ANSIEDAD Y DEPRESIÓNEN EL ADULTO MAYOR

DR. CARLOS VERA SCAMARONE

MEDICO PSIQUIATRA

HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU ESSALUD

POLICLINICO PERUANO JAPONÉS

La vida del anciano

60 % de ancianos posee polienfermedades y son polisintomáticos.

70% toma polifarmacia.

El metabolismo hepático y renal está disminuido en un 50%

Existe mayor posibilidad de efectos adversos.

La eficacia de los fármacos es 30% más lenta

70% de la sintomatología depresiva se confunde con los sítomas somáticos

-Acentuación patológica de los rasgos premórbidos.

- Escasa expresividad de la tristeza.

- Tendencia al retraimiento y aislamiento.

- Dificultad para reconocer los síntomas depresivos.

- Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.

- Expresión en formas de quejas somáticas.

- Mayor frecuencia de síntomas psicóticos. Delirio.

- Posibles trastornos de conducta. Irritabilidad.

- Presencia de comorbilidad. Pluripatología.

- Enfermedad cerebrovascular frecuente.

- Presencia de polifarmacia.

Enfermedades asociadas a la depresión

—Deshidratación.

— Insuficiencia cardiaca.

— Hipo e hipernatremia.

— Infarto de miocardio.

— Hipo e hiperglucemia.

— Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

— Hipo e hipercalcemia.

— Colon irritable.

— Hipo e hipertiroidismo.

— Artritis degenerativa.

— Diabetes mellitus.

— Incontinencia urinaria.

— Enfermedad de Addison.

— Enfermedad de Paget.

— Déficits vitamínicos.

— Demencia.

— Tumores.

— Infartos cerebrales.

— Infecciones.

— Enfermedad de Parkinson.

Fármacos antidepresivos en geriatria

Condición de depuración de fármacos

Considerar efectos sobre órgano blanco ( ojo, cerebro, corazón, riñón)

Efectos adversos.

ATC:

amitriptilina 25 mg –dosis efectiva 25 mg. Dosis hipnotica 12,5 mg

Considerar efectos adversos de colon y problemas cardiovasculares

Clomipramina 25 mg: seguro

IRSS

Sertralina 50 mg: iniciar con 25 mg en la mañana. Titular hasta 50 mg en una semana. Dosis hasta 100 mg en ancianos.

Fluoxetina: 20 mg. Considerar hasta 40 mg

Paroxetina: 20 mg

Escitalopran 10 mg

duales

Venlafaxina 75 mg

Desvenlafaxina 50 mg

Mirtazapina 30 mg

Duloxetina 30 mg

Uso de BZd debe ser controlado

Ansiedad en anciano

Trastorno frecuente, que subsiste en muchas comorbilidades. Sus manifestaciones frecuentes son preocupaciones sin sentido, palpitaciones, sensación de ahogo, dolor pectoral frecuente.

Se confunde con el temperamento del anciano.