Post on 19-Jul-2015
DR HUITRON HERNANDEZ JOSE ALONSO CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC
IMC 30, >35 y >55 Kg m2
Se considera con sobrepeso Bajo riesgo de complicaciones mdicas serias
Obesoobeso mrbido obeso sper mrbido respectivamente
LA OBESIDAD PREDISPONE:
DM2 DISLIPIDEMIA OSTEOARTROSIS GOTA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES TRANSTORNOS DE VENTILACION TRANSTORNOS DIGESTIVOS CANCER
Rogelio Zacaras Castillo Cules son las complicaciones mdicas de la obesidad? Cuadros y algoritmos. Revista de Endocrinologa y Nutricin Vol. 12, No. 4 Supl. 3 Octubre-Diciembre 2004 pp S109-S113
Factor de riesgo ms poderoso para diabetes mellitus tipo 2.
Prevalencia de DM
2.9 veces mayor con sobrepeso IMC > 27.8 hombres > 27.3 en mujeres De 20 a 75 aos de edad.
Ganancia de peso
Asociada a incremento en la sntesis de insulina Mayor resistencia a la insulina Hiperinsulinemia Diabetes mellitus tipo 2
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Altamente sensibles a la liplisis
Acmulo de grasa en el tejido intraabdominal
Llevando a concentraciones altas de cidos grasos libres
Drena a la circulacin portal
Obesidad androide conduce
Sndrome metablico Resistencia a la insulina, Hiperinsulinemia Dislipidemia Hipertensin Incremento en la enfermedad arterial coronaria Enfermedad vascular cerebral Hipertensin Diabetes mellitus Mortalidad.
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Aumento en
Disminucin de
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Asociada con
Anormalidades hormonas esteroideasOsteoartritis de rodilla
Aumento en la secrecin de cortisol
Hiperandrogenicidad
Ms fuerte en mujeres que en hombres. Compresin del cartlago por el exceso de peso Destruccin local del cartlago Causa prdida de la elasticidad
Mortalidad debida a enfermedad cardiovascular comparada en personas con sobrepeso
50% mayor en obesos90% ms alta en los que tienen obesidad grave
Por cada incremento de 10% de peso
TAS se eleva 6.5 mmHgColesterol plasmtico aumenta en 12 mg/dL.
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Obesidadhipertensin arterial Aumento de la precarga Elevacin de la postcarga secundaria a la hipertensin Condiciona hipertrofia ventricular izquierda
Afecta al miocardio
Hipertrofia del ventrculo izquierdoDesarrolla disfuncin ventricular izquierda diastlica
Extrasstoles ventriculares en los obesos es 30% mayor
Origina por el decremento de la elasticidad del ventrculo izquierdo Secundaria a hipertrofia.
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Mayor potencial trombognico
Incremento de la viscosidad Fibringeno aumentado Aumento del inhibidor activado del plasmingeno Deficiencia de antitrombinaIII Disminucin de la fibrinlisis
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Es mayor el volumen sanguneo circulanteEn tejido adiposo, que en el sujeto delgado.
Aumenta el flujo sanguneo a nivel esplcnico
Aumento del volumen intravascularPara satisfacer el aumento de las necesidades metablicasCondicionando una hipervolemia fisiolgica.
Hasta 800 mL/min.
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Gasto cardaco aumenta Dilatacin del ventrculo izquierdo Ms del 150% del peso corporal ideal Conlleva a
Por incremento del volumen de expulsin sistlica del ventrculo izquierdo. Por aumento de la precarga Condicionada por: 50% padece hipertrofia ventricular izquierda.Incremento de la presin de llenado del ventrculo izquierdo Aumento del volumen telediastlico.
Hipertrofia DilatacinVentricular izquierda independientemente de la tensin arterial.
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70% Cursan con apnea obstructiva del sueo
Hombres entre 40 y 60 aos
Presentan durante sus apneas con Hipoxemia Hipercapnia
Los predispone a Arritmias cardacas Paro sinusal Taquicardia ventricular Asistolia hasta por 6 segundos Bloqueo AV.
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Apnea obstructiva del sueo En casos avanzados Presin arterial pulmonar aumentada Hipertrofia ventricular derecha Desviacin del eje a la derecha p pulmonar en el electrocardiograma.
Predispone a la muerte sbita
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Obesidad
Pacientes obesos con apnea del sueo presentan
Se le considera como el principal factor de riesgo para la aparicin de tromboembolia pulmonar
Favorece fenmenos tromboemblicos en venas perifricas.
Depsitos de grasa adyacente a la va area
Estrechando la va area nasofarngea
Este sndrome incrementa la presin arterial pulmonar en cerca del 25% de los pacientes
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Reduccin en Capacidad funcional residual Volumen respiratorio de reserva Capacidad pulmonar total
Capacidad funcional residual Disminuida exponencialmente con el incremento del IMC
Evaluacin preanestsica debe incluir Los pacientes con sntomas de apnea del sueo obstructiva
Cuenta sangunea completa (excluir policitemia) Rayos X del trax Gases sanguneos arteriales Pruebas de funcin pulmonar Oximetra de toda una noche.
Deben ser considerados para realizrseles un polisomnografia Medidas preoperatorias para combatir la obstruccin nocturna de las vas areas
Intubacin con el paciente despierto Peso corporal actual es de >175% de IMC
Induccin Periodo peligroso para el paciente Tiene un riesgo incrementado de falla en la intubacin Intubacin difcil Ventilacin con mascarilla y bolsa Resulta difcil
Tcnica mas segura
Induccin con secuencia rpida Usando succinilcolina
Contar con un nmero adecuado de anestesilogos en orden para intentar la intubacin en caso de que se requiera Laringoscopio de mango corto Laringoscopio con hoja articulada Combitubo Juego de mascarillas larngeas de varios tamaos Equipo de cricotiroidotoma y ventilacin transtraqueal.
Contar con un equipo de intubacin difcil
Debe ser extubado hasta que se encuentre completamente despierto Transportado a la sala de recuperacin en posicin de semifowler a 45 grados Suplementar con oxigeno humidificado Comenzar tempranamente con fisioterapia pulmonar. Historia de apnea obstructiva del sueo Beneficiados con presin positiva nasal por la noche.