Post on 11-Jul-2015
Azkoul, Walid .
Badell , José.
Caldera, Maylin.
Capó, Yul iana,
Cast i l lo, Leonela.
Castro, Oscar.
República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Unidad Docente: Hospital Pedro García Clara
Ciudad Ojeda, 30 de septiembre de 2013.
Anemias Hipoproliferativas
Enfermedades Renales
Déficit Endocrino
Déficit Nutricional
Aplasia Medular
Procesos Inflamatorios e Infecciosos CRÓNICOS
Déficit de hemoglobina
Inflamatorias Infecciosas
Procesos Crónicos
Segunda causa de Anemia
Componente Inflamatorio e Inmunológico
● Sideremia Baja
● Transferrina disminuida
● Ferritina aumentada
● Índices eritrocitarios normales
● Reactantes de fase aguda elevados
● Infecciosas
– Pulmonares
– Endocarditis
– Enfermedad pelvica inflamatoria
– Osteomielitis
– Infecciones del tracto urinario
● Inflamatorias:
– Artritis reumatoide
– Fiebre reumatoidea
– LES
– Vasculitis
● Malignas:
– Carcinomas
– Enfermedad de Hodgkin
– Leucemias crónicas
– Mieloma multiple
● Otras causas:
– Hepatopatias crónicas
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Tromboflebitis
– Enfermedad isquémica cardíaca
Circula en el plasma unido a la transferrrina.
Es absorbido de los alimentos o liberado de los
depósitos.
Es un elemento químico que
pertenece a los metales.
Hierro –Transferrina.
Receptores de transferrina específicos.
Complejo hierro-
transferrina-receptor se interioriza.
Liberación del hierro.
Células eritroides de
la médula ósea.
Eritroblasto en desarrollo
Apotransferrina
Endosoma
ácido
Síntesis del
hemo
Complejo transferrina- receptor
va a la superficie
En el interior de la célula eritroide el Fe excedente se une a la proteína
de almacenamiento.
El fe que forma parte del eritrocito no volverá a estar disponible para
reutilizarse hasta que muera el
eritrocito.
Envejecido el eritrocito las
células del sistema RE lo fagocitan.
Apoferritina
Ferritina
Hemoglobina
Globina:
AA.
Fe: superficie
de la célula.
Cada ml de sangre contiene 1mg de hierro elemental.
El varón adulto debe absorber 1mg/día. Y la mujer fértil 1.4mg/día.
No existe vía excretora del hierro.
La biodisponibilidad del hierro dependerá de la naturaleza del alimento.
Proceso facilitado
por el ácido del estomago
.
Absorción principalmente en el intestino
delgado
Hierro férrico se convierte en forma ferrosa
A través de una
ferrirreductasa
Se almacena
como ferritina o se libera.
Transportador de metales divalentes 1
DMT1.
Ferroportina. Hepcidina.
Hierro sérico: 60-160 mcg/dl.
TIBC: 300-360mcg/dL.
Saturación de la transferrina: 30-50%.
Ferritina sérica: 15-300ng/ml.
Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, por lo general los signos y síntomas de la enfermedad de base enmascaran aquellos propios de la anemia.
Se desarrolla durante los dos primeros meses de la enfermedad
Normocitica y normocromica.
Cuando hay microcitosis es en menor grado que en la anemia ferropénica.
El grado de la anemia se relaciona con la severidad.
HEMOGRAMA Y MORFOLOGIA DE
SANGRE PERIFERCA.
ERITROPOYETINA.
METABOLISMO FERRICO.
•Normocitica, normocromica. (Mas frecuente)
•Microcitica, hipocromica. (En algunos individuos)
•Aumentada, pero no lo esperable para el grado de la anemia
•Ferritina normal o aumentada.
•Hierro disminuido. Captado por la lactoferrina.
•Transferrina normal o disminuida. Índice de saturación de transferrina normal o disminuido.
•Receptor soluble de transferrina normal o disminuido.
Otros estudios
hematológicosConcentración de protoporfirina
eritrocitaria libre (PEL)
Elevada en pacientes con APC
Evidente cuando se ha desarrollado la anemia significativamente
Poco útil en la evaluación individual
Otros estudios
hematológicos Determinación de receptores
solubles de la transferrina en suero
Medida cuantitativa del incremento de la actividad eritropoyética
Aumentados en anemia ferropenica, normales en APC
Puede ser afectado tempranamente en el desarrollo de una deficiencia de hierro funcional
Hallazgos Bioquímicos
Aumentan:
Fibrinógeno
ceruloplasminahaptoglobina
PCR
C3
Proteína amiloideA
Disminuyen:
Albumina
Transferrina
catabolismo proteico acelerado
y un balance de nitrógeno negativo
Elevación de:
TNF
interleucina1 interferones (INF)
Supervivencia eritrocitaria disminuida
Rápida desaparición de hierro en plasma
Aumenta la fracción de eritrocitos renovados diariamente
Características cinéticas
Anemia por
deficiencia de
hierro
Diagnóstico
principal
Anemia Dilucional
Falla Renal
Reemplazo
metastasico de
medula
Eritropoyetina
recombinante
Útil solo si los niveles de Epo
son inferiores a 500mU/Kg
Dosis recomendada:100 –
300 Ul/Kg Sc 3veces por
sem.
El TTO con
anticitocinas pudiera
ser beneficioso
Anti FNT
El uso de esta
terapeutica es una
posibilidad que debe
ser estudiada.
Etanercept, una
proteína de
fusión
soluble
recombinante
contra TNF-Fc, y
el
Infliximab, un
anticuerpo
monoclonal IgG
quimé-
rico (formado
por una unión de
proteína
humana
Citocinas anti TNF
Terapia con Hierro
Intaferfor: polimaltosato de
ferritina 1 o dos veces al
dia
Sulfato Ferroso 1 o dos
vces al dia.