Post on 18-Apr-2015
DR MARCO CARDENAS
Medico Radiólogo
GENERALIDADES
La radiografía de tórax, es la exploración radiológica mas utilizada para el estudio de la cavidad torácica.
GENERALIDADAES Se requiere dos proyecciones PA (AP) y L
Densidades básicas, como aire, agua, grasa, calcio y densidad metálica
El área cardiaca contiene 70 – 80 % de agua y se visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmón
La delimitación radiográfica dependerá de la diferencia de densidad.
DENSIDADES
FACTORES TECNICOS Inspiración
Posición
Penetración
Rotación.
INSPIRACION Completa y profunda
Visibles:
Por encima de la cúpula, nueve a 10 costillas en la región posterior y de 5 a 6 costillas en la región anterior.
POSICION Variable
Valora distribuciòn de aire, liquido, vasos sanguìneos, silueta cardiaca
EXPOSICION Proporciona información sobre el estado de los
pulmones, mediastino, tórax óseo y órganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales.
Penetradas (negras – duras)
Subexpuestas (blancas – blandas)
ROTACION Frente al cartucho de Rx
Evalúa la simetría
Cambios solo en casos necesarios
Diferencias de ampliación
Proyecciones adicionales Lordòtica
Lóbulo medio, lìngula y vértices
Oblicua
Costillas, falsa imagen
Espiración
Neumotòrax pequeños
Decúbito lateral
Liquido pleural, neumotórax
TRAQUEA Desde C6 a T4 – T5
Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)
Longitud entre 5-7 cm en niños y adultos de 10 a 12 cm.
TRAQUEA Bronquios principales en niños no son simétricos
Derecho vertical, ancho corto
Izquierdo ligeramente horizontal, alargado y estrecho
TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
CISURAS Pulmón derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm detrás de E-
D) y menor (4to AC)
Izquierdo: cisura mayor.
Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4 lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior
I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior
LOBULOS
APICAL
ANTERIOR POSTERIOR
LATERAL
MEDIAL
BASAL
LATERAL
BASAL
POSTERIOR
BASAL
MEDIAL
BASAL
ANTERIOR
APICOPOSTERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
BASAL
LATERAL
BASAL
POSTERIOR
BASAL
ANTERIOR
APICAL
APICAL
ESPACIOS AEREOS
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
TORAX PEDIATRICO
TÉCNICA RADIOGRÁFICA
TORAX PEDIATRICO
configuración casi cilíndrica
DIÁMETRO AP Y TRANSVERSO
PRÁCTICAMENTE IGUALES
Forma trapezoidal
Costillas horizontales
Timo prominente: signo de la vela signo de la onda Corazon globular:
ict: <65
hemidiafragmas: lisos 6 aca / 8-9 acp
Mayor radiotransparencia
Broncograma aéreo en el tercio interno
Edad gestacional
TIMO Presente en toda la edad pedriàtica
Tamaños variables
Remplazo por grasa a partir de los 30 años
TIMO Dos lobulos
Línea media por delante de
grandes vasos y pericardio
Lactantes y niños pequeños:
forma cuadrangular con bordes
laterales convexos
Niños mayores y adultos
jóvenes: triangular o bilobulado
Visible hasta los 2 o 3 años
INFILTRADOS PULMONARES
ALVEOLAR
INTERSTICIAL
ALVEOLO INTERSITICIAL
1 INFILTRADO ALVEOLAR Consolidación
Se transmite por poros de Kohn y canales de Lambert
Broncograma
Distribución lobar o en alas de mariposa
INFILTRADOS PULMONARES
EDEMA AGUDO
BRONCOGRAMA
ACINAR
2 INFILTRADO INTERSTICIAL 3 COMPARTIMENTOS
Parenquimatoso: compromete la pared del alveolo
Axial: perivascular y septos interlobulillares
Periférico: subpleural
5 PATRONES
Micronodular
Lineal
Retículo nodular
Tórax sucio o aumento de marcas vasculares
Panalización o destructivo
PATRON INTERSTICIAL MICRONODULAR:
< 5 mm
Redondos
Margen definido
Homogéneo
Ejemplo Tb miliar
MICRONODULAR
PATRON INTERSTICIAL LINEAL No se ramifica, no se afila, no son divergentes y
engrosamiento interlobulillar
A KERLEY
B KERLEY
C KERLEY
PATRON INTERSTICIAL LINEAL A DE KERLEY:
Líneas rectas de 2 a 6 cm de long, 1 a 3 mm de ancho
Localizadas en zona superior de pulmòn
Apunta al hilio
Se dirige hacia la periferie pleural
PATRON INTERSTICIAL LINEAL B DE KERLEY:
Lìneas rectas de 1.5 a 2 cm de long, 1 a 2 mm de grosor
Localizado en base pleural PERO orientada en ángulo recto a superficie pleural
PATRON INTERSTICIAL LINEAL C DE KERLEY:
Lìneas entrecruzadas
Aspecto de red
Situadas en base de pulmón
EDEMA INTERSTICIAL
PATRON INTERSTICIAL RETICULO NODULAR Coexisten los dos tipos
Puede deberse a su orientación en relación al haz de Rx
RETICULO NODULAR
PATRON INTERSTICIAL DE AUMENTO DE MARCAS VASCULARES O TORAX SUCIO
Se produce engrosamiento de tejido conjuntivo perivascular
Edema en ese compartimento
Enfermedad de la pared bronquial
Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crónica
PATRON DESTRUCTIVO O DE PANALIZACION Espacios quísticos con contenido aéreo.
5 a 10 mm
Localizados en la periferie
Perdida de volumen, distorsión y destrucción
FIBROSIS PULMONAR - PANALIZACION
3 INFILTRADO ALVEOLO INTERSTICIAL Afecta ambos compartimentos
Imagen en vidrio deslustrado
Disminuye el contenido de aire del pulmón sin obliteración de la luz alveolar
Enfermedad del espacio aéreo y/o intersticial
VIDRIO DESLUSTRADO
ATELECTASIA
ATELECTASIA Perdida de volumen de pulmón
Acompañado o no de consolidación
TIPOS
Obstructiva o de resorción
Pasiva o de relajación
Adhesiva
Cicatricial
PERDIDA DE VOLUMEN DEL PULMON
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
Obstrucción de Vías Respiratorias Principales:
1.- TUMOR:
- Carcinoma Broncogénico
- Carcinoide Bronquial
- Metástasis
- Linfoma
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
2.-INFLAMACIONES
- Tuberculosis
- Sarcoidosis
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
3.- OTROS:
- Crecimiento de la Aurícula izquierda
- Cuerpo extraño
- Amiloidosis
- Aneurisma aórtico
- Rotura bronquial
- Tapón mucoso
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
:
OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS:
1.-Tapones de moco a) Después de cirugía abdominal b) Fármacos depresores del centro respiratorio c) Asma d) Fibrosis quística 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumonía b) Bronquitis c) Bronquiectasias
ATELECTASIA PASIVA
A) Neumotórax
B) Hidrotórax, Hemotórax
C) Hernia Diafragmática
D) Masas pleurales.
ETIOLOGÍA
ATELECTASIA ADHESIVA
A) SDR del recién nacido
B) Embolia pulmonar
C) Inyección IV de hidrocarburos
ATELECTASIA CICATRIZAL
A) Tuberculosis
B) Histoplasmosis
C) Silicosis
D) Esclerodermia
E) Fibrosis pulmonar idiopática
F) Neumonitis por radiación.
FISIOPATOGENIA
POR REABSORCIÓN
OBSTRUCCIÓN EN LA COMUNICACIÓN
ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA.
PUEDE AFECTAR A LAS VÍA
RESPIRATORIA CENTRAL O A MÚLTIPLES
BRONQUIOLOS.
ATELECTASIA POR REABSORCIÓN
VENTILACION COLATERAL
POR RELAJACIÓN
PÉRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAÑA A
UN PROCESO INTRATORÁCICO
OCUPANTE:
NEUMOTORAX
HIDROTORAX
ATELECTASIA POR RELAJACIÓN
ADHERENTE
SE RELACIONA A UN DÉFICIT DE
SURFACTANTE.
ATELECTASIA ADHERENTE
POR CICATRIZACIÓN
RESULTADO DE LA CONTRACCION DE
TEJIDO FIBROSO INTERSTICIAL A MEDIDA
QUE MADURA.
ATELECTASIA POR CICATRIZACION
ATELECTASIA POR CICATRIZACIÓN
POSTRADIACIÓN
SIGNOS RADIOLÓGICOS
DIRECTOS:
Desplazamiento de las cisuras
interlobulares.
Aglomeración de vasos y bronquios.
SIGNOS
RADIOLÓGICOS
INDIRECTOS:
Elevación unilateral del diafragma
Desviación traqueal
Desplazamiento cardíaco
Estrechamiento del espacio intercostal
Desplazamiento hiliar
Enfisema compensador
PATRONES DE
PRESENTACION
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Afecta a todo un campo pulmonar
Obstrucción de un bronquio fuente
Mecanismos compesatorios mayores
Asocia a opacidad del pulmón afectado.
ATELECTASIA EN UN
NEONATO
ATELECTASIA TOTAL
TAC
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA LOBULAR
Lóbulos Superiores
Lóbulo Medio
Lóbulos Inferiores
Combinaciones de varios lóbulos.
ATELECTASIA DEL LOBULO
SUPERIOR DERECHO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR
DERECHO
ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO
ATELECTASIA DEL LOBULO
MEDIO
ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR
IZQUIERDO
ATELECTASIA DEL LOBULO
SUPERIOR IZQUIERDO
ATELECTASIA DE
LINGULA
ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES
ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
ATELECTASIA DEL LOBULO
SUPERIOR Y MEDIO
DERECHOS
ATELECTASIA COMBINADA
ATELECTASIA LOBULAR
COMBINADA
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA SEGMENTARIA
- Bandas opacas de número, longitud y
ancho variable.
- Localización habitual, lóbulo medio,
inferior o língula.
- Resultado de Obstrucción bronquial.
- Asocia con Neumonitis Obstructiva.
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA
ETIOLOGIA
Hiperventilación por ICC
Embolia pulmonar
Cirugías de Abdomen superior
Obesidad
Elevación diafragmática.
ATELECTASIA SEGMENTARIA
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA REDONDA
Pulmón ateléctasico, adopta una
forma redonda.
Habitualmente lóbulos inferiores.
Simula una masa
Etiología: Asbesto, Neumotórax
terapeútico por Tb, Tabaquismo.
Imagen en “cola de cometa”
ATELECTASIA REDONDA
PCTE CON EXPOSICION A ASBESTO
PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA LINEAL
- Llamadas, “en plato”.
- Opacidades lineales
- Varían de 1 a 3 mm de espesor
.
ATELECTASIA LINEAL
TAC : ATELECTASIA LINEAL
CASOS DE ATELECTASIA
LII
LESION INTRA O EXTRA PULMONAR
INTRAPULMONAR
LESION CAVITARIA
PATOLOGIA DE LA PLEURA
NEUMONIAS
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
REACCIÓN INFLAMATORIA PULMONAR
INFILTRADOS
(RX)
PATOGENIA
LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONÍA PUEDEN ALCANZAR EL PULMÓN POR DISTINTAS VÍAS DE PROPAGACIÓN:
1. POR INHALACIÓN
2. POR ASPIRACIÓN
3. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
4. POR CONTIGÛEDAD
MICROORGANISMO
INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS
MUCOSAS RESPIRATORIAS
NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES CILIADAS
Y GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES
INFLAMACIÓN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y
BRONQUIOLARES (EDEMA)
EXTENSIÓN A LAS VÍAS AÉREAS TERMINALES Y
ALVEOLOS
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
NIÑOS < 5 AÑOS: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS
NIÑOS > 5 AÑOS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, MYCOPLASMA
AGENTE 0-3MESES 4MESES A 5 AÑOS 6-16AÑOS
NO
BACTERIANOS
FRECUENTES
CHLAMIDYA
TRACOMATIS, VSR,
CMV
VSR, PARAINFLUENZA
3, INFLUENZA A
MYCOPLASMA,
INFLUENZA A
NO
BACTERIANOS
MENOS
FRECUENTES
VIRUS DE LA
GRIPE, VIRUS
PARAINFLUENZA
VARICELA,
ADENOVIRUS
ADENOVIRUS,
PARAMIXOVIR.
BACTERIANOS
FRECUENTES
ESTREPTOCOCOS,
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
STREPTOC.
PNEUMONIAE,
H. INFLUENZA
STREPTOC.
PNEUMONIAE
BACTERIANOS
MENOS
FRECUENTES
STAPHYLOC.
AUREUS,
H. INFLUENZA
STREPTOCOCCUS
STAPHYLOC. AUREUS
STREPTOC.
H. INFLUENZA
STAPHYLOC.
AUREUS
EDAD EDAD
CONSIDERACIONES ESPECIALES
LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN LOS NIÑOS SON MÁS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO
LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS
A PARTIR DE LOS 8 AÑOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO
MENOR TAMAÑO Y MENOR CONDUCTANCIA DE LAS VÍAS AÉREAS
MAYOR VULNERABILIDAD PARA EDEMA, SECRECIONES MUCOSAS Y DETRITUS INFLAMATORIO
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS BRONQUIOS O BRONQUIOLOS
CLASIFICACIÓN
AMBITO DE ADQUISICIÓN DE LA NEUMONÍA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
SUJETO PREVIAMENTE SANO
SUJETO CON RIESGO ELEVADO
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA
TÍPICAS ATÍPICAS
SEGÚN SU CORRELACIÓN ANATOMO-RADIOLÓGICA
NEUMONÍA LOBULAR
BRONCONEUMONÍA
NEUMONÍA INTERSTICIAL
NEUMONÍA LOBULAR O CON CONSOLIDACIÓN
MICROORGANISMO
ESPACIO AÉREO
EDEMA INTRAALVEOLAR
INFILTRACIÓN DE TEJIDO PULMONAR
LEUCOCITOS PMN CONTIGUO
CONSOLIDACIÓN
HOMOGÉNEA DE
UN SEGMENTO
O UN LÓBULO
POROS DE KOHN
RX TÓRAX
LESIÓN
ALVEOLAR
LOCALIZADA
BRONCOGRAMA
AÉREO
LOS BRONQUIOS Y
EL PARÉNQUIMA
PULMONAR
PARAHILIAR
SUELEN
RESPETARSE
AFECTACIÓN
DE UN
LÓBULO O
PARTE DE ÉL
BRONCONEUMONÍA
MICROORGANISMO
BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLITIS PROCESO INFLAMAT.
NECROTIZANTE
DESTRUCCIÓN PARÉNQUIMA
ULCERACIÓN DE PERIBRONQUIOLAR
LAS PAREDES
BRONQUIALES LOBULILLO
SECUNDARIO
CANALES DE LAMBERT
EL EXUDADO
INFLAMATORIO
AFECTA LOS
BRONQUIOS,
BRONQUILOS Y
ESPACIOS AÉREOS
ADYACENTES
ATRAPAMIENTO AÉREO-BRONQUIOLITIS
MÚLTIPLES
FOCOS
DISPERSOS
INFILTRADOS
ALVEOLARES
PARCHEADOS Y
MAL DEFINIDOS
PUEDEN
SIMULAR UNA
CONSOLIDACIÓN
LOBULAR
NEUMONÍA INTERSTICIAL
MICROORGANISMO
BRONQUIOS-BRONQUIOLOS
BRONQUITIS PROCESO INFLAMAT.
BRONQUEOLITIS DE LA PARED BRONQUIAL
NECROTIZANTE Y PERIBRONQUIAL
INTERSTICIO
ATRAPAMIENTO
AÉREO
OPACIDADES LINEALES
SE ASOCIA A INFILTRADOS ALVEOLARES NODULARES
VIRUS
BRONQUIOLITIS
BRONQUITIS
BRONCONEUMONÍA
LACTANTES MENORES
NIÑOS MENORES
BACTERIAS
BRONCONEUMONÍA
NEUMONÍA CON CONSOLIDACIÓN
LACTANTES MAYORES
NIÑOS MENORES Y MAYORES
BACT. ATÍPICAS NEUMONÍA INTERSTICIAL
COMPLICACIONES
ABSCESO PULMONAR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
AEROBIOS G-
ANAEROBIOS
INFILTRADO ALVEOLAR
LOCALIZADO
MÁS DENSO
CAVITACIÓN CON
DENSIDAD DE AIRE
NIVEL HIDROAÉREO
PARED GRUESA,
IRREGULAR, MAL DEFINIDA
DERRAME PLEURAL EMPIEMA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
AEROBIOS G-
ANAEROBIOS
PAQUIPLEURITIS
ENGROSAMIENTO
PLEURAL
NEUMATOCELES
RADIOLUSCENCIAS
REDONDEADAS DE
PARED FINA
CASOS DE NEUMONIA
MEDIASTINO
MEDIASTINO
MASAS MEDIASTINICAS
MEDIO
POSTERIOR
Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares.
Zona de conducción: Paredes gruesas – gas no se difunda
Tráquea, bronquios, bronquiolos
Zona de transición: Funciones de conducción y respiratorias
Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares
Zona respiratoria: Alvéolos
Intercambio de gases
Mayor parte de generación bronquial completa 16 S
Vías aéreas periféricas de niños son más pequeñas
Conductancia vía aérea periférica es 5 veces superior a vía central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y niño pequeño
Alveolos se desarrollan después del nacimiento
Proliferación sacular muy rápida en primeros años, menos rápida en siguientes y lentamente después de 8 años
Tamaño del lobulillo o acino varia con edad • Lobulillo mide 1 – 2mm: nacimiento
• Adolescencia 6 – 10 mm
Pulmón RN AT: 20 millones de alveolos • Pretérmino: pocos espacios aéreos primitivos
• 8 años: 300 millones
Ventilación colateral menos eficiente en niños • Falta de desarrollo de poros de Khon y canales de
Lambert
• Gruesos septos tej conectivo
• Pequeño tamaño alveolar
HILIOS PULMONARES
MEDIASTINO
•Anterior – pared anter tráquea y
borde poster corazón
•Posterior – línea 1 cm detrás del
borde anter cuerpos verteb
•Medio – espacio
Silueta Cardiovascular 1.- Fascículo vascular
2.- Arco aórtico.
3.- Aorta descendente.
4.- Tronco pulmonar.
5.- Orejuela izquierda.
6.- Ventrículo izquierdo.
7.- Cúpula
der.diafragmática.
8.- Ventrículo derecho.
9.- Aurícula derecha.
10.- Orejuela derecha.
11.- Aorta ascendente.
12.- Vena cava superior.