control de la secreción pancreática
1. Hormonal y neural.
2. CCC estimulante principal. Los ácidos biliares inhiben su secreción.
3. Gastrina estimulante débil.
4. GL I, PP, inhibidores (?).
5. Somatostatina inhibe secreción de CCC.
Control de la secreción pancreática
6. Caminos celulares diferentes:
CCC: Ca++ GMP exocitosis de gránulos.
VIP/secretina: adenil ciclasa AMP proteincinasa.
7. Hormonas colinérgicas postganglionares estimuladas por el vago.
Secreción pancreática: cinética
1. Estímula, falta de ajuste, exceso de enzimas.
2. Velocidad y duración del vaciamiento gástrico.
3. La composición de la comida, poco importante.
4. Más potentes: Calcio, proteínas, grasas.
Liberación de hormonas intestinales
1. Neurotransmisores de fibras nerviosas vecinas. Gastrina.
2. Por via sanguinea: hormonas, iones, glucosa, aminoácidos.
3. Substancias alimentarias en contacto con microvellosidades: LA MÁS IMPORTANTE
Hormonas del TD y páncreasORIGEN ÁREA (cm2) HORMONA
Estómago 850 gastrina somatostatina
duodeno 250 Secretina CCC somatostatina
VIP
yeyuno 2500 Motilina GIP
íleon 3300 enteroglucagón
colon 1600 VIP
Estímulos para la producción de tripsina
sol. salina dextrosa
manitol ác. biliares aa no esenciales
grasa m
aa esenciales grasa e
calcio
colecistocineina
Producción de tripsina (kU/h)(VLW Go, 1978)
Métodos de estudio
• Historia clínica.• Análisis de laboratorio: BH, QS, amilasa,
lipasa, PCR, absorción intestinal.• Pruebas funcionales: pancreolauril, comida,
secretina/CCC.• Radiológicas: PSA, SEGD, TAC, CPRE,
angiografía.• Otras de imagen: US, USE, RMN.• Laparoscopia, laparotomía. Biopsia.
Placa simple del abdomen.
Asa centinela.
Dx: pancreatitis aguda
PSA lateral practicamente todo el páncreas está calcificado.
Diagnóstico: pancreatitis crónica
US: permite estudiar toda la encrucijada
SEGD. Pancreatitis aguda. Masa pancreática.
Placa tangencial de SEGD. Pancreatitis aguda.
Se necesita ser una bruja para manejar los
métodos diagnósticos del
páncreas con propiedad