Post on 04-Jan-2016
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Anestesia regionalINTERNO FRANCISCO PARADA
ROTACIÓN ANESTESIA
HOSPITAL VICTOR RIOS RUIZ, LOS ANGELES
ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL
BLOQUEO DIFERENCIAL
• BLOQUEO SIMPATICO
• BLOQUEO DE SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TERMICA
• BLOQUEO SENSIBILIDAD AL TACTO Y DOLOR
• BLOQUEO MOTOR
TIPOS DE BLOQUEOS
BLOQUEO RAQUIDEO
BLOQUEO EPIDURAL
BLOQUEO RAQUIDEO
Técnica rápida y de fácil realización
Dosis bajas de anestésicos locales.
Buena anestesia quirúrgica, así como relajación muscular.
El agente se inyecta en el espacio subaracnoideo y origina una desensibilización de los ganglios espinales y de las raíces motoras.
INDICACIONES
• Procedimientos abdominales (sobre todo inferior) o pélvicos.
• Operaciones inguinales o de extremidades inferiores.
• Obstetricia quirúrgica (cesárea, carece efecto sobre el feto)
• Intervenciones urológicas. • Rápida instauración del efecto.
CONTRAINDICACIONES
• Infecciones en el lugar de la punción.
• Alergia a los anestésicos locales.
• Hipertensión intracraneal.
• Negativa del paciente.
• Alteraciones de la coagulación
• Enfermedades neurológicas (relativa)
ANESTESICOS LOCALES
Son farmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccion del impulso nervioso, en el lugar donde se administran, inhibiendo en forma transitoria la funcion sensitiva, autonoma y motora
OPIOIDES ANALGESIA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
BLOQUEO SIMPATICO DISMINUCION PAM
DISMINUCION FC
INCIDENCIA GLOBAL DE HIPOTENSION 33% BLOQUEO SUPERIOR A T5
> 40 AÑOS
PAS <120 MMHG
ASOCIACION C/ANESTESIA GENERAL
PUNCION SOBRE L3
OH
HTA
CX EMERGENCIA
PREVENCION DE HIPOTENSION
POSICION: TRENDELEMBURG
CRISTALOIDES: 5 mL/Kg (previo al bloqueo)
FARMACOS QUE SE PUEDE UTILIZAR:
EFEDRINA (Agonista alfa/beta): 0.1 – 0.2 mg/Kg
FENILEFRINA (Agonista alfa): Bolo 50 ug
ATROPINA: 0.3 – 0.5 mg
2. TERMORREGULACION HIPOTERMIA
3. RESPIRATORIO VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO
CAPACIDAD VITAL
PARO RESPIRATORIO (HIPOTENSION)
4. GASTROINTESTINALES HIPERPERISTALSIS INTESTINAL (NS/VTS)
5. FUNCION RENAL RETENCION URINARIA
Factores relacionados con la técnica
Altura de inyección, se extiende a todas las metameras por debajo del punto de inyección
Velocidad de inyección
Posición del paciente
Factores relacionados con paciente
Estatura del paciente
Edad
Peso
TECNICA
ANATOMIA: Entre aracnoides y piamadre
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, vasos
UBICACIÓN: L2-3, L3-4 CALIBRE: 27-29 G FACTORES:
DOSIS
SITIO DE INYECCION (ALTURA)
BARICIDAD
1.- Desinfección de la zona y campo de procedimiento.
2.- Infiltracion de piel en el espacio elegido
3.- Puncion de la piel con el introductor- hasta sentir la perforacion de la duramadre
4.- Retirar y obserbar la salida del LCR
5.- Aspiracion y administracion de anestesico local
6.- Retirar agujas y colocar aposito
BLOQUEO RAQUIDEO
BLOQUEO PERIDURAL
ANATOMIA: ANT: CUERPOS VERTEBRALES (LIG. LONGITUDINAL POST)
LAT: PEDICULOS VERTEBRALES + FORAMEN INTERVERTEBRAL
POST:LIGAMENTO AMARILLO
CONTENIDO: Grasa, plexos venosos, arterias, proyecciones durales (rodean N.espinal)
UBICACIÓN: Desde región cervical hasta región lumbar AGUJAS: TUOHY CALIBRE: 16-18 G CATETER: Flexible que debe quedar 3-4cm dentro del espacio
epidural
Aguja tuohy
Anestesia peridural
Se utilizan mayores volumen de anestesicos locales. Dependiendo de la extension se pueden utilizar de 20-30 ml
El bloqueo motor que se logra tiene caracteristica de que tiene
- Mayor latencia
- Bloqueo menos predecible en altura
- Mayor propabilidad de bloqueo diferencial
Factores relacionados con la tecnica
Altura de inyeccion: Cervical: difusion caudal
Dorsal: se reparte en formas iguales
Lumbar: mas cefalica que caudal
Velocidad de inyeccion, no modifica significativamente
Baricidad del anestesico
INDICACIONES
Combinada con anestesia general
Cx cervical, toracica y lumbar
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obstetrica (trabajo parto y cesarea)
Tto crónico o postoperatorio del dolor
AGUDAS POSTOPERATORIO
HIPOTENSION CEFALEA POST PUNCION DURAL 0.02 AL 3%
BRADICARDIA LUMBAGO
NS/VTS RETENCION URINARIA
PARESTESIAS DAÑO NEUROLÓGICO
PUNCION ROJA INFECCION- MENINGITIS- ARACNOIDITIS- ABSCESO PERIDURAL
DISNEA/APNEA
complicaciones